Зворотній зв’язок у п’ятницю: Битва за жировий опуклий живіт

- Що клініцисти думають про жир на животі проти ІМТ для виявлення факторів ризику ожиріння

Моллі Уокер, автор-автор 20 листопада 2015 р

Ця стаття є співпрацею MedPage Today та:

Нещодавнє дослідження підтвердило попередні дослідження, які припускають, що співвідношення талії та стегна є кращим показником майбутніх ризиків для здоров'я, ніж широко використовуваний індекс маси тіла (ІМТ).

Ми зв’язалися з експертами з ожиріння та різноманітними медичними працівниками електронною поштою, щоб запитати:

Чи згодні ви з тим, що ІМТ не такий хороший, як співвідношення попереку та стегна для оцінки ожиріння? Чи є інші заходи, які вам більше подобаються?

Якщо ви раніше покладались на ІМТ, чи змінитесь ви зараз?

Наскільки важливо мати «номер» для обговорення з пацієнтами?

Учасники цього тижня:

Карл "Чіп" Лаві, доктор медичних наук, FACC, медичний директор, реабілітація серця та профілактика в Інституті серця та судин Джона Окснера в Новому Орлеані (доктор Лаві є автором книги "Парадокс ожиріння")

Яна Клауер, доктор медичних наук, лікар приватної практики в Нью-Йорку

Генрі Дж. Поуналл, доктор філософії, професор, медицина Вейла Корнелла, науковець, Х'юстонський методичний науково-дослідний інститут, директор, Атеросклероз та дослідження ліпопротеїнів у Х'юстоні

Стівен Кук, доктор медичних наук, MPH, FAAP, FTOS, доцент, педіатр, з дитячої лікарні Голісано, Університет Рочестера, Рочестер, штат Нью-Йорк.

Ліза М. Девіс, доктор філософії, PA-C, CNS, LDN, головний лікар з питань харчування, Кухня Терри в Балтиморі

Меліна Б. Джамполіс, доктор медичних наук, ПНС, президент, Національна рада лікарів-спеціалістів з харчування у Веллі-Віллідж, Каліфорнія.

Не найкращий провісник

Карл Лаві, доктор медичних наук: Мало б сенс, що ІМТ, який відображає як жир, так і м’язи, може бути не найкращим предиктором ризику, а окружність талії (WC), відсоток жиру в тілі або співвідношення талії до стегон (WHR) може краще передбачити ризик. Люди з низьким ІМТ, але з центральним ожирінням, як показує високий рівень туалету або високий коефіцієнт ВРЗ, мабуть, мають особливо високий ризик, ймовірно, тому, що вони мають дуже мало м'язів і низьку м'язову силу, дуже високий відсоток жиру і, ймовірно, низьку фізичну форму. Хоча представляється логічним, що WC та WHR можуть прогнозувати ризик краще, ніж ІМТ, є великі дослідження та мета-аналізи, які говорять про те, що ІМТ робить себе досить добре у дорослого населення. Крім того, усвідомлюйте, що я опублікував книгу «Парадокс ожиріння», в якій говориться про те, що фізична форма набагато важливіша за вгодованість для прогнозування виживання. Тим не менш, має сенс розглядати ожиріння крім просто ІМТ, включаючи центральне ожиріння.

Джана Клауер, доктор медичних наук: Чому жир, що відкладається в середині тіла, настільки шкідливий? Відповідь на загадку знаходиться в самій жировій клітині. Жирові клітини, розташовані за черевними м’язами та у вісцеральній порожнині, виділяють запальні білки, такі як інтерлейкін-6 (IL-6) та фактор некрозу пухлини (TNF), що призводить до хронічного стану запалення. Це запалення підвищує ризик розвитку: діабету, серцево-судинних захворювань та кількох видів раку. Протизапальну здатність мають лише вісцеральні жирові клітини. Жир, розташований на руках, ногах або стегнах, не викликає запального стану.

Генрі Поуналл, доктор філософії: Враховуючи свою основу на простих вимірах зросту та ваги, ІМТ є зручним першим показником складу тіла, але не повідомляє ні про співвідношення жиру до м’язів, ні про розташування жиру. Однак ІМТ має недоліки і невблаганний для спортсменів та інших добре кондиціонованих людей, які несуть високу масу кісток і скелетних м’язів. Ці люди зазвичай здоровіші за норму, навіть незважаючи на те, що їх ІМТ може перевищувати 25 і 30 кг/м 2, щоб класифікувати їх як надмірну вагу або ожиріння відповідно. Хоча співвідношення талії та стегна виявляє розподіл маси тіла, подвійна рентгенівська абсорбціометрія та особливо магнітно-резонансна томографія є кращими показниками кількості та місця розташування жиру.

Стівен Кук, доктор медичних наук: ІМТ - прекрасна відправна точка, і перед тим, як ви можете розрахувати співвідношення талії та стегон, вам потрібно виміряти талію та стегна. У нас є дуже хороші рекомендації щодо високих рівнів окружності талії, але все ще дуже мало лікарів використовують це. Тепер попросити їх також виміряти обхват стегон? Я не думаю, що ми набираємо стільки. По-перше, просто попросіть співробітників виміряти обхват талії і правильно виміряти його.

Яблука та груші

Ліза Девіс, доктор філософії: ІМТ є розумним скринінговим інструментом для оцінки надмірної ваги (ІМТ> 25) та ожиріння (ІМТ> 30). Однак WC та WHR ефективніше прогнозують ризик захворювання та смертність. Хоча ІМТ має свої обмеження, вимірювання його разом із WC або WHR надає пацієнтам корисну інформацію про ризик захворюваності та смертності на основі розподілу жиру та форми тіла (яблуко проти груші). Яблука, як правило, несуть більше жиру в животі, а груші в стегнах і стегнах - перші надають більший ризик захворювань, а другі надають захист.

Меліна Джамполіс, доктор медичних наук: Це ще більше підтверджує важливість розподілу жиру в організмі, навіть серед осіб із нормальною вагою. У своєму кабінеті я вважаю за краще використовувати обхват талії та загальний розподіл ваги (форма яблука проти груші), оскільки я вважаю їх простими, надійними та такими ж корисними.

Наслідки для практики

Кухар: Я б не рекомендував змінювати практику, щоб отримати як талію, так і стегна, а просто обхват талії та переконайтесь, що ви робите це правильно. Кожного разу, коли ви додаєте крок до будь-якого вимірювання, ви вводите можливість помилки. Я не бачу, що вистачає додаткової користі для вимірювання талії та стегон, особливо якщо ми насправді не навчаємо клініцистів їх вимірювати. Тепер у вас є 2 пункти, де можна ввести помилку; давайте будемо простими.

Джамполіс: Я ніколи не використовував ІМТ. Окрім окружності талії, я провожу тестування на жир у своєму кабінеті за допомогою шкали біоелектричного імпедансу, щоб оцінити загальний жир, нежирну масу тіла та визначити відповідну цільову вагу. Я думаю, що дуже корисно мати число як показник ризику, а також як мішень для терапевтичного втручання.

Pownall: Потрібно завжди збалансувати ризик і вартість, і для цього потрібне досвідчене судження лікаря, яке враховуватиме фактори ризику ліпідів, сімейну історію та генетику, якщо такі є. У будь-якому контексті ідеальним для вимірювання складу тіла, ймовірно, буде магнітно-резонансна томографія, що має недолік високої вартості. Сказано, легко виміряти обхват талії і стегон і розрахувати співвідношення талії до стегна. Методом, який найкраще балансує інформаційний вміст та вартість, є подвійна рентгенівська абсорбціометрія. Велика окружність талії часто вказує на основні порушення регуляції обміну і розподілу жирних кислот, що є однією з причин, що це один із критеріїв метаболічного синдрому.

Фактор фітнесу

Клауер: Будь-хто з підвищеним співвідношенням талії/стегон або розміром талії більше 40 дюймів для чоловіка або 35 дюймів для жінки повинен починати щоденну програму вправ, оскільки прогулянки по 45 хвилин щодня зменшують розмір талії.

Лаві: Крім того, ми наголошуємо, що фізична підготовка помітно змінює взаємозв'язок між жиром та прогнозом, тому також потрібні зусилля щодо підвищення фізичної форми.

Значення "числа"

Девіс: Ми живемо в кількісному суспільстві, і пацієнти люблять знати, де вони перебувають з точки зору своїх вимірювань і які цілі в галузі охорони здоров’я їм потрібно робити для досягнення.

Pownall: ІМТ є недорогою відправною точкою, і доповнення показників для центрального ожиріння, таких як окружність талії, може виявити пацієнтів із ризиком діабету. Значення ІМТ для пацієнтів полягає в тому, що вони можуть обчислити його самостійно, і, дотримуючись рекомендованих лікарем змін у своєму способі життя, вони можуть відстежувати їх зміну ІМТ. Співвідношення талії та стегон і меншою мірою окружність талії забезпечують показники регіонального розподілу маси тіла, і якщо ці значення перевищують норму, у пацієнтів, які мають сімейну історію захворювання, можуть знадобитися інші більш надійні та жорсткі показники складу тіла. діабет.

Кухар: Я думаю, що наявність «номера» для обговорення з пацієнтом є настільки важливим, наскільки ефективними ви є для обговорення та консультування з ним. Якщо постачальники пройдуть навчання з мотиваційного співбесіди та застосують цю стратегію для залучення своїх пацієнтів, вони отримають набагато кращу реакцію. Ви також почнете усвідомлювати, що пацієнт чує і що для нього насправді важливо. Вам слід просто отримати число або міру, яку використовувати як загрозу для мотивації пацієнта. Це може допомогти відкрити розмову, але вам потрібно потім розібратися в тому, що для них важливо. Люди з нормальною вагою, але з високим показником центрального ожиріння, такі як окружність талії або WHR, зазвичай мають меншу м'язову масу. Тому заняття фізичними вправами та фізичні навантаження будуть для них дуже важливими, і роль у схудненні відіграє незначну або незначну роль.