Набряки

Визначення

Набряк - це стан аномально великого об’єму рідини в системі кровообігу або в тканинах між клітинами організму (інтерстиціальні простори).

Опис

Зазвичай організм підтримує рівновагу рідини в тканинах, забезпечуючи, щоб однакова кількість води, що надходить в організм, також виходило з нього. Кровоносна система транспортує рідину в організмі через свою мережу кровоносних судин. Рідина, яка містить кисень і поживні речовини, необхідні клітинам, рухається від стінок судин у тканини організму. Після того, як поживні речовини витрачаються, рідина повертається назад у судини і повертається до серця. Лімфатична система (мережа каналів в організмі, що несуть лімфу, безбарвна рідина, що містить білі кров’яні клітини для боротьби з інфекцією) також поглинає та транспортує цю рідину. При набряках або занадто багато рідини переміщується з кровоносних судин у тканини, або недостатня кількість рідини переміщується з тканин назад у судини. Цей дисбаланс рідини може спричинити легкий до сильний набряк в одній або декількох частинах тіла.

Причини та симптоми

Багато звичайних факторів можуть порушити баланс рідини в організмі, викликаючи набряки, зокрема:

Нерухомість. М’язи ніг зазвичай стискаються і стискають судини, щоб сприяти кровотоку при ходьбі або бігу. Коли ці м’язи не використовуються, кров може накопичуватися у венах, ускладнюючи переміщення рідини з тканин назад у судини.
Тепло. Тепла температура призводить до розширення судин, що полегшує проникнення рідини в навколишні тканини. Висока вологість також посилює цю ситуацію.
Ліки. Деякі препарати, такі як стероїди, гормонозамінники, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) та деякі ліки від артеріального тиску можуть впливати на швидкість виходу рідини з судин.
Прийом солоної їжі. Організм потребує постійної концентрації солі в своїх тканинах. Коли надходить надлишок солі, організм розбавляє її, затримуючи рідину.
Менструація і вагітність. Зміна рівня гормонів впливає на швидкість надходження рідини в тканини і виходу з них.

Деякі захворювання можуть також викликати набряки, включаючи:

Серцева недостатність. Коли серце не в змозі підтримувати адекватний кровотік по системі кровообігу, надлишковий тиск рідини в кровоносних судинах може спричинити зсув у проміжки. Лівобічна серцева недостатність може спричинити набряк легенів, в міру того, як рідина переходить в легені. У пацієнта може розвинутися прискорене, поверхневе дихання, задишка, і a кашель. Правостороння серцева недостатність може спричинити набряклість, набряк тканини під шкірою гомілок та стоп. Натискання на цю тканину кінчиком пальця призводить до помітного моментального поглиблення.
Хвороба печінки. Зменшення виведення натрію та води може призвести до затримки рідини та перевантаження.
Щитовидна залоза або захворювання печінки. Ці умови можуть змінити концентрацію білка в крові, впливаючи на рух рідини в тканинах і поза ними. При запущених захворюваннях печінки печінка збільшена, і рідина може накопичуватися в животі.
Гіпотрофія. Рівень білка в крові знижується, і, намагаючись підтримувати баланс концентрацій, рідина висувається з судин і викликає набряки в тканинних просторах.

Деякі стани, які можуть викликати набряк лише на одній нозі, включають:

Згустки крові. Згустки можуть спричинити накопичення рідини і можуть супроводжуватися знебарвленням і біль. У деяких випадках згустки можуть не викликати болю.
Ослаблені вени. Варикозна вена, або вени, стінки або клапани яких слабкі, можуть дозволити крові зливатися в ногах. Це загальний стан.
Інфекція та запалення. Інфекція в тканинах ніг може спричинити запалення та посилити приплив крові до цієї ділянки. Запальні захворювання, такі як подагра або артрит, також може призвести до набряку.
Лімфедема. Перекриті лімфатичні канали можуть бути викликані інфекцією, рубцевою тканиною або спадковими захворюваннями. Лімфа, яка не може правильно стікати, призводить до набряків. Лімфедема може також трапитися після рак лікування, коли лімфатична система порушена хірургічним, променевим або хіміотерапія.
Пухлина. Аномальні маси можуть стискати судини ніг і лімфатичні канали, впливаючи на швидкість руху рідини.

Симптоми різняться залежно від причини набряків. Загалом, збільшення ваги, набряклі повіки та набряки ніг можуть виникати в результаті надлишку об’єму рідини. Частота пульсу та артеріальний тиск можуть бути підвищеними. Вени кисті та шиї можуть спостерігатися як повніші.

Діагностика

Набряки - це ознака основної проблеми, а не хвороба сама по собі. Слід шукати діагностичне пояснення. В анамнезі пацієнта та наявні симптоми, а також лабораторні дослідження крові, якщо вони вказані, допомагають медичному працівникові у визначенні причини набряку.

Лікування

Лікування набряків базується на причині. Прості кроки для зменшення накопичення рідини можуть включати:

Зменшення споживання натрію. Високий рівень натрію викликає або посилює затримку рідини.
Підтримання належної ваги. Надмірна вага уповільнює циркуляцію рідини в організмі і надає додатковий тиск на вени.
Вправа. Регулярні фізичні вправи стимулюють кровообіг.
Підняття ніг. Розміщення ніг принаймні на 30 дюймів (30,5 см) вище рівня серця на 10-15 хвилин, три-чотири рази на день, стимулює повторне надходження зайвої рідини в кровоносну систему.
Використання опорного панчохи. Еластичні панчохи, доступні в більшості медичних або аптечних магазинів, будуть стискати судини ніг, сприяючи циркуляції та зменшенню об’єднання рідини через гравітацію.
Масаж. Масаж частини тіла може допомогти стимулювати виділення зайвої рідини, але його слід уникати, якщо у пацієнта згустки крові у венах.
Туристичні перерви. Тривале сидіння посилить набряки ніг і щиколоток. Стояти та/або ходити принаймні кожні годину-дві допоможе стимулювати кровотік.

Три "D" - діуретики, дигіталіс та дієта - часто призначаються при медичних станах, що призводять до надмірного обсягу рідини. Діуретики є ліками, що сприяють сечовипусканню натрієм та водою. Дигоксин - препарат наперстянки, який іноді необхідний для зменшення частоти серцевих скорочень і збільшення сили скорочень серця. Дієтичні рекомендації містять менше натрію для зменшення затримки рідини. Також враховується адекватне споживання білка.

Для пацієнтів з лімфедемою поєднання терапії може виявитися ефективним. Комбінована деконгестивна терапія включає використання ручного лімфодренажу (МЛД), компресійне пов’язування, одяг та насоси та фізичну терапію. MLD передбачає використання легкого масажу підшкірної клітковини, де переважають лімфатичні судини. Масаж починається в ділянці стовбура тіла, де нормально функціонує лімфа, і переходить до ділянок лімфатичної недостатності, намагаючись стимулювати розвиток нових дренажних шляхів. (MLD не слід застосовувати пацієнтам з активним раком, глибокими згустками вен, застійною серцевою недостатністю або целюлітом.) Сеанси MLD супроводжуються компресійним одягом або насосами. Фізична терапія спрямована на зміцнення ураженої кінцівки та збільшення рухливості суглобів.

Альтернативне лікування

Зміна дієти, крім зменшення кількості з’їденого натрію, може також допомогти зменшити набряки. Їжа, що погіршує набряки, наприклад, алкоголь, кофеїн, Слід уникати цукру, молочних продуктів, соєвого соусу, тваринного білка, шоколаду, оливок та солінь. Сечогінні трави також можуть допомогти зняти набряки. Однією з найкращих трав для цієї мети є кульбаба (Taraxacum mongolicum ), оскільки, крім діуретичної дії, він є багатим джерелом калію. (Діуретики вимивають калій з організму, і його потрібно замінювати, щоб уникнути дефіциту калію.) Гідротерапія використання щоденних контрастних програм гарячого та холодного (компреси або занурення) також може бути корисним.

КЛЮЧОВІ ТЕРМІНИ

Наперстянка - З'єднання, що зустрічається в природі, що використовується для приготування ліків, дигоксин, призначений для збільшення частоти серцевих скорочень і посилення сили скорочень серця.

Діуретики - Ліки, що застосовуються при лікуванні перевантаження рідиною, для сприяння виведенню натрію та води.

Проміжки - Ділянки тіла, що виникають поза судинами або органами, між клітинами.

Піттинговий набряк - Набряк в тканині під шкірою, що виникає внаслідок накопичення рідини, що вимірюється глибиною вдавлення, зробленого натисканням пальцем на виступ кістки.

Ресурси

ОРГАНІЗАЦІЇ

Клініка лімфедеми та лікування ран в Остіні. 5750 Balcones Dr., Ste. 110, Остін, Техас 78731. (512) 453-1930.