Навмисне проковтування стороннього тіла: Складний випадок піки

1 Відділ поведінкової медицини та психіатрії Університету Західної Вірджинії, резидент загальної психіатрії PGY-2, США

проковтування

2 Університет Західної Вірджинії, США

3 Медична школа Університету Західної Вірджинії, MS-4, США

4 Відділ поведінкової медицини та психіатрії Університету Західної Вірджинії, доцент, США

5 Медичний факультет Університету Західної Вірджинії, відділ захворювань органів травлення, доцент, США

6 Відділ поведінкової медицини та психіатрії Університету Західної Вірджинії, медичний директор, США

Анотація

Навмисне проковтування сторонніх предметів, форма самопошкодження, рідко обговорюється в медичній літературі, але часто вимагає великої оцінки, управління та ресурсів. Це може бути особливо проблематично для гастроентерологів, які часто консультуються щодо видалення стороннього тіла. Піка - це психіатричний діагноз для навмисного прийому в їжу неживних предметів і найчастіше спостерігається у в’язнів та тих, у кого діагностовано інтелектуальні вади чи психічні захворювання. Цей звіт про випадок представляє складний випадок піка, висвітлюючи складність діагностики та необхідність раннього психіатричного втручання. Він також має на меті надати загальний огляд літератури та практичні рекомендації, які допоможуть керувати цією формою самопошкодження у стаціонарі. Для успішного ведення цих пацієнтів життєво важливими є спільні зусилля серед спеціальностей на додаток до первинної профілактики.

1. Вступ

Навмисне проковтування стороннього тіла часто є складним та неприємним для лікування, вимагаючи значної кількості часу та ресурсів. У багатьох випадках потрапляння стороннього тіла трапляється неодноразово у невеликої кількості пацієнтів і може споживати великий відсоток витрат на охорону здоров’я. Це було продемонстровано в ретроспективному тестовому дослідженні [1], в якому 305 випадків навмисного потрапляння стороннього тіла були пов'язані лише з 33 пацієнтами. Психіатричні діагнози були виявлені у 79 відсотків цих пацієнтів, а загальна вартість ведення справ становила понад 2 мільйони доларів. Висвітлювальні фактори, що сприяють цій поведінці, можуть бути корисними для спеціалістів, які видаляють предмети, щоб запобігти рецидивам та полегшити більш економічну та ефективну допомогу.

Навмисне потрапляння сторонніх тіл у медичну літературу є порівняно незначним, але про нього найчастіше повідомляють фахівці з невідкладної медицини, загальної хірургії та гастроентерології [1–4]. Ці групи, як правило, зосереджуються на гострому лікуванні та техніці видалення стороннього тіла, особливо на ендоскопічних техніках, які революціонізували підхід до лікування. На відміну від цього, звітів, що вивчають психіатричну оцінку такої поведінки при прийомі всередину, небагато. Ми представляємо випадок повторного навмисного прийому стороннього тіла, який демонструє психічну складність, а також проблеми діагностики та лікування, пов'язані з цією самозашкоджуючою поведінкою.

2. Звіт про справу

39-річний чоловік подався до відділення невідкладної допомоги після навмисного поглинання кількох предметів, включаючи 50 скріпок, 50 гвинтів, вісім батарей та сім лез бритви, покритих папером (рисунок 1.). Його минула психіатрична історія включала серйозний депресивний розлад, генералізований тривожний розлад, посттравматичний стресовий розлад, прикордонний розлад особистості та піку з історією понад двадцять випадків прийому для прийому всередину, часто вимагаючи ендоскопічного пошуку. Рентгенограма черевної порожнини підтвердила наявність у шлунку та тонкій кишці безлічі металевих предметів, які були вилучені ендоскопічно гастроентерологом. Потім пацієнта госпіталізували до дорослого стаціонарного психіатричного відділення лікарні для подальшої допомоги.


Пацієнт назвав тривогу та порожній рецепт на альпразолам як основний чинник, що призводить до прийому. Кілька психотропних препаратів, включаючи антидепресанти (сертралін, циталопрам, есциталопрам, міртазапін та бупропіон), стабілізатори настрою (літій та депакоте), антипсихотичні препарати (оланзапін, галоперидол та аріпіпразол), а також бензодіазепіни (лоназепагени) і контрольні клоназепагеми, а також лозангезагени та клоназепагеми. поведінки. Його пояснення щодо прийому всередину були різними (наприклад, механізм подолання попередньої сексуальної травми, зняття імпульсів та вихід із “складних ситуацій”, тобто тюрми), але завжди носять несуїцидальний характер. Він заперечує симптоми депресії, але повідомляє про безліч симптомів тривоги, включаючи неспокій, відчуття напруги та труднощі зі сном. Він заперечує слухові чи зорові галюцинації і не мав зовнішніх ознак параноїчного мислення.

Під час прийому пацієнтові повторно вводили 2 мг алпразоламу три рази на день разом із інтенсивною терапією, включаючи терапію діалектичною поведінкою з компонентами уважності, толерантності до лиха, регуляції емоцій та навичок управління стресом. Перебуваючи на пристрої, він проковтнув годинникову батарею, гвинти від унітазу та кольоровий олівець. Він звинуватив проковтування в тривозі та занепокоєнні тим, що співробітники підрозділів гніваються на нього. Він заперечив, що проковтування було спробою самогубства. Згодом пацієнта відправили назад до відділення невідкладної допомоги для ендоскопії, і предмети були успішно вилучені. Зрештою, він відмовився від медичної консультації, і ніяких змін у ліках не проводилось.

Цього місяця пацієнта госпіталізували для навмисного прийому всередину ще чотири рази. Під час його останньої госпіталізації було занепокоєння щодо неправильного використання його рецепту альпразоламу, і він був відлучений і почав приймати венлафаксин 37,5 мг та гідроксизин 25 мг тричі на день, коли це було потрібно для занепокоєння. Він був звільнений у програму часткової госпіталізації для щоденних груп психотерапії та лікування ліків. На момент написання цієї статті він не був повторно прийнятий на піку.

3. Обговорення

Діагностичний статистичний посібник психічних розладів 5-те видання визначає піку як стійке вживання неживних, непродовольчих речовин протягом одного місяця, що не відповідає рівню розвитку особистості та не є частиною соціальної чи культурної нормативної практики. Симптоми також повинні бути досить сильними, щоб заслужити клінічну увагу [5]. Це часто пов’язано з дефіцитом мікроелементів (особливо заліза) і часто спостерігається під час вагітності або у осіб з вадами розумового розвитку. Зазвичай речовини, що потрапляють всередину, включають лід, бруд, глину, крохмаль, папір, волосся, крейду та металеві артефакти, які іноді можуть вимагати хірургічного видалення [6]. Лікування піка передбачає заміну мікроелементів тими, у кого є дефіцити, або здійснення поведінкових втручань (наприклад, аверсивних подразників, надмірної корекції та підкріплення) у тих, хто має вади розвитку [7]. У пацієнтів із супутніми психічними захворюваннями або в групах, де поведінка використовується для отримання вторинної вигоди (наприклад, у тюрмах), лікування стає складнішим через складність діагностики.

Чотири основні діагностичні підгрупи психіатричних діагнозів пов'язані з навмисним потраплянням стороннього тіла, включаючи зловживання, психоз, піка та розлад особистості [8]. Інші психічні захворювання, включаючи обсесивно-компульсивний розлад та розлад аутистичного спектру, були причетні до поведінки [9, 10]. Загальнодержавні епідеміологічні дослідження, що розслідують випадки навмисного потрапляння стороннього тіла всередину, ще не проведені; однак одна ретроспективна серія випадків, що вивчала прийом їжі у дорослих із нижчою соціально-економічною популяцією, виявила, що 92% випадків прийому були умисними, а 85% стосувались пацієнтів із психічними супутніми захворюваннями [11]. Як підкреслюється в нашому звіті про випадки, пацієнт може продемонструвати кілька супутніх психічних захворювань, які супроводжують його піку.

Лікування піка часто вимагає мультидисциплінарного підходу. Після виключення дефіциту мікроелементів, обстеження та лікування основного психіатричного діагнозу може допомогти мінімізувати навмисне поведінку під час прийому. Для гастроентеролога, який зіткнувся з пацієнтом, який навмисно проковтує їжу, раннє залучення психіатричної служби може полегшити діагностичне уточнення. Нейропсихологічне тестування може допомогти у виявленні легкої інтелектуальної вади, пов’язаної з пікою, яка найкраще реагує на терапію модифікації поведінки. Випробування типових та атипових антипсихотичних препаратів у пацієнтів з пікою, пов’язані з основним психотичним розладом, були успішними в одних звітах, але неефективними в інших [12, 13]. Піка, пов’язана з обсесивно-компульсивним розладом, показала хорошу реакцію на селективну терапію інгібіторами зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) у декількох випадках [14, 15]. З точки зору розладів особистості, піка найчастіше зустрічається при прикордонному розладі особистості, і пропонується бути формою регулювання афекту, подібно до ріжучої поведінки. Не було показано, що прийом психіатра виключно для навмисного прийому всередину, пов’язаного з розладом особистості, запобігає повторній поведінці і може насправді призвести до ескалації ковтання [16].

Крім того, значна кількість розладів та контртрансферу може виникнути у медичних працівників при лікуванні пацієнтів, які повторно приймають всередину. Важливо пам’ятати, що пацієнти, які заподіюють собі шкоду, особливо через повторний прийом стороннього тіла, мають право на лікування. Постійно слід докладати зусиль для найкращого обслуговування пацієнтів із піка та супутніми психіатричними діагнозами.

4. Висновок

Піка - це діагноз, який може бути пов’язаний з навмисним потраплянням сторонніх предметів і може перекриватися багатьма іншими психічними захворюваннями. Вирішуючи таку поведінку, важливо сприяти безпечному середовищу, одночасно проводячи скринінг та управління будь-якими супутніми психічними захворюваннями. З'ясування та лікування конкретної психіатричної супутньої патології може бути складним завданням, і часто потрібна спільна допомога декількох спеціалістів. Дочасне залучення як гастроентерологів, так і психіатрів може виявитися корисним при визначенні найкращого та найбільш комплексного підходу до лікування. Потрібна подальша робота, щоб продовжувати визначати успішні стратегії та конкретні плани догляду для задоволення потреб цих складних пацієнтів.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Список літератури

  1. B. L. Huang, H. G. Rich, S. E. Simundson, M. K. Dhingana, C. Harrington і S. F. Moss, «Навмисне ковтання сторонніх тіл - це періодична і дорога проблема, яка рідко викликає ускладнення ендоскопії». Клінічна гастроентерологія та гепатологія, вип. 8, № 11, с. 941–946, 2010. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  2. Д. Атлурі, К. Велуру, А. Чопра та К. Д. Маллен, “Періодичне навмисне потрапляння стороннього тіла: дилема ендоскопіста”, Журнал гастроентерології та гепатології, вип. 8, № 7, с. 482–484, 2012. Перегляд за адресою: Google Scholar
  3. P. P. Dalal, A. J. Otey, E. A. McGonagle et al., "Навмисне потрапляння стороннього предмета: потреба в ендоскопії та хірургічному втручанні", Журнал хірургічних досліджень, вип. 184, ні. 1, с. 145–149, 2013. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  4. Дж. Бруннер, М. Рассел, К. Герр та ін., “Несуїцидні сторонні тіла, пов’язані з травмами, у відділі невідкладної допомоги”, Семінари з УЗД, КТ та МРТ, вип. 36, ні. 1, с. 80–87, 2015. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  5. Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів, Американська психіатрична асоціація, 5-е видання, 2013. Переглянути за адресою: Сайт видавця
  6. Р. Мішорі та К. Макхейл, "Піка: віковий розлад харчування, який часто пропускають", Журнал сімейної практики, вип. 63, ні. 7, 2014. Перегляд за адресою: Google Scholar
  7. Дж. Л. Матсон, М. А. Хаттіє, Б. Белва та М. Л. Матсон, “Піка у осіб з вадами розвитку: підходи до лікування”, Дослідження проблем розвитку, вип. 34, ні. 9, с. 2564–2571, 2013. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  8. Д. Ф. Гітлін, Дж. П. Каплан, М. П. Роджерс, О. Авні-Баррон, І. Браун та А. Дж. Барскі, “Проковтування чужорідного тіла у пацієнтів з розладами особистості” Психосоматика, вип. 48, ні. 2, с. 162–166, 2007. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  9. B. T. Te Wildt, C. Tettenborn, U. Schneider et al., «Ковтання сторонніх тіл як приклад порушення імпульсного контролю у пацієнта з інтелектуальними вадами: звіт про випадок», Психіатрія (Едгмонт), вип. 7, № 9, с. 34–37, 2010. Перегляд за адресою: Google Scholar
  10. Д. Дж. Штейн, К. Бауер та Б. Ван Херден, “Піка та обсесивно-компульсивні розлади спектру” Південноафриканський медичний журнал, вип. 86, ні. 12, с. 1586–1592, 1996. Перегляд за адресою: Google Scholar
  11. Р. Пальта, А. Сахота, А. Бемарки, П. Салама, Н. Сімпсон та Л. Лейн, “Проковтування чужорідних тіл: характеристики та результати у нижчих соціально-економічних групах населення з переважно навмисним прийомом всередину” Ендоскопія шлунково-кишкового тракту, вип. 69, ні. 3, частина 1, с. 426–433, 2009. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  12. С. Кар, Р. Кумар та А. Камбой, “Піка та психоз - клінічні ознаки та кореляції: звіт про випадок”, Журнал сімейної медицини та первинної медичної допомоги, вип. 4, № 10, с. 149-150, 2015. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  13. Н. І. Дюмагінг, І. Сінгх, М. Сетхі та Д. П. Девананд, “Піка у геріатричних психічно хворих: невблаганна та потенційно смертельна” Журнал геріатричної психіатрії та неврології, вип. 16, № 3, с. 189–191, 2003. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  14. М. С. Бхатія та Р. Гупта, “Піка, що реагує на СІЗЗС: розлад спектру ОКР?” Світовий журнал біологічної психіатрії, вип. 10, № 4, частина 3, с. 936–938, 2009. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  15. Д. Дж. Штейн, К. Бауер та Б. Ван Херден, "Піка та обсесивно-компульсивні розлади спектра", Південноафриканський медичний журнал, вип. 86, ні. 12, с. 1586–1592, 1996. Перегляд за адресою: Google Scholar
  16. Б. А. Пойнтер, Дж. Дж. Хантер, Дж. Х. Ковердейл та К. А. Кемпінський, „Важко проковтнути: систематичний огляд навмисного потрапляння стороннього тіла”, Психіатрія загальної лікарні, вип. 33, ні. 5, с. 518–524, 2011. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar