Моделі прогнозування ожиріння у дітей раннього віку: застосовність та існуючі проблеми

Професор Уейн Катфілд або доктор Хосе Деррейк

Інститут Ліггінса, Оклендський університет

Приватна сумка 92019, вулиця Вікторія Захід

Окленд 1142 (Нова Зеландія)

Електронна пошта [email protected] або [email protected]

Статті, пов’язані з "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Електронна пошта

Анотація

Розроблено статистичні моделі для прогнозування або діагностики широкого кола результатів. Однак, наскільки нам відомо, лише 7 опублікованих досліджень повідомили про моделі, які спеціально передбачають надмірну вагу та/або ожиріння в ранньому дитинстві. Ці моделі були розроблені з використанням відомих факторів ризику і дуже різняться з точки зору їх дискримінації та спрогнозованої здатності. В даний час не існує встановлених вказівок щодо того, що становить допустимий рівень ризику (тобто поріг ризику) для моделей прогнозування ожиріння у дітей, але їх слід встановлювати з урахуванням наслідків хибнопозитивних та помилково негативних прогнозів, а також будь-яких відповідні клінічні рекомендації. На сьогоднішній день жодні дослідження не вивчали вплив використання моделей прогнозування ожиріння у дітей у якості інструментів втручання. Хоча вони потенційно цінні для інформування про цілеспрямовані втручання, неоднорідність існуючих моделей та відсутність консенсусу щодо адекватних порогових значень обмежують їх корисність на практиці.

Вступ

Моделі клінічного прогнозування стають все більш поширеними в медичній літературі [1]. Ці моделі можуть бути як діагностичними, так і прогностичними. Діагностичні моделі мають на меті оцінити ймовірність того, що людина в даний час хворіє на хворобу/хворобу, тоді як прогностичні моделі мають на меті оцінити ризик, коли людина зазнає певного результату у визначений майбутній час. Моделі клінічного прогнозування зазвичай розробляються з використанням регресійного моделювання, але також використовуються інші підходи, такі як техніки машинного навчання та дерева рішень [1-4].

Моделі прогнозування існують для широкого спектру наслідків для здоров’я, таких як серцево-судинні захворювання [5], рак легенів [6], гостра травма нирок [7] та успіх лікування безпліддя [8]. Існує величезна кількість моделей прогнозування конкретних результатів, наприклад, понад 350 моделей прогнозування серцево-судинних захворювань серед загальної сукупності [5]. І навпаки, дуже мало досліджень було зосереджено на прогнозуванні надмірної ваги або ожиріння в ранньому дитинстві (у віці від 2 до 8 років) [9-16], що є предметом цього огляду.

Дитяче ожиріння: поширеність та пов'язані з цим ризики для здоров'я

Поширеність дитячого ожиріння зросла у всіх регіонах світу між 1975 і 2016 рр. [17]. Зараз підраховано, що у всьому світі 41 мільйон дітей у віці до 5 років страждають від надмірної ваги або ожиріння [18]. У Новій Зеландії одна третина 4–5-річних мають надлишкову вагу або страждають ожирінням [19]. Дитяче ожиріння пов'язане як з довгостроковими, так і з безпосередніми ризиками для здоров'я. У довгостроковій перспективі він передбачає ризик діабету [20, 21], і він пов’язаний з передчасною смертністю [22] та підвищеним серцево-судинним ризиком [21, 22], переважно в результаті значно більшого ризику ожиріння дорослих [ 20, 23-26]. У короткостроковій перспективі надмірна вага та ожиріння у дітей пов’язані з психосоціальними переживаннями [22, 27-29], зниженням якості життя, пов’язаного зі здоров’ям [30], та низкою супутніх фізичних захворювань [29, 31]. Наприклад, навіть серед дітей дошкільного віку (у віці 3–6 років) збільшення індексу маси тіла (ІМТ) на 1 кг/м 2 було пов’язане із підвищенням систолічного та діастолічного артеріального тиску [32]. Крім того, захворювання, які раніше вважалися обмеженими для дорослих (наприклад, діабет 2 типу та апное сну), сьогодні все частіше діагностуються у людей із ожирінням [23, 29, 31].

Лікування проти профілактики

Вважається, що профілактика, а не лікування, є більш успішною у зменшенні ожиріння серед дітей [23], оскільки ожиріння важко відмінити після встановлення [23, 33]. Втручання для зменшення ожиріння у дорослих в основному зосереджувались лише на зміні способу життя, і вони намагалися зберегти результати через 36 місяців після втручання [34]. Ліки для схуднення та баріатрична хірургія пов’язані з побічними ефектами та ризиками [34, 35]. Крім того, оскільки ожиріння у дітей пов'язане з ризиком для здоров'я навіть у дуже маленьких дітей [32], переважно було б запобігти появі ожиріння в першу чергу.

Існує ряд потенційно модифікованих факторів ризику, які, як відомо, пов’язані з ожирінням у дитячому віці, такі як надмірне збільшення ваги вагітних [36, 37], ІМТ матері перед вагітністю [36-38], куріння матері під час вагітності [36- 38], і швидке збільшення ваги немовлят [36, 38-40]. Однак, незважаючи на виявлення цих потенційно модифікуваних факторів ризику, огляди заходів щодо запобігання ожирінню у дітей раннього віку повідомляють про суперечливі результати [41-44].

Моделі прогнозування ожиріння дітей раннього віку

Наскільки нам відомо, опубліковано 7 дослідницьких моделей для прогнозування надмірної ваги/ожиріння у дітей раннього віку ≤8 років [9-15]. Два дослідження, що повідомляли про прогноз ожиріння у дітей та/або надмірної ваги після 8 років, були виключені [40, 45]. Дослідження Morandi та співавт. [13] повідомили про низку моделей з результатом у різному віці, і були розглянуті лише ті, що входять у наш віковий діапазон. Крім того, ми виключили деякі моделі з 2 досліджень, які передбачали ожиріння та/або надмірну вагу протягом приблизно 12 місяців з моменту прогнозування [11, 15], але інші їх моделі були включені в цей огляд.

Таблиця 1.

Короткий огляд опублікованих моделей прогнозування надлишкової ваги або ожиріння у ранньому дитячому віці, отриманих на основі даних, зібраних до 2-річного віку

Таблиця 2.

Внутрішня та/або зовнішня валідація моделей прогнозування надмірної ваги/ожиріння у дітей на основі даних, записаних до 2-річного віку