Стратегії схуднення, пов’язані з ІМТ, у дорослих із надмірною вагою, які страждають на діабет 2 типу при вступі в очі НАЗАД (Дія для здоров’я при діабеті)

Холлі А. Рейнор

1 кафедра психіатрії та поведінки людей, медична школа Браун/лікарня Міріам, Провіденс, Род-Айленд

язані

Роберт В. Джеффрі

2 Відділ епідеміології та охорони здоров'я громади, Університет Міннесоти, Міннеаполіс, Міннесота

Андреа М. Руджеро

3 Кафедра біостатистичних наук, Медична школа Університету Уейк-Форест, Вінстон-Салем, Північна Кароліна

Жанна М. Кларк

4 Кафедра медицини та епідеміології, Університет Джона Гопкінса, Балтимор, штат Меріленд

Лінда М. Делаханті

5 Центр діабету, загальна лікарня штату Массачусетс, Бостон, штат Массачусетс

Читачі можуть використовувати цю статтю до тих пір, поки твір цитується належним чином, використання має навчальний характер і не приносить прибутку, і твір не змінюється. Детальніше див. На веб-сайті http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/.

Анотація

МЕТА—Умисне схуднення рекомендується хворим на цукровий діабет 2 типу, але стратегії, які намагаються пацієнти, та їх ефективність у регулюванні ваги невідомі. У цьому дослідженні ми описуємо стратегії навмисного зниження ваги та стратегії, пов’язані з ІМТ, у різноманітній вибірці учасників із зайвою вагою із діабетом 2 типу під час участі у клінічному дослідженні Look AHEAD (Action for Health in Diabetes).

ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ—Це було поперечне дослідження базових стратегій схуднення, включаючи частоту самостійного зважування, схему прийому їжі та методи контролю ваги, про які повідомляли 3063 жінки та 2082 чоловіки у віці 45–74 років з ІМТ ≥25 кг/м 2 .

РЕЗУЛЬТАТИ—Меньше половини (41,4%) учасників самостійно важили ≥1/тиждень. Учасники снідали 6,0 ± 1,8 днів на тиждень, їли 5,0 ± 3,1 їжі/закуски на день та їли 1,9 ± 2,7 страви швидкого харчування на тиждень. Про три найпоширеніші практики контролю ваги (збільшення фруктів та овочів, вирізання солодощів та вживання їжі з низьким вмістом вуглеводів) було повідомлено 60% учасників протягом ≥20 тижнів за попередній рік. Скориговані моделі показали, що асоціюється самостійне зважування менше одного разу на тиждень (B = 0,83), більше споживаних страв швидкого харчування на тиждень (B = 0,14) та менше страв на сніданок (B = −0,19) (P 2 = 0,24).

ВИСНОВКИ—Регулярне самозважування та споживання сніданку, а також рідкісне вживання фаст-фуду були пов’язані з нижчим ІМТ у досліджуваній групі Look AHEAD.

Оскільки поширеність ожиріння зросла в США, зростає і поширеність діабету 2 типу (1). Через взаємозв'язок між масою тіла та інсулінорезистентністю (2), навмисне схуднення є важливою складовою лікування діабету 2 типу (3).

Зміна прийому їжі, фізичної активності та інших видів поведінки, пов’язаних із вагою, є критично важливим для управління вагою (4). Одним із методів поведінки, який вважається ключовим для успішного управління вагою, є часте самозважування (5). Регулярне самостійне зважування дає об’єктивну інформацію про вагу та про успіх конкретної поведінки в їжі та діяльності у зменшенні ваги (6).

Різні режими харчування можуть також мати важливе значення для контролю ваги. Регулярне вживання їжі, особливо сніданку, може допомогти у контролі ваги, запобігаючи надмірному споживанню пізніше дня, викликаному надмірним голодом (7). Однак регулярне вживання фаст-фуду може негативно вплинути на контроль ваги, оскільки фаст-фуд багатий енергією та жирами (8).

Національні дослідження постійно виявляли, що найбільш поширеною практикою контролю ваги, яку застосовують дорослі, які самостійно повідомляють про спроби втратити/зберегти масу тіла, є менше їжі, а потім активність (9,10). У дорослих без діабету 2 типу, які фактично втратили або зберегли вагу з часом, конкретні стратегії контролю ваги, пов’язані з успішним контролем ваги, включають стратегії, спрямовані на зменшення споживання енергії та постійне використання цих стратегій (11,12).

Оскільки мало відомо про навмисні стратегії схуднення, які застосовують особи з діабетом 2 типу, однією з цілей цього дослідження було описати появу цих стратегій у расово/етнічно різноманітній вибірці осіб із надмірною вагою із діабетом 2 типу, які беруть участь у програмі Look AHEAD ( Дія для здоров'я при діабеті) клінічне випробування. Другою метою було визначити конкретні стратегії зниження ваги, пов'язані з базовим ІМТ. Оскільки лікувальна дієтотерапія є невід’ємною частиною самолікування діабету (13), було висунуто гіпотезу про те, що використання більш орієнтованих на дієту стратегій, орієнтованих на діяльність, буде суттєво пов’язане з нижчим базовим ІМТ. Таким чином, ми висунули гіпотезу про те, що часте самозважування; регулярне вживання їжі, зокрема сніданку; а рідкісне вживання фаст-фуду було б пов’язане з нижчим ІМТ. Крім того, оскільки наполегливе використання методів контролю ваги, які зменшують споживання енергії, було пов’язане із фактичною втратою ваги та/або підтримкою ваги (11,12), ми також висунули гіпотезу, що більша тривалість практик, що зменшують споживання енергії, буде пов’язана з меншим ІМТ.

ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ -

Look AHEAD - це багатоцентрове, рандомізоване клінічне дослідження, яке проводиться у дорослих із надмірною вагою/ожирінням з діабетом 2 типу у 16 ​​центрах США. Це дослідження порівнює довгострокові наслідки інтенсивного втручання у спосіб життя для зниження ваги на частоту серйозних серцево-судинних подій з такими стану підтримки діабету та контролю стану освіти (14). За учасниками слідкуватиме протягом 11,5 років.

Подивіться AHEAD набрав 5145 учасників з діабетом 2 типу у віці 45–74 років з ІМТ ≥25 кг/м 2 (≥27 кг/м 2, якщо приймав інсулін) і без верхньої межі для ІМТ. Метою набору було досягти рівної кількості чоловіків та жінок та мінімум 33% учасників з груп расових/етнічних меншин та мати ≤30% учасників, які приймали інсулін. Критерії виключення включали неадекватний контроль діабету (тобто А1С> 11%), фактори, що впливають на здатність учасника дотримуватися втручань та основні захворювання, які можуть обмежити тривалість життя та/або впливати на безпеку втручань (15).

Усі учасники дали інформовану згоду, що відповідає Гельсінській декларації та схвалено інституційною комісією з огляду кожного центру. Право на участь у програмі Look AHEAD було визначено за допомогою ряду скринінгових відвідувань.

Заходи

Соціодемографічні та антропометричні характеристики.

РЕЗУЛЬТАТИ—

Дані означають ± SD або%, якщо не вказано інше. Загальна кількість жінок становила 3063, а чоловіків - 2082.

Умисне схуднення в історії

Історія навмисного схуднення була дуже поширеною: 88,9% жінок та 86,2% чоловіків повідомляли про принаймні одну умисну ​​втрату ваги ≥5 фунтів. Жінки корінних американців мали найнижчу поширеність попередньої навмисної втрати ваги (66,5%), тоді як серед іспаномовних білих жінок найбільше поширення (96,2%). Білошкірі жінки, що не мають латиноамериканського походження, також повідомили про більшу кількість навмисних втрат ваги ≥5 фунтів (7,9 ± 6,1; P 2; P 2; P 2) та ≤2 днів на тиждень (ІМТ = 37,3 ± 6,1 кг/м 2). Жінки споживали більше їжі та закусок на день, ніж чоловіки (5,1 ± 3,2 проти 4,8 ± 2,9; P 2), 1 або 2 прийоми їжі швидкого харчування на тиждень (ІМТ = 36,0 ± 5,8 кг/м 2) або ≥3 страви швидкого харчування/тиждень (ІМТ = 36,9 ± 6,3 кг/м 2).

Практики контролю ваги

Рівень поширеності та тривалість використання практик за попередній рік представлені в таблиці 2. Класифікація та тривалість використання методів контролю ваги були однаковими між статтю та расою/етнічною приналежністю, і, таким чином, були розподілені за цими категоріями. Трьома найпоширенішими практиками, які використовували близько 60% учасників, були збільшення споживання фруктів та овочів, вирізання солодощів та шкідливої ​​їжі та вживання менше вуглеводних продуктів. Тривалість цих практик коливалась від 20,3 ± 19,1 до 26,5 ± 19,3 тижнів. Окрім трійки найбільш розповсюджених практик, принаймні 50% учасників повідомили про підвищення рівня фізичних вправ, зменшення споживання жиру та зменшення кількості з'їдених калорій для полегшення контролю ваги.

Таблиця 2—

Поширеність (у порядку ранжування) та тривалість практик контролю ваги, які використовували учасники Look AHEAD протягом попереднього року

Тривалість в тижнях
Збільште кількість фруктів та овочів65,026,5 ± 19,3
Виріжте солодощі та шкідливу їжу61.722,9 ± 19,2
Їжте менше їжі з високим вмістом вуглеводів57,520,3 ± 19,1
Підвищуйте рівень фізичних вправ55.121,1 ± 17,3
Зменшити споживання жиру55,018,0 ± 17,5
Зменшіть кількість з’їдених калорій51.818,7 ± 17,5
Фіксуйте споживання їжі щодня37,59,1 ± 11,2
Їжте менше м’яса34.922,8 ± 19,4
Виріжте перекуси між їжею34.314,6 ± 15,9
Використовуйте домашні тренажери30.218,9 ± 17,5
Їжте спеціальну низькокалорійну дієтичну їжу21,022,3 ± 19,0
Вживайте менше алкогольних напоїв18.525,6 ± 20,6
Використовуйте дуже низькокалорійну дієту17.616,1 ± 16,9
Порахуйте жирові грами16.418,0 ± 18,3
Їжте замінювачі їжі15.810,4 ± 13,6
Записуйте вправи щодня14.717,4 ± 17,5
Підрахуйте калорії14.612,2 ± 15,0
Перейдіть до групи схуднення11.913,3 ± 13,2
Ведіть графік вправ7.815,4 ± 17,3
Ведіть графік ваги6.718,8 ± 18,0
Швидко або взагалі без їжі5.35,7 ± 11,8
Приймати таблетки для схуднення4.39,3 ± 12,0
Палити сигарети3.520,2 ± 23,6

Дані складають% або означають ± SD.

Зв'язок між стратегіями схуднення та ІМТ

ВИСНОВКИ -

В ідеалі, рекомендації щодо регулювання ваги пацієнтам із надмірною вагою із діабетом 2 типу повинні знижувати ІМТ. Таким чином, метою цього дослідження було описати навмисні стратегії зниження ваги, що трапляються у різноманітній вибірці осіб із надмірною вагою, що страждають на цукровий діабет 2 типу, та визначити стратегії, пов'язані з нижчим ІМТ у загальній вибірці.

У цілому, у цьому дослідженні ми виявили показники навмисних стратегій схуднення, подібні до попередніх досліджень, що обстежували учасників без діабету 2 типу. Наприклад, у цьому дослідженні, як і в попередніх дослідженнях, попереднє навмисне зниження ваги було дуже поширеним явищем, особливо у неіспаномовних білих жінок (12). Однак менше половини учасників зважувались щотижня або частіше, як описано раніше (4). Хоча повідомлялося про регулярний режим харчування (п’ять прийомів їжі/закусок на день), сніданок пропускався ∼1 день/тиждень. Споживання швидкого харчування було досить високим, два рази на тиждень, що схоже на те, що було показано у дорослих жінок (21). Однак при обстеженні за расою/етнічною приналежністю стає зрозумілим, що учасники корінних американців, особливо жінки, виявилися найменш здоровими для стратегій схуднення (вони рідше стежили за своєю вагою, частіше пропускали сніданок і споживали більше страв із швидкого харчування). ).

Три найкращі практики контролю ваги, про які постійно повідомляли учасники будь-якої раси/етнічної приналежності та обох статей, зосереджувались на змінах у харчуванні та практикувалися наполегливо, як і в попередніх звітах (11). Хоча ці практики не були пов'язані з нижчим ІМТ у відкоригованій моделі, вони можуть відображати спробу вплинути на споживання вуглеводів. На відміну від цього результату, попередні дослідження, що вивчають поширеність конкретних практик контролю ваги серед дорослих без діабету 2 типу, використовуючи подібні заходи, показали, що найбільш поширена практика, пов’язана з дієтою, націлена на зменшення споживаної енергії або зменшення споживання жиру (11,12,17,19) . Це дослідження передбачає, що пацієнти з діабетом 2 типу використовують методи контролю ваги, які допомагають виконувати дієтичні рекомендації щодо діабету 2 типу (13). Дійсно, подібно до результатів цього дослідження, у національній репрезентативній вибірці дорослих із діабетом 2 типу вибір здорової їжі був поведінкою, пов’язаною зі здоров’ям, про яку повідомляли майже 80% учасників (22).

Найголовніше, що це дослідження визначило кілька стратегій, пов’язаних із зниженням ІМТ у осіб із надмірною вагою, які страждають на діабет 2 типу. Як і передбачалося, щотижневе самозважування, регулярне вживання сніданку та вживання менше фаст-фуду були пов’язані з нижчим ІМТ.

Рандомізовані дослідження, що сприяли регулярному самостійному зважуванню, також показали кращий контроль ваги (5,23), ніж умови з меншим акцентом на самостійне зважування. Хоча часте самозважування, швидше за все, не зменшує вагу, воно може зіграти важливу роль у саморегуляції, забезпечуючи об'єктивний зворотний зв'язок щодо енергетичного балансу (4).

Це дослідження підтверджує попередні висновки, що споживання менш швидкої їжі (8,21) та регулярне вживання сніданку (7) пов'язані з нижчим ІМТ. Більше споживання фаст-фуду може сприяти збільшенню ІМТ через надмірне споживання енергії через пасивне надмірне споживання через високу щільність енергії фаст-фуду, великі розміри порцій та більший смак (24). Сніданок може покращити контроль ваги, запобігаючи надмірному вживанню, яке може трапитися при нерегулярному харчуванні (25).

Це дослідження показало, що тривалість найбільш часто використовуваної практики контролю ваги, збільшення споживання фруктів та овочів, не була пов'язана з ІМТ у скоригованій моделі. Підтверджуючи цей висновок, рандомізоване дослідження, в якому споживання фруктів та овочів збільшувалося без рецепта для зменшення споживання енергії, призвело до початкової невеликої втрати ваги, яка не підтримувалась (26), припускаючи, що лише ця стратегія може бути неефективним методом контролю ваги.

Сильні сторони цього дослідження включають велику, етнічно та соціально-економічно різноманітну вибірку з об’єктивно виміряними зростом та вагою. Обмеження включають неможливість проведення багатоваріантних аналізів ІМТ, специфічних для статі та раси/етнічної приналежності, через менший обсяг вибірки в деяких з різних підгруп, ретроспективний характер заходів, про які повідомляється самостійно, потенційну упередженість, пов’язану з самозвітом про режими харчування та практики контролю ваги, обмежений діапазон ІМТ серед учасників (щоб мати право брати участь у випробуванні, потрібен ІМТ ≥25 кг/м 2), а також спостережлива схема поперечного перерізу дослідження, яка виключає будь-які висновки щодо тимчасовий порядок відносин.

Підводячи підсумок, кілька стратегій схуднення (щотижневе самозважування, регулярне вживання сніданку та зменшення споживання фаст-фуду) були пов’язані із зниженням ІМТ у осіб із надмірною вагою з діабетом 2 типу. Ці стратегії є конкретними і можуть бути простішими у реалізації, моніторингу та дотриманні, ніж загальні стратегії зниження ваги (зменшення споживаних калорій). Майбутні дослідження повинні перевірити втручання, які заохочують постійне використання цих специфічних стратегій для контролю за вагою у дорослих із діабетом 2 типу.

Подяка

Цю роботу підтримали гранти Національних інститутів охорони здоров’я DK57136, DK57149, DK56990, DK57177, DK57171, DK57151, DK57182, DK57131, DK57002, DK57078, DK57154, DK57178, DK57219, DK57008, DK57135 та DK56992. Додаткову підтримку отримали гранти M01-RR-02719, M01-RR-01066, M01-RR-00051, P30 DK48520, M01-RR-00211–40, M01-RR-000056 44 та> DK046204.

Ми дякуємо Дональду Вільямсону, доктору наук, за його коментарі щодо попередніх проектів.