Manejo del shock cardiogénico усложнення ООН IAM

Доктор Мігель А. Кінтана

La incidencia de Shock Cardiogénico (SC) має постійний стан нерухомості в межах 10 років і менше, ніж у програмі IAM з елевацією ST на 5 і 10%. Індивідуальні реципієнти, спільні організаційні спільноти та червоні госпіталярії з рекурсосом для реалізації інтервенцій перкутанних дирігідасів та розмиття ла-вента-подій - втручання, імпезарон та спостережливі тенденції, які є сприятливими. Зареєструвавшись у AMIS Plus, ви можете спостерігати за асоціацією Intervenciones Percutáneas та розминками в рамках програми Shock Cardiogénico Intrahospitalario. As mismo en el estudio STREAM спостерігає за тим, як Шок Кардіогеніко з терапією тромболітика до госпіталярії. Sin embargo la tasa de pacientes que debutan con Shock Cardiogénico permanece estable en alrededor del 2%.

cardiogénico

Existe limitada evidencia de ensayos clínicos randomizados para el manejo de los pacientes con Shock Cardiogénico. Поряд з цим важливим імпортером не є історія шокової проби у Shock Registry. У ambos, se ha establecido desde hace 15 años, la importancia de una revascularización precoz para el manejo de los pacientes con SC post IAM y evitar intentar una estabilización médica inicial y una skterior revascularización.

В ель-абордає де лос паціентес з конгресом де Фалья Шлуночкова Іск'єрда Агуда, який представляє альдередор 75% де лос паціентес в шоковому кардіогеніку після ІАМ, кремос вражаючий ідентифікатор попереднього оформлення лос групос з мером рієсго де дезаррольонАМ, танто sin elevación del ST, para no demorar el traslado a centros con posibilidades de realizar intervenciones percutáneas o trombolizar sin demoras en caso que la intervención no pueda realizarse en un tiempo menor a los 90 minutesdesde el prime contacto médico. Паралельний ефект фактичного існування хой диференціює бали де riesgo iniciales que allowirían identificar este grupo de pacientes. Sería más que razonable traspasar los departamentos de emergencia y dirigirlos directamente a las salas de intervenciones coronarias integradas con equipos de reanimación y/o un team cardiovascular adecuadamente integrado en caso de necesidad de soportes ventriculares percutáneos.

En aquellos quienes debutan con Clínica de SC debería buscarse revertir lo más rapidamente possible el estado de hipotensión - hipoperfusión con un adecuado llenado intravascular, soporte farmacológico con Noradrenalina como fármaco de premira conción prepori conción preporte vala conción conporte conción conción de la concia -хоспіталаріо. El rol de la ecocardiografía en la emergencia pre hospitalaria no parece una práctica aún fiable. El balón intra aórtico precoz si estamos en un escenario hospitalario no debería descartarse.

Es importante identificar aquellos pacientes que pueden beneficiarse o perjudicarse con una ventilación no invasiva y aún la invasiva. Como ya lo señalábamos ante la ausencia de estudios clínicos nos vemos obligandos a analizar los Pro y Contras con una visión fisiopatológica de las intervenciones que hacemos habitualmente como la Intubación y ARM. UN estudio pequeño con 10 de PEEP en pacientes con SC y BIAO demostró una мэром таса де відлучення від BIAO y una мера собревіда. Застосування PEEP є розсудливим до пацієнтів, які перебувають на залежанні від SC Carga no así en las dependientes de pre carga como el IAM de VD. La utilización de fármacos relajantes neuromusculares y sedantes para el SIR (secuencia de intubación rápida) debemos tener especial atención puesto que podemos generar efectos hemodinámicos con riesgos vitales en estos pacientes. Hoy se dispone de tecnología muy avanzada que nos permite disminuir el uso de fmacma de de Sedación Analgesia cuyo efecto sobre la mortalidad en este específico grupo de pacientes desconocemos.

З повагою до агентурних антиплакетаріїв у Шоку Кардіогеніко, відсутність випусків великих розмірів залпом із Abiciximab en el PRAGUE 7. En este estudio no hubo beneficios en reducción de la mortalidad con el uso de los IIbIIIA. Un pequeño estudio encontró en un sub análisis una superioridad del Prasugrel sobre el Clopidogrel en mortalidad, dato que debemos tomarlo con cuidado por tratarse de un sub estudio y no una comparación directa entre ambos fármacos. Немає жодних обґрунтованих результатів використання Biodisponibilidad en estados de shock. Bajo el mismo kriterio podríamos usar Cangrelor por ser un fármaco de administción EV.

Los estudios con fármacos que intentan controlar el efecto hemodinámicos del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica que acompaña a todos los estados de Shock como la inhibición de la ONs han dado hasta la fecha resultados neutros.

No debería apurarse la administción de IECA y B Bloqueantes en pacientes en fase de reversión del Shock Temprano por riesgo de incrementar la mortalidad por Iatrogenia.

Creemos que el camino para el SC es la identificación precoz de las diferentes categorías, la rapida reversion de la hipotensión hypoperfusión con un adecuado llenado intravaskularni, soporte con Noradrenalina y si es necesario algún otro inotrópico evitando la dopamina el pandoina la papamina el pandanina el pandanina el pandoina está recibiendo B Bloqueantes y soporte ventilatorio en el ámbito pre hospitalario. Зменшення рівня втручання та реваскуляризації за допомогою PCI у/в CABG про тромболізіс перед госпіталізацією та ел. Використання попередньої диспозиції та есценаріїв сегуросу та реалізації стратегії.