Гамбургер і сторона BPA

Розділи епізодів

Харчові добавки 13:45
Погоня за папером №1 | КТ всього тіла при травмі 6:12
Пресептальний целюліт 16:40
Погоня за папером №2 | Здорові звички матері та ожиріння дітей 7:28
Час MOCA - гостра атаксія 26:54
Контрацепція - Частина перша 18:46
Паперова погоня №3 | Медикаментно-стійкі судоми 5:31
Розділ 21:47
Погоня за папером №4 | Вплив та відповідь на алергію та інфекції 7:48
Контрацепція - Частина друга 11:19
Основи роботи з інсуліновим насосом 16:11
Погоня за папером №5 | Мобільний телефон Моніторинг серцебиття 8:27
Підсумок 19:02

Ожиріння

Ніякої густи!

Флеш-плеєр не вдалося запустити. Якщо у вас є блокувальник флеш-пам’яті, спробуйте розблокувати флеш-вміст - він повинен бути видимим нижче.

Доктор з дитячого ожиріння Хуан Еспіноза та Майкл Козіміні обговорюють практичні стратегії управління дитячим ожирінням з точки зору первинної медичної допомоги.

Перли:

Розмовляючи з пацієнтами про ожиріння, використовуйте першомовну мову та описові терміни.

Для профілактики ожиріння використовуйте правило 5-2-1-0. П’ять і більше порцій фруктів та овочів. Менше двох годин на день екранного часу. Щонайменше одна година на день фізичної активності та нульових солодких напоїв.

Якщо через 3-6 місяців не покращиться показник ІМТ або ваги пацієнта, доцільно, щоб лікар первинної медичної допомоги переніс лікування до мультидисциплінарної групи з питань ожиріння.

Вибір мови та слів є важливим при спробі пом'якшити стигматизацію ваги. Згідно із заявою Американської академії педіатрії, опублікованою в грудні 2017 року, такі слова, як «ожиріння» та «жир», мають негативні відтінки для сім'ї та можуть викликати почуття сорому та збентеження. Використання мови, якою розмовляють люди, може зменшити потенціал стигматизації мови. Наприклад, замість того, щоб говорити про «ожиріння дитини», лікар повинен сказати «дитину із ожирінням». При цьому навіть слово «ожиріння», яке лікарі вважають клінічним терміном із діагностичною цінністю, має багато негативних наслідків. тому, коли лікарі обговорюють вагу з дітьми та підлітками, використання більш описових термінів, таких як "нездорова вага", як правило, є більш цінним і кращим.

Що таке ожиріння насправді? Ожиріння - це хворобливий стан, при якому нормальні фізіологічні механізми енергетичного балансу організму порушені. Вони можуть бути розладнані з багатьох причин, включаючи зовнішні, екологічні, соціальні та економічні фактори. Ожиріння також може бути обумовлене ятрогенними або фармакологічними причинами.

Ожиріння розглядається у трьох категоріях. Надмірна вага - це діти у віці та статі від 85-го до 94-го процентиля. Ожиріння - це діти, які перевищують 95-й процентиль за віком та статтю. Нарешті, важке ожиріння, яке використовується для опису дітей, які становлять 120% від 95-го процентилю за віком та статтю.

Були введені нові криві зростання, які використовують відсоток 95-го процентилю; зокрема, вони використовують збільшення 10 процентилів (тобто 100%, 110%, 120% від 95-го процентиля). Ці нові криві дуже корисні при догляді за дітьми з ожирінням, оскільки вони дозволяють точніше відстежувати зміни ваги, а сім'ям надають наочний посібник.

На які фактори повинні задуматись лікарі при оцінці стану пацієнта з ожирінням? Ожиріння - це складний, багатофакторний стан, на який впливають генетичні та негенетичні фактори. Існують соціальні та економічні фактори, фактори навколишнього середовища, сон, стрес та інші захворювання, які можуть впливати на вагу. Менш ніж 1% дітей страждають ожирінням, вторинним або тому, що називається синдромним ожирінням, або моногенетичним ожирінням.

Які умови пов’язані з моногенетичним ожирінням або синдромним ожирінням? До тих, про які зазвичай думають, належать вроджена недостатність лептину, мутації PomC, аномалії рецепторів меланокортину-4, синдром Барде-Бідля, Прадер-Віллі, синдром Коена, крихкий Х, спадкова остеодистрофія Олбрайта та Беквіт-Відеман. Розглянемо один із цих діагнозів, якщо пацієнт страждає сильним ожирінням і йому менше п’яти років.

Чи є ускладнення ожиріння, які спостерігаються в дитячому віці? На додаток до безпосередніх соціальних та емоційних наслідків стигматизації та знущань, ожиріння має реальний медичний вплив на дітей. Діти, які страждають ожирінням, мають підвищений ризик розвитку синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ), тривоги, депресії, зловживання, прослизнутий капітальний епіфіз стегна (SCFE) та хвороби Блаунта. Враховуючи, що ожиріння є провоспалювальним станом, це також збільшує ризик дитини для різних захворювань дорослих, таких як гіпертонія, дисліпідемія, діабет, серцево-судинні захворювання, апное сну та остеоартроз. Гірший прогноз для інших захворювань, таких як астма та лейкемія, також спостерігається у зв'язку з ожирінням.

Експертний комітет 2007 року з питань профілактики та лікування ожиріння пропонує 4 етапи догляду за ожирінням. Етап перший є профілактикою плюс, тож саме те, що повинні робити лікарі з кожною дитиною, незалежно від їх ваги. Етап другий структуроване управління вагою, яке, як правило, здійснює також лікар первинної медичної допомоги, часом, за сприяння дієтолога або іншого медичного працівника. Етап третій, які є комплексними мультидисциплінарними втручаннями, проводиться в центрі вищої медичної допомоги з командою ожиріння. Нарешті, етап четвертий є більш інтенсивними втручаннями у третинну медичну допомогу. Це, загалом кажучи, хірургія, фармакотерапія та деякі надзвичайно низькокалорійні дієти (це, як правило, не рекомендується).

Етап 1: Prevention Plus. Цей етап зосереджений на конкретних звичках здорового харчування та діяльності, які педіатр повинен обговорити зі своїми пацієнтами. Експерти рекомендують використовувати правило 5-2-1-0, яке означає п’ять і більше порцій фруктів та овочів, дві години або менше часу для відпочинку, одну годину або більше фізичної активності та нульових солодких напоїв. На цьому етапі лікарі можуть також говорити про важливість щоденного сніданку, обмеження їжі поза домом, сімейного харчування, обмеження обсягу порції та дозволяючи дітям молодшого віку самостійно регулювати харчування.

Етап 2: Структуроване управління вагою. Після реалізації правила 5-2-1-0 наступним кроком є більш цілеспрямовані втручання та постановка цілей. Приклади цілеспрямованих втручань включають планування дієти, структуроване харчування, контрольовані фізичні вправи та додаткове скорочення телевізійного та іншого екранного часу до ≤1 години на день.

У педіатрії термін планування дієти означає, що пацієнт отримує здоровий баланс фруктів, овочів, зерен, білків і отримує потрібну кількість калорій для віку та ваги.

Структуруйте щоденні страви та закуски. Намагаючись змусити сім'ї створити три структуровані страви: сніданок, обід та вечерю. Потім, залежно від віку дитини, одну або дві закуски та переконуючись, що ці закуски є низькокалорійними та корисними, наприклад, сирі фрукти та овочі.

Барлоу SE. Рекомендації експертного комітету щодо профілактики, оцінки та лікування надмірної ваги та ожиріння у дітей та підлітків: короткий звіт. Педіатрія 2007. Грудень; 120 (4). PMID: 18055651

Як часто пацієнти звертаються до клініки під час 2 стадії? Більшість доказів показує, що короткі часті відвідування ефективніші, ніж триваліші відвідування кожні три місяці. П’ять, десять, п’ятнадцять хвилин реєстрації кожні чотири-шість тижнів можуть бути дуже ефективними. Під час візиту лікарі повинні обговорити цільові поведінкові цілі: якою була їхня найновіша мета? чи досягли вони цього, якщо ні, які бар'єри вони визначили для досягнення цієї мети? як вони збираються обійти ці бар'єри? Нарешті, наприкінці візиту важливо поставити нову мету.

Коли слід переводити пацієнта на третю стадію? На основі прогресу пацієнта лікарі вирішують, чи потрібен їм більш високий рівень втручання чи ні. Якщо через 3-6 місяців не покращиться ІМТ або стан ваги, доцільно, щоб лікар первинної медичної допомоги переніс лікування до третьої стадії.

Які супутні захворювання, на які потрібно пройти обстеження? Доктор Еспіноза думає про скринінг у два етапи. Одним із них є соціальне, психічне та емоційне здоров’я. Інший рівень - це медичні умови, для яких проводяться діагностичні тести, включаючи жирову хворобу печінки, діабет 2 типу, дисліпідемію, гіпертонію та обструктивне апное сну.

Примітка редактора: Експерти також рекомендують проводити скринінг на порушення менструального циклу, болі в стегнах, колінах або ногах, оскільки діти з ожирінням мають підвищений ризик СПКЯ та різних ортопедичних станів, як обговорювалося вище.