Національні програми Бразилії, спрямовані на профілактику ожиріння серед дітей

A C F Сільва

1 Загальна координація з питань харчування та харчування, Департамент базового догляду, Міністерство охорони здоров'я, Бразилія, Бразилія

G A Бортоліні

P C Хайме

Анотація

У Бразилії надмірна вага та ожиріння зростають у всіх вікових групах та доходах. В даний час 7,3% дітей у віці до 5 років, 30% дітей у віці 5–9 років та 20% передпідлітків у віці 10–19 років мають надлишкову вагу. В середовищі первинної медико-санітарної допомоги проводяться заходи з контролю за харчовими звичками та харчуванням, а також для запобігання нездоровим звичкам та пропаганди поведінки здорового харчування відповідно до дієтичних рекомендацій для бразильських дітей. Комплексна допомога надається особам із зайвою вагою. Бразильська стратегія грудного вигодовування та додаткового вигодовування була розпочата в 2009 році для підтримки медичних команд, які консультують сім'ї щодо здорового харчування, зосередженого на здоров'ї дітей та профілактиці ожиріння. У шкільному середовищі Шкільна програма охорони здоров’я пропонує заходи, які розробляються групами ПМСД разом із освітніми спеціалістами, щоб зосередитись на оцінці стану здоров’я, профілактиці та зміцненні здоров’я. Для поліпшення харчового профілю перероблених харчових продуктів було підписано умови співпраці з харчовою промисловістю для зменшення вмісту жиру та натрію. Зараз реклама та маркетинг харчової промисловості для немовлят та дітей раннього віку регулюється бразильським Положенням про маркетинг продуктів харчування для немовлят та маленьких дітей.

Вступ

У Бразилії надмірна вага та ожиріння зростають у всіх вікових групах та доходах. В даний час 7,3% дітей 1 30% дітей у віці 5–9 років та 20% передпідлітків у віці 10–19 років мають надлишкову вагу. 2

У 2011 році міністерство охорони здоров’я розпочало «Стратегічний план дій щодо боротьби з неінфекційними хворобами в Бразилії». 3 План включає мету зменшення ожиріння у дітей віком 5–9 років на 7,1% на рік, метою є повернення поширеності ожиріння до 2022 року до рівня, який спостерігався у 1998 році (8,0%).

Бразилія впровадила Національну політику щодо харчування та харчування у 1999 р. 4 Її метою є покращення добробуту населення шляхом пропаганди належних та здорових харчових звичок, контролю за харчуванням та харчуванням, а також первинної та вторинної профілактики харчових та харчових продуктів. проблеми зі здоров’ям, пов’язані з харчуванням. Ця політика є правовою основою для розвитку діяльності, пов’язаної з харчовими продуктами та харчуванням, як права людини в Бразилії та керує міжгалузевим підходом до захисту цього права за допомогою обґрунтованих програм та ініціатив.

У цій статті представлені найважливіші бразильські ініціативи щодо запобігання ожирінню серед дітей із урахуванням життєвого підходу.

Первинна медична допомога

Бразилія має національну систему охорони здоров’я - Єдину систему охорони здоров’я, яка є універсальною, публічною та безкоштовною. Система обслуговує 70% бразильського населення, що налічує понад 140 мільйонів жителів. Більшість заходів з боротьби з ожирінням та профілактики відбувається в середовищі ПМСД, яке організовується головним чином відповідно до Стратегії сімейного здоров'я (FHS) групами, до складу яких входять: сімейний лікар, медсестра, помічник медсестри та медичні агенти (які обслуговують сім'ї в своїх будинків та зміцнити зв’язки з підрозділами ПМСД). Щоб підвищити ефективність дій FHS, у 2008 році було внесено пропозицію створити ядра підтримки сім’ї - багатопрофесійну команду, яка підтримує FHS. 5

Підрозділи ПМСД відповідають за комплекс індивідуальних та колективних заходів щодо охорони здоров'я, що включають зміцнення та захист здоров'я; попередження проблем зі здоров’ям; діагностика; лікування; реабілітація та підтримка здоров’я. FHS розширюється всередині країни і присутній у 94,8% (n = 5279) муніципалітетів, охоплюючи 52,8% населення. До його складу входить 30 000 команд та 300 000 медичних працівників.

Дії команд ПМСД щодо запобігання ожирінню засновані на нагляді за харчовими продуктами та продуктами харчування та профілактиці та зміцненні здоров'я, які враховують Національні дієтичні настанови. Відповідно до життєвого підходу до профілактики ожиріння, дії починаються під час вагітності з моніторингу внутрішньоутробного росту плода та збільшення ваги вагітних. Для посилення цих заходів було створено Мережу всебічного догляду за жінками та дітьми віком до 2 років з акцентом на «перші 1000 днів» (пренатальний період та перші 2 роки життя). Були встановлені цілі щодо відвідувань лікарів та обстежень протягом пренатального та постнатального періодів догляду, а також найкращого моменту для пропаганди здорового харчування, включаючи грудне вигодовування, прикорм та моніторинг стану здоров'я вагітних жінок та дітей.

Командам призначено провести діагностику стану здоров’я та харчового стану населення, що дозволить їм планувати заходи, які слід вжити. Для консолідації інформації про нагляд за продуктами харчування та харчуванням населення, яке обслуговується групами ПМСД, уряд запровадив Систему нагляду за харчуванням та харчуванням, яка представляє собою електронну систему, що подається групами, що дозволяє контролювати стан харчування цих людей протягом усього життя.

Команди ПМСД проводять заходи зі зміцнення здоров’я на основі Дієтичних рекомендацій 6 та „Десяти кроків до здорового харчування”, рекомендованих для різних вікових груп. Деякі дослідження, проведені в Бразилії, оцінювали вплив дієтичного консультування протягом першого року життя на основі рекомендацій десяти етапів для дітей і показали, що можна подвоїти поширеність дітей, які вигодовуються виключно грудним молоком до 6-місячного віку, і зменшити споживання їжі з високим вмістом жиру на 40% та цукристої їжі на 50% до кінця першого року життя. 7, 8

Було розпочато комплексну стратегію з підготовки фахівців з «Продовольчого посібника» та «Десяти кроків» для дітей віком до 2 років: 9 «Бразильська стратегія грудного вигодовування та додаткового вигодовування», започаткована у 2009 році, для підтримки заходів щодо сприяння, захисту та підтримки здорового грудного вигодовування та доповнення годування в підрозділах ПМСД та сприяння вдосконаленню практики харчування в дитинстві шляхом формування здорових харчових звичок на ранніх стадіях життя, тим самим покращуючи стан харчування та запобігаючи надмірній вазі відповідно до життєвого підходу.

Шкільне середовище

У 2006 році бразильські міністерства охорони здоров’я та освіти опублікували Міжвідомчий указ 1010/2006, 10 який встановлював керівні принципи щодо пропаганди здорового харчування в школах та серед пріоритетів яких - дієтична та харчова освіта; заохочення створення шкільних садів; сприяння встановленню належних практик поводження з продуктами харчування в школах; надання послуг харчування у шкільному середовищі; обмеження продажу та реклами харчових продуктів та препаратів з високим рівнем насичених жирів, трансжирів, білого цукру та солі у шкільному середовищі; стимулювання споживання фруктів та овочів; та нагляд за харчуванням та харчуванням у школах.

Бразилія має програму шкільного харчування для державних шкіл, де понад 50 мільйонів бенефіціарів. Наразі правила програми забороняють купувати газовані напої та інші солодкі напої, обмежують закупівлю оброблених продуктів харчування та вимагають, щоб 30% ресурсів програми використовувалося для придбання їжі безпосередньо у сімейних фермерів. 11

Ще однією важливою дією, спрямованою на дітей, є Шкільна програма охорони здоров’я (SHP) 12 - спільна дія міністерств охорони здоров’я та освіти, спрямована на забезпечення всебічного догляду (профілактики, сприяння та догляду) для покращення здоров’я дітей, підлітків та молоді в державних школах. SHP поставляється в державних школах та підрозділах ПМСД як партнерство між групами сімейного здоров’я та освітніми фахівцями.

МСП представляє вікно можливостей для розширення заходів із запобігання ожиріння серед дітей. В даний час 44,83% муніципалітетів (n = 2495) у 53 848 школах, 11 946 778 учнів та 14 439 команд ПМСД беруть участь у МСП.

У 2012 році було встановлено щорічний тиждень мобілізації МГП з метою започаткування заходів програми, які будуть розроблені протягом навчального року. У 2012 році тиждень відбувся в березні на тему «Профілактика ожиріння в школі». У цьому першому році в 1938 містах проводились заходи, в яких взяли участь 22 096 шкіл, 10 240 бригад сімейного здоров’я та 9 651 985 учнів.

У 2012 році Міністерство охорони здоров’я Бразилії підписало угоду з федерацією приватних шкіл з метою покращення якості харчування, яке забезпечується учням у цих закладах. Угода є добровільною і передбачає зміну продуктів харчування, що продаються в шкільних їдальнях, забезпечуючи більш здорові варіанти, а також забезпечуючи спілкування та інформацію про здоровий спосіб життя та якість життя. Ця ініціатива визнає та винагороджує шкільні їдальні, що пропонують здорову їжу.

Регулювання

Уряд запровадив у 2006 році Бразильський регламент щодо збуту продуктів харчування для немовлят та маленьких дітей, який регулює рекламу та маркетингову діяльність харчової промисловості для немовлят та маленьких дітей, включаючи продаж дитячих пляшечок, сосків та сосок, щоб уникнути агресивних та неетичних підходи, що сприяють придбанню цієї продукції. 13

В рамках чергової дії щодо регулювання реклами в 2010 році була опублікована резолюція Бразильського агентства з нагляду за охороною здоров’я, яка стосується пропозицій, реклами, оприлюднення, надання інформації та інших практик, пов’язаних з харчовими продуктами з високим рівнем цукру, насичених жирів, трансжирів. і натрій, і напої з низькою харчовою цінністю. 14 Постанова має на меті поширювати сповіщення споживачів, які є видимими, читабельними, помітними та контекстуальними через друковані матеріали, телебачення, Інтернет, зразки та інші рекламні матеріали. Наразі ця резолюція призупинена, і докладаються зусилля для забезпечення належного регулювання збуту нездорової їжі в країні.

Національна харчова та харчова політика передбачає вжиття заходів для забезпечення харчової якості оброблених харчових продуктів, доступних для споживання. Ці заходи колективно приносять користь усьому населенню. Дискусії щодо вдосконалення харчових профілів продуктів харчування розпочались із “Групи цільової групи без жиру для Америки”, організованої Панамериканською організацією охорони здоров’я/Світовою організацією охорони здоров’я. Враховуючи високий рівень споживання натрію бразильським населенням, міністерство охорони здоров’я Бразилії з 2011 року підписує умови співпраці з виробничим сектором (харчова промисловість) для ведення переговорів про поступове зменшення вмісту натрію в оброблених харчових продуктах.

Висновок та рекомендації

Запропоновано різні зусилля, щоб повернути зростаючий рівень ожиріння серед дітей у Бразилії, але успіх цієї роботи залежить від інтегрованих дій між урядом та суспільством з метою забезпечення просторів та законів, що захищають здоров'я та пропагують здоровий спосіб життя протягом усього життя, щоб для захисту майбутніх поколінь від настання ожиріння та його наслідків.

Подяка

Видання було частково підтримане урядом Аруби, Дослідницьким центром ожиріння Обетех, Панамериканською організацією охорони здоров’я та Панамериканським фондом охорони здоров’я та освіти. Цей документ походить від семінару "Освіта для профілактики ожиріння у дітей: підхід до життєвого шляху", організованого Організацією охорони здоров'я Панамерики (PAHO) та Фондом охорони здоров'я та освіти Панамерики (PAHEF), який відбувся 14 червня 2012 р. Аруба, в рамках II Панамериканської конференції з питань ожиріння серед дітей (http://www.paco.aw/).

Примітки

Автори не заявляють конфлікту інтересів.