Мертва селезінка після призначення стоматолога?

- Ось, що сталося

Автор: Скрипка, 27 червня 2019 р

У 27 років здоровий чоловік на ім’я Кайл відвідав стоматолога для чистки. Через шість тижнів він звернувся до відділення невідкладної допомоги з сильним болем у животі та пульсуючою шишкою на руці. Перегляньте відео або прочитайте стенограму нижче, щоб дізнатись, як це сталося.

Ця історія заснована на випадку, опублікованому в New England Journal of Medicine.

Шіобхан Дешауер, доктор медицини: Я Сіобхан, лікар першого курсу медичної практики. Медицина - це все про розповідь історій, і це історія 27-річного чоловіка на ім’я Кайл, який пішов до стоматолога, щоб почистити зуби. Через шість тижнів він звернувся до відділення невідкладної допомоги з сильним болем у животі та пульсуючою шишкою на руці.

Дешауер: Кайл був інакше здоровою людиною, яка працювала в банку. Будуючи кар'єру, він нехтував планувати час для відвідування стоматолога. Почуваючись більш спокійно на роботі цього року, він вирішив внести зміни та пішов до стоматолога, щоб почистити зуби. Під час цього візиту йому сказали, що він страждає гінгівітом або запаленням ясен. Після призначення у нього боліли ясна, і він пообіцяв щодня починати чистити зубну нитку.

Після цього призначення йому поступово стало погано. Протягом наступних кількох днів він іноді прокидався посеред ночі, покритий потом. З кожним днем він розумів, що їсть і п’є менше. Він почав регулярно приймати Тайленол, щоб пережити день. У тренажерному залі він почувався виснаженим і не мав своєї нормальної витривалості. Через місяць він почав помічати, як чорні смуги спускаються по його нігтю. Кайл припустив, що, мабуть, вдарив пальцем у спортзал і проігнорував це. Все ще погано харчуючись, він наступив на вагу і зрозумів, що схуд на 7 фунтів. Наступного тижня він розробив червону крапку на долоні. Знову він відкинув це, думаючи, що це від підняття тягарів у спортзалі.

Кайл рідко ходив до лікаря і роками не приймав хворого. Він прогнав свої симптоми і припустив, що за кілька днів почуватиметься краще. Наступного тижня він прокинувся з нестерпним болем в лівій частині живота і вирішив негайно йти до відділення невідкладної допомоги. Коли Кайл прибув, у нього піднялася температура 38,5 ° за Цельсієм. Він був тахікардичним або підвищений пульс у 105 ударів на хвилину.

Його оглянув лікар, який виявив у нього ніжний живіт із захистом у лівому верхньому квадранті, тобто він напружував м’язи живота, коли вона намагалася пропальпувати йому живіт. Коли вона слухала його серце, вона почула виразний гучний декресцендо шум під час діастоли, це час, коли шлуночки серця наповнюються кров'ю. У Кайла ніколи не було діагностовано шуму в серці.

Потім вона оглянула його праву руку. За останні 2 тижні те, що почалося з червоної крапки, перетворилося на пульсуючий синій вузлик. Дотику було тепло і боляче. Кайлу зробили КТ живота, який виявив клиновидний інфаркт селезінки. Інфаркт означає загибель тканин через нестачу кисню. Селезінкова артерія розгалужується, забезпечуючи кровопостачанням кожну частину селезінки. Якщо щось заблокує одну з цих гілок, вся тканина, що постачається цією артерією, загине. Цей процес інфаркту болючий, і це пояснює біль у животі в лівому верхньому квадранті, який відчував Кайл.

Потім була проведена КТ-ангіограма правої руки. Це означає, що багатий йодом барвник вводили в руку Кайла під час КТ, щоб візуалізувати кровоносні судини. Результати виявили аневризму ліктьової артерії. Це артерія, яка проходить вздовж мізинцевої сторони руки. Аневризма відноситься до ослаблення стінки артерії, що призводить до опуклості артерії. Подібно до того, як повітряна куля розширюється під тиском, так само розширюється артерія, що загрожує її розривом.

Ці два симптоми здаються не пов’язаними між собою і в різних частинах тіла. Селезінка має артерію, яка заблокована, тоді як рука має артерію, яка випирає. Щось, напевно, пов’язує ці два симптоми. Їх пов’язує кров, яка мчить по артеріях, що перекачуються серцем. У випадку Кайла - серце з новим виразним бурчанням. Ехокардіограму або УЗД серця було наказано дослідити структуру серця Кайла, з особливим інтересом до його клапанів. Ось так виглядає звичайна ехокардіограма. Ось так виглядав Кайл. Найбільш вражаючою патологією є зростання на його аортальному клапані. Це називається рослинністю, і вона складається з бактерій. Це інфекція ендокарда, внутрішнього шару серця, який вистилає камери та клапани серця. З цієї причини його називають інфекційним ендокардитом, інфекцією ендокарда.

Посів крові, надісланий у відділення невідкладної допомоги, виростив бактерію під назвою Streptococcus salivarius. Це бактерії, які живуть у вашому роті, як і трильйони бактерій, які живуть у нашій шкірі чи в роті. Вони не шкідливі для нас, поки вони не переходять у нашу кров. Хоча наш організм чудово очищає невелику кількість бактерій, які потрапляють, коли ми ріжемося або чистимо зубну нитку, у нього можуть виникнути проблеми з очищенням великої кількості. У випадку Кайла у нього було слабке здоров'я зубів, пов’язане з гінгівітом, а чищення зубів призвело до невеликих порізів ясен, що дозволило бактеріям проникнути в кров. Бактерії текли по його венах назад до серця, де вони контактували з його аортальним клапаном.

На жаль, у Кайла був основний дефект у серці, який називався двостулковим клапаном аорти. Бікуспідальний, тобто його аортальний клапан мав дві, а не три стулки, що є нормальним явищем. Це найпоширеніший серцевий вроджений дефект, який вражає до 2% загальної популяції. Це означає, що кожен п’ятдесят людей ходить із таким станом і не здогадується. Причина, по якій це важливо, полягає в тому, що цей дефект робить більш імовірним прилипання бактерій до клапана. Листочки клапана настільки тонкі, що насправді не містять жодних судин. Це означає, що білі кров’яні клітини, клітини, які зазвичай борються і захищають наш організм, не можуть навіть дістати бактерії.

Рослинність Кайла виросла до 12 мм, що трохи більше, ніж звичайне З & M. Він деформував клапани так, що він не міг закритися. Листівки вже не могли цілком поєднуватися. Без щільного ущільнення кров би ринула через аортальний клапан, що можна почути за допомогою стетоскопа. Ось чому у Кайла новий шум у серці. З кожним скороченням серця ця рослина розміром M & M оберталася серцевим клапаном. Маленькі шматочки відлітали під назвою септичні емболії. Септичні, тому що вони від інфекційного джерела та емболій, щоб сказати, що вони є неприкріпленою масою, що летить крізь кров. Як і пінбол-машина, емболі запускаються в аорту. Коли артерії наближаються до органів, їх кінцевого пункту призначення, вони звужуються і стають меншими, поки зрештою ембол не потрапляє в артерію.

Подумавши, коли Кайл вперше помітив чорні смуги на нігтях, це насправді було результатом септичної емболії, і це було першим свідченням того, що у нього рослинність росте на серцевому клапані. Далі невелика емболія подорожувала до його руки, викликаючи запалення ліктьової артерії. Це послабило колаген та еластин у стінках артерій, змусивши їх розширитися до аневризми під його нормальним артеріальним тиском.

Причина, по якій у Кайла не стався інфаркт або загибель тканини в руці так, як у селезінці, полягає в тому, що рука має щось, що називається колатеральним кровообігом, що надходить від променевої артерії. Іншими словами, променева артерія може діяти як резервний генератор, щоб забезпечити кров'ю всю руку. Нарешті, велика емболія, яка подорожувала до його селезінки, спричинила інфаркт та загибель тканин. Увесь час у нього були лихоманка, втома, нічна пітливість і знижений апетит, його організм реагував на невелику кількість бактерій, що циркулювали в його тілі. Багато в чому Кайлу пощастило, оскільки ці емболії можуть подорожувати до мозку, викликаючи інсульт, до серця, що викликає інфаркт, і навіть до ока, що спричиняє погіршення зору.

Для лікування Кайла йому вводили рідини та внутрішньовенно антибіотики для боротьби з бактеріями. За 2 дні його лихоманка і нічний піт припинилися, і він почувався набагато краще. Але оскільки рослинність була такою великою, через кілька днів Кайл вимагав операції на відкритому серці, щоб видалити інфікований клапан і замінити його механічним клапаном. Незабаром після цього він повернувся до ОР, щоб відновити ліктьову аневризму. Обидві операції пройшли гладко і без ускладнень.

Можливо, вам цікаво, як це вплине на решту життя Кайла? Тепер, коли у Кайла в серці залишається клапан з металу, у нього підвищений ризик інсульту, оскільки на цьому клапані може утворитися згусток. Лікування цього полягає у прийомі антикоагулянта або розріджувача крові до кінця його життя. Крім того, перед наступною стоматологічною процедурою йому доведеться поговорити зі своїм лікарем щодо профілактичних або профілактичних антибіотиків. Лікування у кожного різне, і це насправді залежить від цінностей та уподобань кожного пацієнта, тож це залежить від Кайла та його лікаря.

Суть цього відео не в тому, щоб відлякувати вас від стоматолога, тому продовжуйте піклуватися про своє здоров’я зубів, і якщо у вас є якісь симптоми, що турбують, зверніться до свого лікаря. Велике спасибі за перегляд, хлопці. Якщо вам сподобався цей новий тип відео про медичні випадки, покажіть йому великий палець, поділіться ним із другом, який, на вашу думку, вам сподобається, і не забудьте підписатися, щоб побачити більше подібних. Крім того, якщо ви хочете побачити, як це бути молодшим лікарем, перегляньте мій канал, де я входим в лікарню, і покажіть вам правду про медицину. Побачимось, хлопці, наступного тижня, поки що до побачення!

Сіобхан Дешауер (він же лікар скрипки) - лікар з внутрішньої медицини в Канаді. До медицини вона була скрипалькою. Переглядаючи цей влог, ви погоджуєтесь не використовувати його як медичну пораду для лікування будь-яких захворювань ні у себе, ні в інших. Зверніться до свого лікаря щодо будь-яких медичних проблем, які можуть виникнути у вас.