Лікування ожиріння: один розмір підходить не всім

Аналізуючи дані понад 2400 пацієнтів із ожирінням, які перенесли баріатричну операцію з метою зниження ваги, дослідники виявили щонайменше чотири різні підгрупи пацієнтів, які суттєво розходяться у поведінці у харчуванні та частоті діабету, а також втрата ваги за три роки після операції.

"Напевно, не існує однієї чарівної кулі для ожиріння - якщо є чарівна куля, вона буде різною для різних груп людей", - сказала Елісон Філд, завідувач кафедри епідеміології Школи громадського здоров'я університету Брауна та провідний автор статті.

"Існує по-справжньому різноманітна група людей, які потрапляють в одну групу. Дитина, яка стає дуже ожирінням до 5 років, буде сильно відрізнятися від того, хто з часом поступово набирає вагу, а у віці 65 років ожиріння. Нам потрібно це визнати різноманітність, оскільки це може допомогти нам розробити більш персоналізовані підходи до лікування ожиріння ".

Результати були опубліковані у вівторок, 13 листопада, в журналі "Ожиріння".

Чотири групи пацієнтів

Це було перше дослідження з вивчення психологічних змінних, таких як режим харчування, історія ваги та цілий ряд біологічних змінних, включаючи рівень гормонів, для виявлення різних типів ожиріння, сказав Філд.

Команда використовувала вдосконалену обчислювальну модель, яка називається аналізом латентного класу, для виявлення різних груп пацієнтів серед понад 2400 дорослих, які перенесли баріатричну операцію в період з березня 2006 року по квітень 2009 року - або шлунковий шунтування, або шлунковий бандаж. Вони виявили чотири різні групи.

Перша група характеризувалася низьким рівнем ліпопротеїнів високої щільності, так званого "хорошого" холестерину, і дуже високим рівнем глюкози в крові до операції. Насправді 98 відсотків членів цієї групи були діабетиками, на відміну від інших груп, де близько 30 відсотків були діабетиками, встановлено дослідження.

Друга група характеризувалася невпорядкованою харчовою поведінкою. Зокрема, 37 відсотків мали розлад переїдання, 61 відсоток повідомив, що відчуває втрату контролю над "випасом" - регулярно вживає їжу між прийомами їжі - і 92 відсотки повідомляють, що їдять, коли вони не голодні.

Поле виявило групу 3 дивною, сказала вона. Метаболічно, вони були досить середніми, але у них був дуже низький рівень невпорядкованого харчування - лише 7 відсотків повідомили, що їли, коли вони не були голодними, порівняно з 37 відсотками для першої групи, 92 відсотка для другої групи та 29 відсотків для групи чотирьох.

"Цікаво, що жодні інші фактори не відрізняли цю групу від інших класів", - повідомляють автори у статті.

До четвертої групи входили особи, які страждали ожирінням з дитинства. Ця група мала найвищий індекс маси тіла (ІМТ) у віці 18 років із середнім показником 32, порівняно із середнім показником приблизно для інших трьох груп. ІМТ вище 30 вважається ожирінням, тоді як 25 - початок діапазону, визначеного як надмірна вага. У цій групі також був найвищий ІМТ до операції, у середньому 58 порівняно з приблизно 45 для інших трьох груп, повідомляється в дослідженні.

Загалом, за три роки після баріатричної процедури чоловіки втратили в середньому 25 відсотків ваги до операції, а жінки - в середньому 30 відсотків. Полеві та його колеги виявили, що пацієнти другої та третьої груп отримали більше користі від баріатричної хірургії, ніж пацієнти першої та чотирьох груп. Чоловіки та жінки з невпорядкованим харчуванням втратили найбільше - у середньому 28,5% та 33,3% відповідно ваги до операції.

Цілеспрямоване лікування

Виявлення цих різних груп пацієнтів та розуміння їх характеристик повинні допомогти дослідженню та лікуванню ожиріння, сказав Філд. В крайньому кінці лікування - таких процедур, як баріатрична хірургія - важливо визначити, хто найбільше виграє від операції, і тих, для кого ці переваги, ймовірно, не перевищать хірургічних ризиків, сказала вона.

"Одна з причин, чому ми не отримали більш сильних висновків у галузі дослідження ожиріння, полягає в тому, що ми класифікуємо всіх цих людей як однакових", - сказав Філд. "Цілком може бути, що є кілька неймовірно ефективних стратегій запобігання або лікування ожиріння, але коли ви змішуєте пацієнтів різних груп, це зменшує ефект".

Поле додав, що дослідники ожиріння повинні перевірити різноманітні втручання більш цілеспрямовано, персоналізовано. Наприклад, уважність може бути досить ефективною для людей, які надмірно стимулюються прицілами та запахами їжі, але можуть бути неефективними для людей третьої групи, які не їдять, коли не голодні, сказала вона.

У майбутньому Філд сподівається використовувати ті самі методи статистичного аналізу для більш загальної популяції осіб із надмірною вагою, щоб перевірити, чи існують однакові або подібні підгрупи серед людей із вагою менше, ніж визначені як ожиріння.

Зараз вона та її колеги розробляють мобільний додаток для вимірювання того, що впливає на харчову поведінку людей у режимі реального часу. Поле сподівається, що додаток в кінцевому підсумку може бути використаний для надання спеціальних заходів. У неї є бета-версія програми, і вона сподівається просунутися вперед у повній розробці та тестуванні її.