Управління витоками шлунку після лапароскопічної гастректомії рукавів при патологічному ожирінні: досвід третинної медичної допомоги та розробка алгоритму управління

Приналежності

  • 1 Відділ баріатричної хірургії, лікарня та дослідницький центр GEM, Коімбатор, Тамілнад, Індія.
  • 2 Відділення хірургічної гастроентерології, лікарня та дослідницький центр GEM, Коімбатор, Тамілнад, Індія.
  • PMID: 27251808
  • PMCID: PMC5022516
  • DOI: 10.4103/0972-9941.181285
Безкоштовна стаття PMC

Автори

Приналежності

  • 1 Відділення баріатричної хірургії, лікарня та дослідницький центр GEM, Коїмбатор, Тамілнад, Індія.
  • 2 Відділення хірургічної гастроентерології, лікарня та дослідницький центр GEM, Коімбатор, Тамілнад, Індія.

Анотація

Передумови: Лапароскопічна гастректомія рукава (LSG) - це найбільш часто виконувана «автономна» баріатрична процедура в Індії. Витоки шлунку з основної лінії трапляються нечасто, але спричиняють значну та тривалу захворюваність. Метою цього ретроспективного дослідження було проаналізувати ведення пацієнтів із витоком шлунку після ЛСГ на предмет патологічного ожиріння в нашому закладі.

лікування

Пацієнти та методи: З лютого 2008 по 2014 рік 650 пацієнтів з різним ступенем захворюваності на ожиріння перенесли ЛСГ. Серед них були включені в дослідження всі, у кого діагностовано витік шлунку. Також були включені пацієнти, які направлялись до нашого закладу з витоком шлунку після ЛСГ. Проаналізовано час презентації, місце витоку, проведене дослідження, проведене лікування та час закриття всіх витоків.

Результати: Серед 650 пацієнтів, які перенесли ЛСГ, у 3 (0,46%) спостерігалося витікання шлунку. Двох пацієнтів направили після проведення ЛСГ в інший заклад. Середній вік становив 45,60 ± 15,43 року. Середній індекс маси тіла (ІМТ) становив 44,79 ± 5,35. Витікання шлунка діагностували через 24 год - 7 місяців після операції. Один був раннім, два - проміжними, а два - пізнім. Два були витоками шлунку типу I, а три типу II. Ендоскопічне стентування стравоходу застосовували варіативно до або після повторної операції. Повторне хірургічне втручання було проведено у всіх випадках, і воно включало висічення сшитого фістули (повторний рукав), лише відновлення швів або з переходом на шунтування шлунка або фабрикульну юєностомію. Смертності не було.

Висновок: Час закриття витоків може бути меншим за умови втручання, ніж очікуване лікування. Послідовність та вибір ендоскопічного стентування стравоходу та/або повторне хірургічне втручання повинні бути індивідуалізовані відповідно до клінічної картини.