Лікування поведінкового ожиріння через Інтернет

Жан Харві-Беріно

університет Вермонта, Департамент харчування та харчових наук 109 Carrigan Drive 256 Carrigan Wing Burlington, VT 05405

ожиріння

Делія Вест

b Університет медичних наук в Арканзасі, Коледж громадського здоров'я імені Ф. В. Бузмана 4301 West Markham, # 820 Little Rock, AR 72205

Ребекка Круковський

b Університет медичних наук в Арканзасі, Коледж громадського здоров'я імені Ф. В. Бузмана 4301 West Markham, # 820 Little Rock, AR 72205

Елейн Превітт

b Університет медичних наук в Арканзасі, Коледж громадського здоров'я імені Ф. В. Бузмана 4301 West Markham, # 820 Little Rock, AR 72205

Алан ВанБірвлієт

b Університет медичних наук в Арканзасі, Коледж громадського здоров'я імені Ф. В. Бузмана 4301 West Markham, # 820 Little Rock, AR 72205

Такамару Асікага

c Університет Вермонта, Медичний коледж з біостатистики, 27 Hills Building, Берлінгтон, VT 05401

Джоан Скеллі

c Університет Вермонта, Медичний коледж з біостатистики, 27 Hills Building, Берлінгтон, VT 05401

Концепція та дизайн дослідження: Харві-Беріно, Захід

Збір даних: Харві-Беріно, Захід

Аналіз та інтерпретація даних: Асікага, Харві-Беріно, Вест, Скеллі

Складання рукопису: Харві-Беріно, Вест, Круковський

Критичний перегляд рукопису для важливого інтелектуального змісту: Харві-Беріно, Вест, Круковський, Превітт, ВанБірвлієт, Асікага

Статистичний аналіз: Асікага, Скеллі

Отримане фінансування: Харві-Беріно, Захід

Адміністративна, технічна та матеріальна підтримка: Харві-Беріно, Вест, Круковський, Превітт, ВанБірвлієт, Асікага, Скеллі

Керівництво дослідженням: Гарві-Беріно, Захід

Анотація

Завдання

Оцінити ефективність поведінкової програми зниження ваги в Інтернеті; та визначити, чи додавання періодичних особистих сесій до інтервенційного втручання покращує результати.

Методи

481 здоровий дорослий із надмірною вагою (28% меншості) був рандомізований на один із 3 методів доставки поведінкової програми схуднення із щотижневими зустрічами: Інтернет (n = 160), InPerson (n = 159) або Гібрид (Internet + InPerson, n = 162). Змінними результатами були вага на початковому рівні та 6 місяців та відсоток пацієнтів, які досягли втрати ваги на 5 та 7%. Дослідження проводилось у двох центрах у Вермонті та Арканзасі з 2003 по 2008 рік.

Результати

Умови суттєво відрізнялись середньою втратою ваги [8,0 (6,1) кг проти 5,5 (5,6) кг проти 6,0 (5,5) кг], для InPerson, Інтернету та Гібриду відповідно, p 2)] від 25 до 50 та доступу до комп'ютер з підключенням до Інтернету набрали в двох клінічних центрах. Критерії виключення включали історію основних медичних або психіатричних захворювань; останні зміни в ліках, як відомо, впливають на вагу; поточна, запланована або недавня вагітність; медичні умови, що забороняють фізичні вправи; і графік, який заборонятиме або обмежуватиме відвідування у визначений час для щотижневих групових зборів. Набір проводився з лютого 2003 р. По березень 2005 р., І дослідження було схвалено Комітетом з досліджень людини в галузі поведінкових наук при Університеті Вермонта та Інституційною комісією з огляду в Університеті Арканзасу для медичних наук.

Процедури скринінгу

Зацікавлені особи подали заявку на участь через веб-сайт для набору досліджень, який оцінював апаратне забезпечення та підключення до комп’ютера, а також інформацію про вагу та зріст тіла, що повідомляється самостійно, та доступність зустрічей. Інформована згода була отримана під час першого з двох оглядів особистого візиту та збору базових даних. Груповий рандомізований дизайн включав загалом 5 пробних хвиль, стратифікованих на кожному сайті. Кожна пробна хвиля складалася з трьох цілих груп з 12–18 учасників, набраних на кожному місці, які мали змогу відвідувати заздалегідь визначений час зборів. Кожна група в межах кожної хвилі була стратифікована за базовими значеннями ІМТ (25, 50, 75) перед рандомізацією. Потім три групи лікування втручання були рандомізовані до одного з трьох часів зустрічі, використовуючи підхідний підхід до монет.

Поведінкові умови контролю ваги

Усі умови отримували 6-місячну ручну комплексну поведінкову програму схуднення, яка проводилась щотижня в очних групах (для InPerson) або в Інтернеті через синхронну групу чату (для Інтернету та гібридних умов). Група Гібридів замінила особисту зустріч онлайн-чатом раз на місяць. Програми отримали однакові поведінкові уроки та індивідуальні відгуки консультантів про прогрес у досягненні цілей фізичного навантаження та дієти. Групові консультанти використовували письмовий протокол, який окреслював стандартні уроки з керівництвом консультантів, щоб забезпечити порівнянність методів втручання.

До складу радників входили аспіранти з поведінкової підготовки, клінічні психологи та зареєстровані дієтологи з великим досвідом управління вагою, а також проходили перехресну підготовку, щоб вони мали компетентність проводити втручання за різними способами. Радники сприяли веб-чатам або особистим зустрічам та надавали відгуки про журнали самоконтролю та домашні завдання. Учасники, яким призначено гібридний стан, мали основного радника, який модерував онлайн-чат (3/місяць) та надавав відгуки про журнали та домашні завдання (щотижня), а іншого радника, який проводив їхні особисті зустрічі (1/місяць). Учасники двох клінічних сайтів не були змішані в Інтернеті.

Компоненти лікування, загальні для всіх станів

Програма лікування схуднення була зосереджена на зміні харчових та фізичних вправ через використання поведінкових стратегій та навичок самокерування. Учасникам була призначена дієта з обмеженим вмістом калорій і задана дієтична жирова ціль, що відповідає 2).

Поведінка

Дієтичне споживання вимірювали за допомогою опитувальника частоти прийому їжі, блок-версія 98.2 (NutritionQuest, Берклі, Каліфорнія), оцінюючи звичайне споживання протягом попередніх 6 місяців. Опитувальник частоти їжі був перевірений на основі даних про триденну дієту (Block et al., 1986) і дає розбіжності менше 1% для змін калорійності та відсотка споживання жиру (Jeffrey et al., 1993). Щоденне споживання енергії та відсоток калорій з жиру оцінювали за допомогою алгоритмів підрахунку, виконаних NutritionQuest (Берклі, Каліфорнія). Опитувальник фізичної активності Паффенбаргера (Pafenbarger et al., 1978) використовувався для оцінки енергії, що витрачається на фізичну активність. Показано, що цей показник відрізняє умови лікування в попередніх дослідженнях (Wing et al., 1998).

Обробляти дані

Радники фіксували відвідуваність учасників групових сесій та подання журналів для самоконтролю. Дані про соціальну підтримку збирали за 6 місяців. Шкала сприйнятої соціальної підтримки (Procidano & Heller, 1983) була використана для оцінки рівня підтримки членів групи підтримки від інших членів їхньої групи втручання. Було показано, що шкала має хорошу внутрішню узгодженість (r = 0,90), хорошу надійність тестування та повторного тестування (r = 0,83) та хорошу прогнозовану достовірність (Procidano & Heller, 1983). Бали варіюються від 0 до 20, причому вищі бали представляють більш сприйнятливу підтримку. Інвентаризація робочого альянсу (Horvath & Luborsky, 1993) оцінила уявлення учасників про підтримку, отриману від їхнього радника з втрати ваги, з можливими оцінками в межах від 12 до 84, і була зібрана через 6 місяців. Було показано, що шкала має хорошу конвергентну та розбіжну достовірність та внутрішню оцінку надійності r = 0,85, причому вищі бали представляють кращу зв'язок з груповим консультантом (Horvath & Luborsky, 1993).