Менінгококовий менінгіт

Ключові факти

Менінгококовий менінгіт - це бактеріальна форма менінгіту, серйозна інфекція тонкої оболонки, яка оточує головний та спинний мозок.
Менінгококовий менінгіт асоціюється з високою летальністю (до 50% при нелікуванні) та високою частотою (більше 10%) важких наслідків. Раннє лікування антибіотиками є найважливішим заходом для порятунку життя та зменшення ускладнень.
Менінгококовий менінгіт спостерігається у всьому світі, але найбільший тягар захворювання лежить на поясі менінгіту в Африці на південь від Сахари, що простягається від Сенегалу на заході до Ефіопії на сході. Щороку повідомляється про близько 30 000 випадків з цієї області.
Специфічні вакцини серогрупи використовуються для профілактики (рутинна імунізація) та у відповідь на спалахи захворювання (швидка реактивна вакцинація).
Починаючи з 2010 року та впровадження кон’югованої вакцини проти менінгококової А через масові кампанії профілактичної імунізації в поясі менінгіту, частка серогрупи А різко зменшилася.

Менінгококовий менінгіт, спричинений бактеріями Neisseria meningitidis, має особливе значення через його потенціал спричинити великі епідемії. Визначено дванадцять типів N. meningitides, які називаються серогрупами, шість з яких (A, B, C, W, X та Y) можуть викликати епідемії.

Менінгококовий менінгіт спостерігається в різних ситуаціях, від спорадичних випадків, невеликих скупчень, до величезних епідемій у всьому світі з сезонними варіаціями. Хвороба може вразити будь-кого будь-якого віку, але в основному це немовлята, діти дошкільного віку та молодь.

Географічний розподіл та епідемічний потенціал різняться залежно від серогрупи. Немає достовірних оцінок загального тягаря менінгококової хвороби через неадекватне спостереження в декількох частинах світу. Найбільший тягар менінгококової хвороби припадає на область Африки на південь від Сахари, відому як пояс менінгіту, який простягається від Сенегалу на заході до Ефіопії на сході (26 країн). Під час сухого сезону з грудня по червень пилові вітри, холодні ночі та інфекції верхніх дихальних шляхів пошкоджують слизову оболонку носоглотки, збільшуючи ризик розвитку менінгококової хвороби. У той же час передача N. meningitidis може сприяти перенаселеному житлу. Таке поєднання факторів пояснює великі епідемії, що трапляються під час сухого сезону в поясі менінгіту.

Спосіб передавання

Neisseria meningitidis заражає лише людей; немає водойми для тварин. Бактерії передаються від людини до людини через крапельки дихального або горлового секрету від носіїв. Куріння, близький та тривалий контакт - наприклад, поцілунки, чхання чи кашель на когось, або проживання в тісних приміщеннях з носієм - полегшує поширення хвороби. Передача N. meningitidis полегшується під час масових зборів (останні приклади включають паломництво хадж та джемборе).

Бактерії можуть переноситися в горлі, а іноді переборюють захисні сили організму, дозволяючи бактеріям поширюватися через кров до мозку. Вважається, що від 1% до 10% населення несе N. meningitidis в горлі в будь-який момент часу. Однак рівень перевезень може бути вищим (від 10% до 25%) в епідемічних ситуаціях.

Симптоми

Середній інкубаційний період становить чотири дні, але може коливатися від двох до 10 днів. Найпоширенішими симптомами є скутість шиї, висока температура, чутливість до світла, сплутаність свідомості, головні болі та блювота. Крім того, у немовлят часто зустрічаються опуклі фонтанели та зовнішній вигляд регдоллів. Менш поширеною, але навіть більш важкою (часто летальною) формою менінгококової хвороби є менінгококова септицемія, яка характеризується геморагічним висипом і швидким колапсом кровообігу. Навіть коли хвороба діагностується на ранніх термінах і розпочато адекватне лікування, 8% до 15% пацієнтів помирають, часто протягом 24-48 годин після появи симптомів. Якщо не лікувати менінгококовий менінгіт, летальний результат у 50% випадків і може призвести до пошкодження мозку, втрати слуху або інвалідності у 10% - 20% тих, хто вижив.

Діагностика

Первинний діагноз менінгококового менінгіту може бути встановлений за допомогою клінічного обстеження з подальшою поперековою пункцією, що показує гнійну спинномозкову рідину. Бактерії іноді можна побачити при мікроскопічному дослідженні спинномозкової рідини. Діагноз підтверджується або підтверджується вирощуванням бактерій із зразків спинномозкової рідини або крові, тестами аглютинації або ланцюговою реакцією полімерази (ПЛР). Ідентифікація серогруп та тестування на чутливість до антибіотиків є важливими для визначення заходів контролю.

Спостереження

Нагляд, від виявлення випадків до розслідування та лабораторного підтвердження, має важливе значення для контролю менінгококового менінгіту. Основні цілі включають:

Виявити та підтвердити спалахи.
Відстежувати тенденції захворюваності, включаючи розподіл та еволюцію менінгококових серогруп.
Оцініть тягар захворювання.
Контролюйте профіль стійкості до антибіотиків.
Моніторинг циркуляції, розподілу та еволюції певних менінгококових штамів (клонів).
Оцініть вплив стратегій боротьби з менінгітом, особливо програм профілактичної вакцинації.

Лікування

Менінгококова хвороба може призвести до летального результату, і її слід завжди розглядати як надзвичайну ситуацію. Необхідний прийом до лікарні або медичного центру. Ізоляція пацієнта не потрібна. Відповідне лікування антибіотиками необхідно розпочати якомога швидше, в ідеалі після проведення поперекової пункції, якщо таку пункцію можна зробити негайно. Якщо лікування розпочато до поперекової пункції, може бути важко виростити бактерії зі спинномозкової рідини та підтвердити діагноз. Однак підтвердження діагнозу не повинно відкладати лікування.

Цілий ряд антибіотиків може лікувати інфекцію, включаючи пеніцилін, ампіцилін та цефтріаксон. В умовах епідемії в Африці в районах з обмеженою інфраструктурою та ресурсами охорони здоров’я цефтріаксон є препаратом вибору.

Профілактика

1. Вакцинація

Ліцензовані вакцини проти менінгококової хвороби існують вже більше 40 років. З часом відбулись значні покращення охоплення штамами та доступності вакцин, але на сьогоднішній день не існує універсальної вакцини проти менінгококової хвороби. Вакцини є специфічними для серогрупи та надають різний ступінь тривалості захисту.

Доступні три типи вакцин:

Полісахаридні вакцини використовуються під час реакції на спалахи, головним чином в Африці:
- Вони є або двовалентними (серогрупи A і C), тривалентними (A, C і W), або чотиривалентними (A, C, Y і W).
- Вони не ефективні до 2-річного віку.
- Вони пропонують 3-річний захист, але не викликають імунітету стада.
Кон'юговані вакцини використовуються для профілактики (у звичайні графіки імунізації та профілактичні кампанії) та реагування на спалах:
- Вони надають більш тривалий імунітет (5 років і більше), запобігають перевезення та викликають стадний імунітет.
- Їх можна використовувати, як тільки виповнився рік.
- Доступні вакцини включають:
  - Одновалентний С
  - Одновалентний A
  - Чотиривалентні (серогрупи A, C, Y, W).
Вакцина на основі білка проти N. meningitidis B. Вона була введена в звичайний графік імунізації (одна країна станом на 2017 рік) і використовується для реагування на спалах.

2. Хіміопрофілактика

Профілактика антибіотиками при тісних контактах при негайному застосуванні зменшує ризик передачі.

Поза африканським поясом менінгіту хіміопрофілактика рекомендується для тісних контактів у домогосподарстві.
У поясі менінгіту хіміопрофілактика для тісних контактів рекомендується в неепідемічних ситуаціях.

Антибіотик ципрофлоксацину є антибіотиком вибору, а цефтріаксон - альтернативою.

Глобальна реакція громадського здоров’я - нещодавній успіх впровадження кон’югованої менінгококової А вакцини в Африці

ВООЗ просуває стратегію, що включає готовність до епідемій, попередження та боротьбу з спалахами. Готовність зосереджується на спостереженні, від виявлення справи до розслідування та лабораторного підтвердження. Профілактика полягає у вакцинації осіб із вікових груп, що мають найбільший ризик, за допомогою кон’югованої вакцини, націленої на відповідні серогрупи. Епідемічна реакція складається з оперативного та належного ведення випадків та реактивної масової вакцинації популяцій, які ще не захищені вакцинацією.

Епідемії менінгіту в африканському поясі менінгіту становлять величезний тягар для громадського здоров'я. У грудні 2010 року в Африці була введена нова кон'югована вакцина проти менінгококової інфекції A в рамках масових кампаній, спрямованих на осіб віком від 1 до 29 років. Станом на листопад 2017 року понад 280 мільйонів людей були щеплені в 21 країні африканського поясу.

Вакцина надзвичайно безпечна і дешева (близько 0,60 доларів США за дозу, тоді як ціни на інші менінгококові вакцини коливаються від 2,50 до 117,00 доларів США за дозу (1)). Крім того, його термостабільність дозволяє використовувати його в умовах керованого температурного ланцюга (CTC). Його вплив на перевезення та зменшення захворювань та епідемій є значним: було описано зниження захворюваності на менінгіт на 58% та ризик епідемій на 60%. Зараз він вводиться в звичайну імунізацію немовлят. Очікується, що збереження високого охоплення призведе до ліквідації епідемій менінгококової А з цього регіону Африки. Однак інші менінгококові серогрупи, такі як W, X і C, все ще викликають епідемії, і щороку в поясі менінгіту реєструється близько 30 000 випадків. ВООЗ прагне ліквідувати менінгококову хворобу як проблему охорони здоров'я.

(1) Це орієнтовні ціни державного та приватного секторів, як повідомляють ЮНІСЕФ, ПАОХ та CDC.