Надмірна вага та ожиріння в період вагітності пов’язані з підвищеним ризиком передчасних пологів у китайських жінок

Кафедра акушерства, Шанхайська перша лікарня для вагітних та немовлят

вага

Медична школа Університету Тунцзи, № 2699, Вест-Гаоке-роуд

Шанхай 200040 (Китай)

Статті, пов’язані з "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Електронна пошта

Анотація

Вступ: Зв'язок між ожирінням до вагітності та передчасними пологами залежить від віку та етнічної приналежності. Завдання: Вивчити зв'язок між раннім індексом маси тіла (ІМТ) та ризиком передчасних пологів у китайських жінок. Методи: Це було ретроспективне когортне дослідження на базі лікарні, яке включало 36 596 китайських жінок, які народили живого немовляти-ненародженого з 2015 по 2018 рік. Жінки були класифіковані як недостатня вага (ІМТ

Вступ

Передчасні пологи є другою причиною смертності серед дітей у віці до 5 років у всьому світі. За оцінками, щороку до 37 тижнів вагітності народжуються 15 мільйонів живонароджених дітей, понад 1,1 мільйона народжуються в Китаї [1]. Очікується, що рівень захворюваності на передчасні пологи різко зросте протягом наступного десятиліття [2]. Кілька показників здоров’я пов’язані з передчасними пологами, включаючи ожиріння серед дітей [3], захворювання нирок та серцеві захворювання у зрілому віці [4-6]. Потрібно терміново виявити фактори, що піддаються зміні, для зменшення передчасних пологів.

Хоча деякі причини передчасних пологів були виявлені, включаючи багатоплідну вагітність та інфекційні та важкі ускладнення вагітності, етіологія двох третин передчасних пологів досі незрозуміла [7]. Попередні дослідження показали, що жінки з надмірною вагою або ожирінням мають підвищений ризик численних негативних ускладнень вагітності та наслідків, включаючи мертвонародження [8], дитячу смерть [9] та низку ускладнень вагітності [10-12], порівняно з жінками з нормальною вагою; однак зв'язок між вагою та передчасними пологами все ще не узгоджується [13, 14]. Систематичний огляд, що включає дослідження в країнах з низьким та середнім рівнем доходу, повідомляє, що недостатня вага матері, а не надмірна вага або ожиріння асоціюється з підвищеним ризиком передчасних пологів порівняно з оптимальною вагою матері [15]. Нещодавнє дослідження, засноване на Національній системі життєво-статистичної статистики США за 2016 та 2017 роки, показало, що зв'язок між ожирінням до вагітності та передчасними пологами різнилася залежно від віку та етнічної приналежності [16]. Однак критерії індексу маси тіла (ІМТ) для оцінки діапазону ваги людини варіювались у попередніх дослідженнях, навіть серед пацієнтів тієї самої національності [17, 18], що ускладнює порівняння цих досліджень.

У цьому дослідженні ми класифікували населення на чотири групи відповідно до критеріїв для азіатських жінок [19] та визначили, чи надмірна вага та ожиріння матері сприяли збільшенню ризику передчасних пологів у китайських жінок.

Матеріали і методи

Це було ретроспективне когортне дослідження в лікарні. Ми використовували дані електронної системи медичних карток Шанхайської першої лікарні для вагітних та немовлят, яка охоплює майже третину пологів у Шанхаї, Китай.

Населення

Ми включили всіх жінок, які мали однонароджених живонароджених у період з січня 2015 року по грудень 2018 року, а також повні дані щодо ваги, росту та терміну вагітності при народженні (n = 39 197). Жінки з неправдоподібними вимірами зросту (44 або 2), нормальної ваги (ІМТ 18,5-2), надмірної ваги (ІМТ 23-2) або ожиріння (ІМТ ≥27,5 кг/м 2).

Результат

Основним результатом, що викликав інтерес, були передчасні пологи, які визначали як пологи, що відбулися до 37 тижнів вагітності. Гестаційний вік розраховували на основі самозвітності про останню дату менструації. Ми використовували ультразвуковий корекційний термін вагітності для жінок з нерегулярними менструаціями. В основному аналізі ми далі поділили передчасні пологи на три підтипи: надзвичайно передчасні пологи (2 тести на категоріальні змінні.

Для оцінки відносного ризику (RR) та 95% довірчого інтервалу (95% ДІ) для передчасних пологів та його підгруп у жінок із недостатньою вагою, надмірною вагою або ожирінням використовувались моделі багатоваріантних лога-біноміальних регресій порівняно з жінками з нормальною вагою. Наступний фіксований набір коваріатів був визначений апріорі та включений до основних моделей незалежно від їх різниці в різних групах: вік матері (P75]) у дослідженні.

Щоб оцінити достовірність висновків, ми повторюємо аналізи шляхом стратифікації жінок на (1) тих, хто не мав передчасних пологів до поточної вагітності; та (2) пацієнти без ускладнень вагітності, включаючи гестаційний діабет, гестаційну гіпертензію, прееклампсію та передлежання плаценти, які були потенційними посередниками асоціації ІМТ із загрозою вагітності та передчасними пологами. Враховуючи, що викиди можуть упереджувати оцінювачі, ми також провели аналіз, виключивши жінок із вищим значенням ваги (> 80 кг) або ІМТ із завагітнінням (> 30 кг/м 2) (тобто 99-й процентиль). Нарешті, ми також провели подібний аналіз, класифікуючи передчасні пологи на ранні передчасні пологи та пізні передчасні пологи.

Всі аналізи проводились із використанням програмного пакету SAS 9.4 (SAS Institute Inc., Кері, штат Північна Кароліна, США).

Результати

Було 5299 (14,5%) жінок, які були віднесені до категорії низької ваги, 23545 (64,3%) - до категорії нормальної ваги, 6722 (18,4%) - до категорії надлишкової ваги, а 1030 (2,8%) - до ожиріння. Середній вік досліджуваної популяції становив 29,7 (3,8) року. Основні характеристики досліджуваної популяції за даними ІМТ попередження вагітності наведені в таблиці 1. У порівнянні з жінками з оптимальною вагою до вагітності жінки з ожирінням частіше були багатородженими (33 проти 26%), народжуючи шляхом кесаревого розтину (53 проти 32%).

Таблиця 1.

Основні характеристики досліджуваної популяції за допомогою ІМТ попередження вагітності

У загальній популяції жінки з надмірною вагою (скоригована RR 1,22, 95% ДІ: 1,08-1,38) або ожирінням (скоригована RR 1,30, 95% ДІ: 1,00-1,69) мали загальний підвищений ризик передчасних пологів (табл. 2). Коли передчасні пологи були розподілені на чотири підгрупи відповідно до гестаційного віку, ми спостерігали очевидно підвищений ризик надзвичайно передчасних пологів серед жінок із ожирінням до вагітності (скоригована RR 8,52, 95% ДІ: 1,68–43,24).

Таблиця 2.

Коригується відносний ризик (95% ДІ) для асоціацій між ІМТ попередження вагітності та передчасними пологами та його підтипами

Коли стратифікували за віком жінок, ми спостерігали, що ІМТ перед вагітністю позитивно асоціюється з підвищеним ризиком передчасних пологів; більшість асоціацій були незначними через малі розміри вибірки в кожній групі. Коли жінок розподіляли на групи за показником ГРГ, ми спостерігали, що розмір ефекту ожиріння збільшувався незалежно від показника ГРГ; однак усі оцінки були незначними (табл. 3).

Таблиця 3.

Відкориговано відносний ризик (95% ДІ) для асоціацій між ІМТ попередження вагітності та передчасними пологами за віковим коефіцієнтом збільшення вагітності вагітними

Ми спостерігали подібну модель асоціації при уточненні аналізу у жінок без попередніх пологів або без ускладнень вагітності. Ми провели подібний аналіз, класифікуючи передчасні пологи на ранні передчасні пологи та пізні передчасні пологи. Ми також спостерігали, що ожиріння матері було пов'язане з підвищеним ризиком передчасних пологів (дані доступні за запитом). Після виключення жінок із вагою (> 80 кг) або ІМТ, що передує вагітності (> 30 кг/м 2), оцінка також не змінилася очевидно (дані доступні за запитом).

Обговорення/Висновок

У ретроспективному когортному дослідженні ми спостерігали, що рівень ожиріння у китайських жінок був відносно низьким (2,8%), тоді як майже 20% жінок мали надлишкову вагу. Наше дослідження показало значний підвищений ризик передчасних пологів серед жінок із зайвою вагою або ожирінням до вагітності. Асоціація була очевидною, коли зосереджувались на надзвичайно передчасних пологах.

Наше дослідження підтвердило результати двох інших досліджень, проведених на півночі Китаю, які показали, що як надмірна вага, так і ожиріння пов'язані з передчасними пологами [18]. Дослідження, проведене в Катарі, повідомило, що приблизно 16% передчасних пологів можна було б уникнути, якби всі матері мали нормальний ІМТ із загрозою вагітності відповідно до часток населення, хоча вони не спостерігали значної зв'язку між ожирінням та ризиком передчасних пологів серед арабських жінок [ 21]. Наш результат щодо передчасних пологів також узгоджується з результатами шведського дослідження [22]. Систематичний огляд досліджень з країн із низьким та середнім рівнем доходу повідомив, що недостатня вага матері суттєво асоціюється з підвищеним ризиком передчасних пологів [15], а лікарняне дослідження з Лівану також вказує на підвищений ризик передчасних пологів лише серед осіб із недостатньою вагою жінки з низьким рівнем ГРГ [23]. Несумісні результати можуть бути зумовлені різними етнічними ознаками. Крім того, визначення ожиріння було різним серед досліджень, хоча обидві популяції були азіатами.

Попереднє дослідження показало, що ефект щотижневої ГРГ був значним протягом лише раннього періоду вагітності [24], в той час як інше дослідження повідомляло, що як низькі, так і високі показники ГРГ у другому та третьому триместрах були позитивно пов'язані з передчасними пологами [25]. . Щоб виключити потенційні незрозумілі фактори, зумовлені швидкістю ГРГ, ми провели стратифікований аналіз, і результати показали, що ожиріння перед вагітністю було незалежно пов'язане з підвищеним ризиком передчасних пологів. Варто зазначити, що результати не означають, що контроль над збільшенням ваги під час вагітності у жінок з оптимальною вагою до вагітності можна нехтувати.

Біологічний механізм впливу ожиріння перед вагітністю на передчасне ожиріння досі незрозумілий. Більше того, мало відомо про те, як передчасні пологи відбуваються на механістичному рівні. З точки зору пологів, сучасне розуміння полягає в тому, що зміна міометрію із спокійного стану до стану скорочення супроводжується переходом від активації протизапальних до прозапальних сигнальних шляхів, включаючи активацію хемокінів (інтерлейкін- 8 [IL-8]), цитокіни (IL-1 та -6) та білки, пов’язані із скороченням [26]. Крім того, деякі попередні дослідження повідомляли, що ожиріння пов'язане з материнським профілем цитокінів під час вагітності. Поларі та ін. [27] повідомив, що запалення низького ступеня, пов’язане з ожирінням, може не пом’якшуватися збільшенням протизапальних цитокінів під час вагітності. Лучіана та ін. [28] також повідомляв, що ожиріння матері створює унікальне внутрішньоутробне середовище, яке може погіршити транскриптом плаценти та мати потенційні несприятливі наслідки для структури та функції плаценти, що також може підкреслити механізм передчасних пологів.

Основною силою нашого дослідження є великий обсяг вибірки китайських жінок, що дає можливість оцінити зв'язок між ожирінням із загрозою вагітності та підгрупами передчасних пологів. Крім того, як вища лікарня для матері та дитини, наш інститут має найбільший тягар доставки в Китаї, забезпечуючи репрезентативність досліджуваного населення. Наше дослідження також має деякі обмеження. По-перше, ми не мали інформації про ГРГ до тижня вагітності, оскільки більшість значень не були зафіксовані в електронній історії хвороби в нашому інституті. По-друге, як і будь-яке інше спостережне дослідження, вага ваги перед вагітністю, про яку повідомляють самостійно, є неточною, особливо для жінок, які відвідують свою початкову клініку в кінці вагітності. Однак оцінки були надійними, коли аналіз уточнювався у тих жінок, які відвідували перший візит до 20 або 28 гестаційного тижня. По-третє, у нас недостатньо братів і сестер із загальною матір’ю, щоб зменшити потенціал незрозумілості через неспостережувані фактори, такі як генетичні фактори, куріння та інші індивідуальні особливості, як це було в попередніх дослідженнях [29, 30].

На закінчення наше дослідження показало, що надмірна вага або ожиріння до вагітності пов'язані з підвищеним ризиком передчасних пологів, незалежно від ГРГ на ранніх термінах вагітності та віку матері.

Подяка

Ми хотіли б висловити свою вдячність Департаменту акушерства Шанхайської першої лікарні для вагітних та немовлят Медичної школи університету Тунцзи за надання медичної документації пацієнта.

Заява з етики

Дослідження було схвалено Комітетом з етики Шанхайської першої лікарні для вагітних та немовлят Медичної школи університету Тунцзи. Дослідження проводили відповідно до затверджених рекомендацій.

Заява про розкриття інформації

Автори не мають заявляти про конфлікт інтересів.

Джерела фінансування

Ця робота була підтримана Національним фондом природничих наук Китаю (грант № 81602860) та муніципальною комісією з охорони здоров'я Пудуна (грант № PW2019D-9).

Внески автора

Су написав рукопис і дослідив дані. Хуан, Лі та Ду досліджували дані, контролювали збір та аналіз даних, сприяли написанню рукопису, переглядали та редагували рукопис. Усі автори брали участь у написанні статті та мали остаточне схвалення поданих та опублікованих версій.