Лікування стенозу хребта

Як тільки діагноз стенозу хребта діагностується за допомогою анамнезу, фізичного обстеження та візуалізації, складається план лікування. Лікування, як правило, починається з вирішення симптомів через консервативні, неінвазивні варіанти і може включати комбінацію варіантів. Ці варіанти включають альтернативну терапію, ліки, фізіотерапію, ін’єкції та модифікацію способу життя.

Хоча консервативна терапія починається до хірургічної терапії в більшості випадків, хірургічні варіанти, як правило, застосовуються у важких випадках центрального стенозу в шийному або грудному відділах, а також у випадках синдрому кінського хвоста. Традиційні хірургічні варіанти використовували великі розрізи і залишали велику кількість тканинних і м’язових порушень, але сьогодні існує кілька малоінвазивних хірургічних варіантів лікування стенозу хребта. Малоінвазивні операції проводяться через невеликий розріз і без розрізання м’язової тканини, щоб забезпечити швидше загоєння та повернення до нормальної діяльності після операції. Найкраща хірургічна процедура визначатиметься за місцем розташування типу стенозу (тобто центрального, форамінального або бічного поглиблення), спинномозкової області (тобто шийного, грудного або поперекового) та причини стенозу. Можуть застосовуватися як декомпресійні, так і стабілізаційні процедури.

Консервативні варіанти

Модифікація способу життя

Деякі фактори способу життя можуть збільшити частоту стенозу хребта, такі як куріння та збільшення ваги. Куріння зменшує кровотік по всьому тілу, що потрібно для відновлення пошкоджених тканин. Припинення може відновити кровотік, дозволяючи тканинам отримати доступ до правильного харчування. Додана вага може збільшити ризик прискорення процесу старіння та спричинення стенозу хребта через додаткове навантаження на хребетні структури, такі як диск та фасетні суглоби. Зменшення ваги за допомогою низькокалорійної дієти та фізичних вправ може зменшити тиск на хребет, зменшуючи симптоми стенозу хребта.

Повторювані дозвілля або пов’язані з роботою рухи, такі як надмірне згинання, підняття та скручування, а також будь-яка діяльність, яка може сильно вплинути на хребет, наприклад біг або їзда на квадроциклах, також можуть призвести до стенозу хребта. Деякі з цих повторюваних завдань можуть бути пов’язані з дозвіллям, а інші - через вимоги роботи. Людям з повною роботою або важкими робочими місцями, можливо, доведеться змінити роботу або підтримати свою роботу відповідною технікою підйому, розслабленими перервами та обладнанням, таким як задній бандаж, щоб уникнути погіршення симптомів. Можливо, вам доведеться змінити або уникнути сильних ударів, таких як біг, щоб зменшити симптоми стенозу хребта.

Альтернативна терапія

Альтернативна терапія включає масаж, мануальну терапію та голковколювання. Їх також можна називати мануальними методами лікування, оскільки вони стосуються хребта руками техніки. Масаж знімає напругу в м’язах, що оточують хребет, а також у м’язах рук і ніг, що відчувають променеві симптоми. Ці м’язи можуть перебувати в напрузі через відхилення від норми при ходьбі та зміну постави через біль від грижі диска. Догляд за мануальною терапією може використовувати специфічні методи, такі як регулювання хребта або натягування хребта. Акупунктура також може полегшити біль, оскільки м’язи стимулюються електрично.

Фізична терапія/Фізичні вправи

Фізична терапія фокусується на зміні механіки тіла для поліпшення постави та ходьби, а також для зміцнення та перекваліфікації м’язів, особливо тих, що перебувають у серцевині. Початковим кроком є зустріч із фізіотерапевтом для консультації з метою оцінки постави, ходи та слабкості м’язів та розробки персоналізованої програми вправ. Іншими методами, які можуть використовувати фізичні терапевти, є ручні методи лікування, такі як масаж, ультразвук та електростимуляція через блок TENS (транскутанна електрична стимуляція нервів). Поєднання цих методів може полегшити симптоми.

Домашня програма фізичних вправ може використовуватися разом із або замість офіційного режиму фізичної терапії. Щоденний режим фізичних вправ з незначним ударом важливий для зміцнення м'язів, особливо тих, що знаходяться в серцевині. Серцево-судинні заходи з невеликим впливом, такі як ходьба, плавання, еліптичні та велосипедні змагання, також важливі для збільшення кровотоку та зміцнення м’язів без додаткового навантаження на хребет. Домашні вправи також можуть призвести до втрати ваги, що може зменшити тиск на хребет і зменшити симптоми. Домашні вправи повинні поєднуватися з розтяжками та наглядом лікаря, щоб уникнути шкоди.

Ліки

Існує декілька типів призначених та безрецептурних препаратів, які можна використовувати для лікування симптомів спинномозкового стенозу. Деякі з цих ліків включають тиленол (ацетамінофен), НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати), міорелаксанти, стабілізатори нервової мембрани, препарати для місцевого застосування та лікарські засоби.

Поширеними ліками без рецепта є ацетамінофен та НПЗЗ. Ацетамінофен вважається знеболюючим засобом, тобто він знімає біль, але не зменшує запалення. НПЗЗ ефективно знімають біль і зменшують запалення; їх можна знайти у фірмових та загальних формах за рецептом. Ці ліки краще приймати під час їжі, щоб уникнути розладу шлунку. Їх можна приймати протягом більш тривалого періоду, якщо немає історії захворювань нирок. Механізм дії НПЗЗ та ацетамінофену різниться, тому їх часто приймають разом для боротьби з болем.

Міорелаксанти використовуються для полегшення м’язових спазмів і збільшення обсягу рухів; їх найкраще використовувати в поєднанні з фізичною терапією або режимом фізичних вправ/розтяжок. Сонливість є поширеним побічним ефектом міорелаксантів, і їх не рекомендується під час руху або роботи. До загальних міорелаксантів належать Флексерил, Сома, Баклофен, Робаксин та Тизанідин.

Стабілізатори нервової мембрани - це інший клас ліків, які часто використовуються для лікування оніміння, поколювання, стрільби, колючого або іррадіючого болю, пов’язаного зі стенозом хребта. Габапентин (нейронтин) та лірика (прегабалін) зазвичай призначаються стабілізаторами нервової мембрани та діють за рахунок зменшення больових сигналів, що виділяються нервами. Обидва ліки, особливо Габапентин, можна приймати у вищих дозах кілька разів на день, але цей клас ліків може викликати запаморочення та сонливість. Стабілізатори нервової мембрани, як правило, починають з низької та рідкісної дози; дозу поступово збільшують до контролю болю, а потім поступово зменшують до припинення лікування.

Існують і інші ліки, які можна використовувати «поза маркою», тобто не для використання, зазначеного на етикетці. Деякі загальноприйняті ліки, що застосовуються поза болем, є антидепресантами, такими як Цимбальта та Амітриптилін. Подібно до стабілізаторів нервової мембрани, ці ліки повільно збільшують дозування, і вони також спрямовані на біль нервового типу, такий як печіння, оніміння та поколювання, пов'язані з нервовим болем. Вони також можуть викликати сонливість і зазвичай використовуються вночі для контролю болю.

Ін’єкції епідуральних стероїдів

Ін’єкції епідуральних стероїдів зменшують біль, вводячи стероїдні або протизапальні препарати на певному рівні/рівнях хребта. Оскільки грижа чинить тиск на нерв, це спричиняє запалення нерва та навколишніх тканин, що викликає біль. Спеціалізована голка використовується для доставки ліків у потрібну область, повз м’язи спини та якомога ближче до спинномозкових нервів. Оскільки стероїди є природним протизапальним засобом, це може зменшити запалення навколо нерва, зменшуючи біль, спричинений грижею диска. Ін’єкції стероїдів здатні забезпечувати полегшення болю до декількох місяців та забезпечують краще полегшення болю при випромінюючих симптомах, таких як біль у ногах, ніж лікування, призначене лише для болю в спині. Ін’єкції стероїдів безпечно виконувати лише 3 рази протягом року, і між послідовними ін’єкціями має бути принаймні один місяць. Це пов’язано з руйнуванням м’язів і сухожиль при надмірному або занадто раному впливі на стероїдні ліки.

Хірургічні варіанти

Лікування стенозу шийки матки

Форамінотомія - це малоінвазивна хірургічна процедура декомпресії, яка проводиться в шийному відділі хребта для полегшення компресії шийного спинномозкового нерва від спинномозкового стенозу. Це може бути пов’язано з утворенням кісткової шпори або грижею диска. Ця процедура проводиться через невеликий розріз по середній лінії на задній частині шиї. Видаляється невелика кількість кістки із задньої частини хребців, яка називається пластинками, завдяки чому досягається отвір для спинномозкового нерва - отвір. Стиснення полегшується або видаленням матеріалу диска, або кісткових шпор, які є джерелом стенозу хребта. Після декомпресії нерва розріз закривається і процедура закінчується.

ACDF - це малоінвазивна хірургічна процедура стабілізації. Це виконується через невеликий розріз на передній частині шиї. Хірург проходить тунель між тонкими м’язами шиї до досягнення хребта. Старий диск видаляється і після видалення будь-який вміст може бути видалений навколо нервових корінців для полегшення стенозу хребта. Потім спеціальний імплантат з кістковим трансплантатом буде розміщений у просторі диска гвинтами для надійного розміщення. Після завершення процедури рівень диска зливається.

Заміна шийного диска - це малоінвазивна хірургічна процедура стабілізації, яка проводиться подібно до ACDF, однак імплантат дещо відрізняється, оскільки він зберігає певний рух шийного відділу хребта, замість того, щоб створювати зрощення в ACDF. Стеноз хребта полегшується за рахунок видалення матеріалу диска або кісткових шпор.

Лікування стенозу грудного відділу та поперекового відділу

Мікродіскектомія - це малоінвазивна хірургічна декомпресійна процедура, яка зазвичай проводиться як на грудному, так і на поперековому відділах хребта для вирішення гриж диска, які викликають стеноз хребта. Невеликий розріз робиться на середній лінії спини, поки не буде досягнута задня частина хребців, пластинки. У цей момент видаляється невелика кількість пластинок, поки спинномозковий нерв не буде добре візуалізований. Компресія на нерві видаляється і після завершення розрізу закривається.

Ендоскопічна дискетктомія - це малоінвазивна хірургічна процедура декомпресії, яка використовує спеціалізовані прилади для видалення грижі диска, яка є джерелом стенозу хребта. На середній лінії спини робиться невеликий розріз і використовується спеціалізована візуалізація, яка називається флюороскопом. Після розрізу роблять тонкий дріт, який називають направляючим, до потрапляння в кістку. Потім над направляючим проводом розміщують серію невеликих циліндричних трубок для розширення тканини, а над циліндрами розміщують ретрактор і циліндри видаляють. Джерело світла розміщують вниз на ретракторі, а інструменти - на ретракторі, щоб видалити фрагменти диска, що штовхають нерв. Потім ретрактор переставляють, щоб стиснення можна було зняти навколо нерва на протилежній стороні тіла. Інструменти виймаються, і операція закінчена.

Поперечний синтез поперекового міжтіла (TLIF) - це малоінвазивна процедура стабілізації, яка використовує спеціалізований імплантат для фіксації відповідного рівня диска. Ця процедура проводиться через невеликий розріз на середній лінії поперекового відділу хребта. Після досягнення хребта видаляється задня частина хребців, пластинки, до досягнення нерва та видалення компресії на нерві. Дисковий матеріал або кісткові шпори видаляються з дискового простору, а спеціальний імплантат з кістковим трансплантатом встановлюється в дисковий простір гвинтами, розміщеними в тілі хребця над і під дисковим простором, які з'єднані між собою стрижнями. Після завершення процедури рівень хребта зрощений.

Усі процедури, що застосовуються для полегшення симптомів та структурних проблем, пов’язаних із стенозом хребта, є малоінвазивними процедурами декомпресії та стабілізації. Корінці спинномозкового нерва декомпресовані належним чином, будь-яке неправильно вирівняне тіло хребця стабілізується, щоб запобігти подальшому руху. Для планування відповідного хірургічного варіанту лікування структурних проблем, пов’язаних зі стенозом хребта, враховуються різні фактори.