Педіатрія

Якраз влітку, я подумав запропонувати кілька підказок щодо паразитів.

Звичайно, паразити існують цілий рік. Але, коли погода стає теплішою, і наші пацієнти виходять на вулицю, щоб пограти в бруді або бризнути в басейні для малюків, можливість того, що вони підберуть один із наступних п’яти організмів, зростає.

Ось вони в приблизному порядку частоти, яку ми бачимо в центральній частині Кентуккі:

▸ Гострики. Безумовно найпоширеніший паразит, який спостерігається у дітей дошкільного віку, діагноз, як правило, ставлять батьки, які виявляють у пелюшках, нижній білизні чи постільній білизні дитини маленьких звивистих рисових істот. Лікування - рідкий мебендазол або жувальний пірантел-памоат - проводиться один раз, а потім повторюється приблизно через 10–14 днів.

Сім’ям слід порадити прати всю постільну білизну в гарячій воді, щоб позбутися залишків яєць та запобігти повторному зараженню.

Якщо проблема повториться, відпустіть дитину і подумайте про лікування всієї родини та партнерів дитини. Якщо батько повідомив про третє спостереження після двох раундів лікування, я попрошу їх фактично занести глиста.

Деякі батьки стають настільки надмірно стурбованими, що неправильно трактують багато речей як гостриків. Це було досить цікаво - я бачив лушпиння кукурудзи, шкаралупу гороху та маленькі шматочки слизу, які навіть не є організмами.

Одного разу ми повернули личинки кімнатної мухи з дитячого стільця. Я не впевнений, як воно туди потрапило.

Ми також бачили проглоттиду солітера - вони часто складаються на собі і можуть майже виглядати як гострики. Цю дитину кілька разів лікували від гостриків до направлення.

Ще однією проблемою, пов’язаною з гостриками, є те, що дитина може продовжувати відчувати перианальний або вульварний свербіж і продовжувати чесатись навіть після знищення гостриків. Ванни Сітц можуть бути корисними для полегшення роздратування. Якщо свербіж триває, нанесення 1% крему гідрокортизону на область протягом не більше 1 тижня часто може порушити цикл свербіння та подряпин.

Гострики часто є емоційним питанням для сімей. Важливо переконати батьків, що це не тому, що вони або їхня дитина брудні, а скоріше те, що вони підхопили гостриків у своїх друзів. Щоб розсіяти хвилювання, я часто кажу батькам, що перевагою гостриків є те, що їхня дитина, ймовірно, має хороші соціальні навички.

▸ Лямблії. Басейни для малюків є частим, але недостатньо визнаним джерелом лямблій, які більш звично пов'язані з спалахами харчових продуктів або з передачею через прісну воду, наприклад гірські джерела.

Але «дитячі басейни» на задньому дворі або навіть у професійно обслуговуваних басейнових комплексах є особливо вірогідним джерелом передачі лямблій. Оскільки вони неглибокі, сонячне світло може погіршити рівень хлору нижче рівня інгібуючих лямблій, який є вищим, ніж необхідний для коліформ.

Якщо ви бачите більше одного пацієнта з лямбліями з одного плавального клубу або на задньому дворі, порекомендуйте персоналу басейну плавального клубу або власникам басейнів переконатися, що рівень хлору контролюється частіше. У нас був спалах лямблій у басейні елітного заміського клубу, і батьки були знущані. Придбання лямблій у басейні, ймовірно, пов’язано з іншими малюками, які використовують басейн у пелюшках.

Як правило, лямблії мають діарею, судоми, надзвичайну кількість метеоризму та стілець з характерним зеленим бульбашковим виглядом. Побачивши табурет лямблій, ви дізнаєтесь це знову. Діагноз ставлять за допомогою звичайного лабораторного скринінгу яйцеклітин та паразитів.

Фуразолідон є вибором лікування, але метронідазол також діє. Звичайно, це два найгірші на смак ліки. Ви можете порадити батькам спробувати переслідувати його ложкою сиропу Герші. У старших дітей працює поцілунок Герші. Ні, я не отримую фінансування від Hershey's.

▸ Аскарида. У типовому сценарії розвитку аскарид батьки повідомляють, що в пелюшках у дитини виявляється «рибальський хробак» довжиною від 2 до 4 дюймів. Це проста діагностика.

Однак минулого року ми мали випадок з 4-річною дитиною, у якої діагностували астму і яка продовжувала хрипити протягом 8-місячного періоду, незважаючи на всі звичні препарати від астми, включаючи пару раундів стероїдів. У нього була еозинофілія, яка була пов’язана з алергією.

Як виявилося, у цієї дитини взагалі не було астми, а, скоріше, класичний випадок пневмонії Леффлера, коли личинки аскарид перекочували в легені, викликавши еозинофілію та астматичну картину. Ми лікували дитину мебендазолом двічі на день протягом 3 днів, і хрипи, і еозинофілія зникли. Після цього дитина не хрипіла.

Аскарида була набагато частіше в минулі роки. У наші дні ми стали таким чистим суспільством, що просто не бачимо цього так сильно, як раніше, і воно випадає з екрану радарів. Проте, окрім легеневого випадку, насправді за останній місяць у нас було ще два класичних випадки аскариди - один помітив мати в пелюшках дитини, інший у туалеті.