Коричнева екстрена медицина

Ви бачите пацієнта у відділенні невідкладної допомоги громади з первинним розладом головного болю. Виходячи зі своєї історії та навичок фізичного обстеження, ви розглянули та виключили всі небезпечні причини вторинного головного болю, такі як внутрішньочерепний крововилив, дозорне кровотеча, менінгоенцефаліт, абсцес, пухлина, скроневий артеріїт, гіпертонічна енцефалопатія, глаукома закриття гострого кута тощо. з доступних методів лікування постачальники зазвичай використовують якусь форму „мігренового коктейлю”, включаючи внутрішньовенний прохлорперазин, внутрішньовенний кеторолак, внутрішньовенний димедрол, внутрішньовенний дексаметазон та/або нормальний фізіологічний розчин. [1]

Існує кілька міркувань із типовим «коктейлем від головного болю», які я хотів би обговорити. В ідеалі схема лікування, що застосовується при ЕД, буде ефективною, забезпечуючи помірне полегшення головного болю, а також безпечна (мало побічних ефектів) і швидко. Залежно від інших міркувань для відділення того часу, медсестра може бути обмежена часом і не мати доступу до внутрішньовенного введення та ініціювати типові мультимодальні внутрішньовенні компоненти «коктейлю з мігрені». Крім того, більшості пацієнтів з головним болем не потрібні лабораторії. Хоча я не виступаю за єдиний підхід для всіх, моя мета полягає в тому, щоб обговорити докази корисності загальновживаних терапевтичних засобів, а також надати вам додаткові ефективні за часом методи, які можна додати до вашої зброї для ефективного лікування пацієнтів з первинним розладом головного болю.

Антидопамінергіки:

Буде працювати будь-який із типових ліків, незалежно від того, який доступний, включаючи: метоклопрамід 10 мг в/м, прохлорперазин 10 мг в/м або прометазин 25 мг в/м. Початок дії всіх трьох ліків за допомогою ІМ становить від 10 до 20 хвилин. [2-4]

Димедрол:

Не було доведено, що рутинне одночасне застосування з метоклопрамідом покращує результати мігрені або запобігає індуковану метоклопрамідом акатазію. [5,6] Крім того, седативні побічні ефекти потенційно можуть тримати пацієнта в ЕД протягом більш тривалого періоду часу.

IV Рідини:

У пост-хок-аналізі 4 клінічних випробувань мігрені на основі ЕД, що застосовували внутрішньовенний метоклопрамід, а також внутрішньовенні рідини на розсуд лікуючого лікаря, пацієнти, які отримували внутрішньовенні рідини, мали нижче покращення шкали болю через одну годину, і їх застосування не було пов'язане зі стійкою свободою головного болю. [7] Універсальне додавання цього способу лікування для пацієнтів з первинним розладом головного болю, швидше за все, збільшить тривалість відвідування ЕД, оскільки рідини стікають.

НПЗЗ:

Типовим є лікування кеторолаком 60 мг внутрішньовенно, і було доведено, що воно ефективно для лікування мігрені порівняно з багатьма антидопамінергіками. [8] Також може бути плідним максимізувати належне використання пацієнтом ацетамінофену та ібупрофену/напроксену після виписки.

Стероїди:

Дексаметазон 10-25 мг в/м можна вводити для запобігання рецидиву головного болю. [9]

Суматриптан:

Часто забувають про штори, і анекдотично, здається, не є необхідним для багатьох постачальників ЕД, але 6 мг підшкірно показав користь у лікуванні пацієнта з первинним розладом головного болю. [10]

Для пацієнтів з первинним розладом головного болю життєво важливо зробити кілька дій:

Виключіть небезпечні вторинні причини, як зазначено вище, перш за все

Визначте з пацієнтом сподівання на те, що їх головний біль може не повністю вирішитись, але ми сподіваємось бути агресивними вперед

Визначте запобіжні заходи щодо повернення до ЕД та закрийте неврологічне спостереження або направлення

Рецензент факультету: Доктор Крістіна Мактейр

Список літератури:

Лонг Б, Койфман А. Управління головним болем в ЕД. Справи emDocs. http://www.emdocs.net/emdocs-cases-headache-management-ed/. Доступ в червні 2019 року.

Прометазин: інформація про ліки. UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com/contents/promethazine-drug-information?search=promethazine&source=panel_search_result&selectedTitle=1

79 & use_type = panel & kp_tab = drug_general & display_rank = 1 # F214058. Доступ в червні 2019 року.

Метоклопрамід: інформація про ліки. UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com/contents/metoclopramide-drug-information?search=metoclopramide&source=panel_search_result&selectedTitle=1

149 & use_type = panel & kp_tab = drug_general & display_rank = 1. Доступ в червні 2019 року.

Прохлорперазин: інформація про ліки. UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com/contents/prochlorperazine-drug-information?search=prochlorperazine&source=panel_search_result&selectedTitle=1

72 & use_type = panel & kp_tab = drug_general & display_rank = 1. Доступ в червні 2019 року.

Friedman BW, Cabral L, Adewunmi V, et al. Димедрол як ад'ювантна терапія гострої мігрені: рандомізоване клінічне дослідження на базі відділення невідкладної допомоги. Ен Емерг Мед. 2016 січня: 67 (1): 32-39.

Erdur B, Tura P, Aydin B, et al. Випробування мідазоламу проти димедролу в профілактиці акатизії, викликаної метоклопрамідом. Am J Emerg Med. 2012 січня; 30 (1): 84-91.

Balbin JE, Nerenberg R, Baratloo A, et al. Внутрішньовенні рідини для мігрені: post hoc аналіз даних клінічних випробувань. Am J Emerg Med. 2016 квіт.; 34 (4): 713-6.

Taggart E, Doran S, Kokotillo A, et al. Кеторолак при лікуванні гострої мігрені: систематичний огляд. Головний біль 2013; 53: 277 '.

Чи зменшує додавання дексаметазону до стандартної терапії гострого головного болю мігрені частоту повторних головних болів у пацієнтів, які проходять лікування у відділенні невідкладної допомоги? Мета-аналіз та систематичний огляд літератури. Акад. Емерг Мед. 2008 грудня; 15 (12): 1223-33.

Суматриптан (підшкірний шлях введення) при гострих нападах мігрені у дорослих. Cochrane Database Syst Rev. 2012 15 лютого; (2): CD009665.