Лікування L5-S1

Стани, що впливають на сегмент руху хребта L5-S1, зазвичай лікуються нехірургічними методами. Якщо симптоми попереку та/або ніг погіршуються або не покращуються, незважаючи на ці методи лікування, або у разі виникнення певних надзвичайних ситуацій, таких як пухлини або синдром хвостового хвоста, може бути рекомендована операція.

біль виникає

Нехірургічне лікування L5-S1

Лікування L5-S1 зазвичай починається з:

    Ліки. Безрецептурні ліки, такі як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), як правило, спочатку випробовуються при болях, що виникають від L5-S1. Для більш сильного болю можуть застосовуватися ліки, що відпускаються за рецептом, такі як опіоїди, трамадол та/або кортикостероїди.

Фізіотерапія. Можуть бути розроблені конкретні вправи та фізичні методи лікування, спрямовані на біль, що виникає від L5-S1. Ці терапії допомагають стабілізувати спину та підтримують м’язи та суглоби в хорошій кондиції для тривалого полегшення, а також забезпечують цілюще середовище для тканин у попереку.

Маніпуляція з хіропрактикою. Маніпуляції з поперековим відділом хребта за допомогою хіропрактики можуть допомогти полегшити біль, що виникає від L5-S1.

  • Самодопомога. Помірний і помірний біль можна лікувати вдома теплом та льодом. При болях при ішіасі рекомендується залишатись активними та продовжувати щоденні заходи, як це допускається. Хоча постільний режим може забезпечити тимчасове полегшення симптомів, він, як правило, не сприяє швидшому або довгостроковому одужанню ішіасу.

    • Дотримання режиму фізичних вправ, відмова від куріння та зменшення ваги у людей із надмірною вагою може допомогти зменшити ризик проблем, пов'язаних з L5-S1.

    Ін’єкційні процедури для L5-S1

    Ін’єкції можуть бути розглянуті для зняття болю після того, як нехірургічні методи пробуються протягом декількох тижнів і перед тим, як розглянути операцію.

    Поширені ін’єкційні процедури для L5-S1 включають:

      Ін'єкції поперекового епідурального стероїду. Стероїди, що вводяться безпосередньо в епідуральний простір хребта, можуть допомогти зменшити запалення та зменшити чутливість нервових волокон до болю, створюючи менше больових сигналів. Ці ін'єкції є більш ефективними для лікування запальних причин болю, таких як біль від фрагментів грижі диска, і, як правило, менш ефективні для стискаючих причин болю.

    Радіочастотна абляція. Радіочастотна абляція може застосовуватися для лікування болю, що виникає у фасеточних суглобах L5-S1. Частина нерва, що передає біль, нагрівається радіочастотною голкою для створення теплового ураження. В результаті цього ураження заважає нерву надсилати больові сигнали в мозок.

    Під час проведення ін’єкційних процедур, як правило, застосовують флюороскопічне (рентгенівське) керівництво для правильного розміщення голки. Флюороскопічне наведення та контрастний барвник допомагають підвищити точність діагностики та зменшують процедурні ризики.

    Ін'єкції також можуть бути використані діагностично як селективний нервовий блок для підтвердження нервового корінця як причини болю в ногах і можуть бути корисними як діагностичний засіб до операції.

    Хірургічне лікування для L5-S1

    Коли неврологічний дефіцит, такий як оніміння та/або слабкість, продовжує погіршуватися, незважаючи на кілька тижнів нехірургічного лікування, може бути рекомендована операція. Хірургічне втручання розглядається, коли присутній структурний стан, який, як відомо, реагує на хірургічне лікування.

    Операції для полегшення здавлення нервового корінця та/або кінського хвоста включають:

      Мікродіскектомія: Виймається невелика частина матеріалу диска біля нервового корінця. Частина кістки, що прилягає до нервового корінця, також може бути оброблена для зняття компресії.

    Ламінектомія: Частина або вся пластинка (область кістки на задній частині хребця) видаляється, щоб забезпечити більше місця для кінського хвоста.

  • Форамінотомія: Отвір для корінця спинномозкового нерва (міжхребцевий отвір) збільшується за рахунок обрізання кісткового заростання, полегшуючи стиснення.
  • Фацектомія: Фасетні суглоби оброблені, щоб полегшити здавлювання нервових корінців.
  • Поперековий злиття міжтіл: Вироджений диск видаляють і хребці L5-S1 зрощують разом з імплантатами або кістковими трансплантатами. Під час проведення операції злиття, фіксація хребта сегмента S1 зазвичай представляє більший ризик відмови (псевдартроз) порівняно з L5. Щоб уникнути цього ускладнення, зазвичай рекомендується додавання опори між тілами (пристрій, який утримує хребці разом), щоб збільшити ймовірність успішного зрощення на L5-S1.

    Хірурги можуть одночасно виконувати кілька процедур. Наприклад, ламінофорамінотомія - це коли процедура ламінектомії робиться разом з форамінотомією. Хоча для цих операцій використовуються мінімально інвазивні методи, в деяких випадках можуть проводитися відкриті операції.

    Деякі пацієнти, які не мають прогресуючих неврологічних змін, можуть не реагувати на нехірургічну допомогу. Вони також можуть не бути добрими кандидатами на операцію через інші медичні проблеми або наркоманію, якщо назвати декілька.

    Під час операцій на хребті можливий невеликий ризик серйозних ускладнень, таких як інфекція, травма нерва, надмірна кровотеча або важкі алергічні реакції. Перш ніж приймати рішення про операцію, важливо обговорити з хірургом ризики та альтернативи операції. Також важливо розуміти можливі ускладнення, якщо хірургічне втручання не проводиться.