Інфекції сечовивідних шляхів у дітей

Що таке інфекція сечовивідних шляхів (ІМП) у дітей?

ІМП - це коли бактерії потрапляють у вашу сечу та подорожують до сечового міхура. Приблизно 8 із 100 дівчат та 2 із 100 хлопчиків отримають ІМП. Маленькі діти мають більший ризик пошкодження нирок, пов’язаних з ІМП, ніж старші діти або дорослі.

Як працює сечовий тракт?

“Сечовивідні шляхи” - це органи у вашому тілі, які виробляють, зберігають і позбавляються від сечі - одного з відходів вашого організму. Сеча виробляється в нирках і рухається вниз до сечового міхура через сечоводи (труби, що з’єднують їх). Нирки виробляють приблизно 1½ - 2 кварти сечі на день у дорослого та менше у дітей, залежно від їх віку. У дітей сечовий міхур вміщує від 1 до 1½ унцій сечі для кожного віку. Наприклад, сечовий міхур 4-річної дитини вміщує від 4 до 6 унцій - трохи менше чашки.

Сечовий міхур зберігає сечу до тих пір, поки вона не спорожниться через уретру - трубку, яка зв’язує сечовий міхур із шкірою під час сечовипускання. Уретра розкривається в кінці статевого члена у хлопчиків і перед піхвою у дівчаток.

Нирки також врівноважують рівень багатьох хімічних речовин в організмі (натрій, калій, кальцій, фосфор та інші) і перевіряють кислотність крові. Певні гормони також виробляються в нирках. Ці гормони допомагають контролювати артеріальний тиск, стимулюють вироблення еритроцитів і сприяють зміцненню кісток.

У звичайній сечі немає бактерій, і односторонній потік допомагає запобігти зараженню. Тим не менше, бактерії можуть потрапити в сечу через уретру і просуватися вгору в сечовий міхур.

Діаграма чоловічого та жіночого сечовивідних шляхів

Збільшити

Симптоми

Найчастіше, коли у вас ІМП, оболонки сечового міхура, уретри, сечоводів та нирок червоніють і набрякають. Діти старшого віку можуть скаржитися на біль внизу живота або в спині, а також потребують частого сечовипускання. Ваша дитина може плакати, коли мочиться, або скаржитися, що боляче мочиться, і пропустить лише кілька крапель. Він або вона також можуть мати проблеми з контролем сечі, можуть мати нещасні випадки або змочити ліжко.

Якщо ваша дитина немовля або занадто маленька, щоб сказати вам, як вона почувається, ознаки, швидше за все, будуть неясними і не пов’язаними з сечовивідними шляхами. Ваша дитина може просто мати високу температуру, або бути сварливим і не їсти. Іноді у дитини спостерігається лише субфебрильна температура, рідкий стілець або просто не здається здоровим. Ви можете помітити, що сеча підгузника «неприємно пахне».

Якщо у вашої дитини висока температура і виглядає хворим без чітких причин (наприклад, нежить або біль у вусі), вам слід відвезти її до лікаря. Якщо причиною є інфекція нирок і вона не лікується відразу, бактерії можуть поширитися в кров і спричинити небезпечну для життя інфекцію або тривале пошкодження нирок.

Ось кілька ознак ІМП:

Біль, печіння або печіння при сечовипусканні
Часто сечовипускає або відчуває гостру потребу в сечовипусканні навіть без виділення сечі
Сеча з неприємним запахом, яка може виглядати каламутною або мати кров
Лихоманка
Біль у попереку або навколо сечового міхура

Причини

Звичайна сеча стерильна і в ній немає бактерій. Але бактерії покривають шкіру і знаходяться у великій кількості в області прямої кишки та в калі. Часом бактерії можуть потрапляти вгору по уретрі в сечовий міхур. Коли це трапляється, бактерії розмножуються і, якщо організм не позбудеться бактерій, можуть викликати інфекцію.

Існує 2 основних типи ІМП: інфекція сечового міхура та інфекція нирок. Коли інфекція знаходиться в сечовому міхурі, це може спричинити набряк і біль у сечовому міхурі. Це називається циститом.

Якщо бактерії рухаються вгору з сечового міхура через сечоводи і потрапляють і інфікують нирки, ниркова інфекція називається пієлонефритом. Інфекції нирок є більш серйозними, ніж інфекції сечового міхура, і можуть завдати шкоди ниркам, особливо у маленьких дітей.

Багато дітей, які перенесли інфекції сечовивідних шляхів, мають нормальні нирки та сечовий міхур, але відхилення слід виявляти якомога раніше в житті, щоб захистити нирки. Дві загальні аномалії:

Міхурово-сечовідний рефлюкс

Сеча, як правило, тече з нирки по сечоводах і потрапляє в сечовий міхур. Цей односторонній потік, як правило, підтримується через "клапан", де сечовід приєднується до сечового міхура. При міхурово-сечовідному рефлюксі сеча тече назад із сечового міхура вгору по сечоводах до нирок. Ця сеча може переносити бактерії від сечового міхура до нирок і викликати більш серйозну інфекцію нирок (пієлонефрит).

Діаграма міхурово-сечовідного рефлюксу

Збільшити

Непрохідність сечовипускання

Потік сечі може заблокуватися в багатьох місцях сечовивідних шляхів. Ці закупорки в основному спричинені аномальними вузькими ділянками сечовивідних шляхів, які перешкоджають нормальному відтоку сечі з організму.

Чи можна запобігти ІМП у дітей?

Якщо у вашої дитини нормальні сечовивідні шляхи, певні звички можуть допомогти запобігти ІМП. Виснаження сечового міхура часто є одним з найкращих захисних засобів організму проти ІМП. Вживання більшої кількості рідини збільшить приплив сечі до виведення інфекції з організму. Деякі діти більше схильні до зараження ІМП, і антибіотики з низькими дозами можуть допомогти. Також допомагає лікування запору.

У немовлят та маленьких дітей частіша зміна підгузників може допомогти запобігти ІМП. Коли діти починають навчання в туалеті, важливо навчити їх гарним звичкам у ванній. Після кожного спорожнення кишечника дівчата повинні витиратись спереду назад, а не тилом спереду. Це заважає мікробам поширюватися від заднього проходу до уретри. Дітям також слід уникати “тримати його в руках”, якщо їм потрібно помочитися і вони можуть дістатися до ванної кімнати. Сеча, яка занадто довго сидить у сечовому міхурі, дає бактеріям гарне місце для росту.

Діагностика

Якщо ви вважаєте, що у вашої дитини є ІМП, зателефонуйте своєму лікарю. Єдиний спосіб діагностувати ІМП - це аналіз сечі. Ваш медичний працівник забере пробу сечі. Метод, який використовує ваш медичний працівник, залежатиме від віку та зрілості вашої дитини. Якщо ваш малюк не навчений туалету, ваш лікар може просто прикріпити поліетиленовий пакет до шкіри вашої дитини для збору зразка. Якщо ваша дитина старша, вас можуть попросити допомогти відібрати пробу під час сечовипускання. Важливо не допустити потрапляння бактерій зі шкіри в пробу. Можливо, вашому медичному працівнику доведеться пропустити невелику пробірку в уретру або голку в нижню частину живота, щоб забрати хороший зразок зсередини сечового міхура.

Зразок сечі досліджують під мікроскопом. Якщо є інфекція, ваш лікар може бачити бактерії та гній (білі кров’яні клітини). Цей тест займає лише кілька хвилин. Постачальник медичних послуг може також замовити посів сечі, де бактерії із сечі вирощуються в лабораторному інкубаторі. Потім можна ідентифікувати та протестувати бактерії, щоб побачити, які ліки будуть найкраще працювати. Багато бактерій можуть інфікувати сечу, а різним типам бактерій можуть знадобитися різні типи антибіотиків. Щоб отримати результати з посіву сечі, потрібно багато днів.

Лікування

ІМП лікуються антибіотиками. Якщо ваш медичний працівник вважає, що у вашої дитини є ІМП, він або вона вибере препарат, який лікує бактерії, які, ймовірно, є причиною проблеми. Іноді через кілька днів, після того, як ваш медичний працівник отримає результати посіву сечі, антибіотик може бути замінений на такий, який краще працює проти виду бактерій, виявлених у сечі вашої дитини. Ви також можете допомогти дитині боротися з інфекцією, заохочуючи її пити багато рідини та часто мочитися.

Препарат-антибіотик, спосіб його введення та кількість днів його прийому можуть залежати від типу інфекції. Якщо ваша дитина дуже хвора і не може пити, можливо, антибіотик потрібно буде зробити у вигляді уколів разом із дитиною в лікарні. В іншому випадку ліки можна давати через рот. Залежно від типу використовуваного антибіотика, ваша дитина може приймати одну дозу на день або до 4 доз на день. Вас можуть попросити дати дитині ліки, поки не закінчаться подальші тести.

Після декількох доз антибіотика ваша дитина може виглядати набагато краще. Більшість ІМП виліковуються протягом тижня, якщо лікувати їх правильно, але часто можуть пройти тижні, поки всі симптоми не зникнуть. Важливо, щоб ваша дитина приймала ліки з антибіотиками за вказівкою лікаря, навіть якщо симптоми зникли. Якщо ІМП не проходять повне лікування, вони можуть повернутися або ваша дитина може заразитися іншою інфекцією.

Якщо симптоми погіршуються або не покращуються протягом 3 днів, вашій дитині може знадобитися звернутися до лікарні.

Після лікування

Після того, як інфекція очиститься, лікар вашої дитини може запропонувати додаткові тести, особливо якщо ваша дитина лікувалася від ниркової інфекції. Тести мають забезпечити відсутність проблем із сечовивідними шляхами, які можуть утримати організм вашої дитини від боротьби з інфекцією, а також з’ясувати, чи не було пошкодження нирок від ІМП. Жоден окремий тест не може сказати все про сечовивідні шляхи, що може бути важливо знати після ІМП, тому часто замовляють багато тестів. Якщо ці тести виявляють щось ненормальне в сечовивідних шляхах, ваш лікар може зажадати, щоб ваша дитина звернулася до дитячого уролога (медичного працівника, який спеціалізується на проблемах сечовидільної системи у дітей).

Тести можуть включати:

УЗД нирок та/або сечового міхура (УЗД)

Цей тест отримує фотографії нирок та сечового міхура за допомогою звукових хвиль. Цей тест може показати тіні, які вказують на деякі види відхилень, таких як закупорка, але не може показати всі важливі аномалії сечовивідних шляхів. Це також не може сказати, наскільки добре працює нирка.

Порожня цистуретрограма (VCUG)

Цей тест може показати аномалії внутрішньої частини уретри та сечового міхура, а також, якщо потік сечі є нормальним, коли сечовий міхур спорожняється. Він також показує, чи сеча із сечового міхура надходить назад у сечоводи (міхурово-сечовідний рефлюкс) і чи досягає вона нирок. Для цього тесту в уретру вводять невелику м’яку трубку (катетер). Потім рідина, яку можна побачити на рентгенівських променях, вводиться в сечовий міхур через зонд, поки ваша дитина не помочиться.

Ядерне сканування

Існують різні види сканування сечового міхура та нирок, і кожен може надати різну інформацію. Під час сканування використовуються рідини, у яких міститься незначна кількість радіоактивного індикатора. За цими тестами медичний працівник іноді може визначити, наскільки добре працюють нирки, форма нирок та чи нормально виділяється сеча з нирок або сечового міхура. Хоча в використовуваних рідинах є радіоактивні речовини, їх кількість дуже мала і не зашкодить вашій дитині.

КТ або МРТ

Ці тести розглядають сечовий міхур і нирки в 3-D. Вони іноді використовуються в тих випадках, коли інші дослідження незрозумілі, і може знадобитися більше деталей про ці органи.

Більше інформації

Часті запитання

Я чув про ІМП у дорослих, але як моя дитина його отримала?

Нормальний організм може захиститися від сечових інфекцій. У деяких дітей ІМП може бути ознакою відхилення. З цієї причини, коли у дитини виявляють ІМП, можуть бути призначені додаткові обстеження та рентген. Багато дітей отримують ІМП, оскільки вони не користуються туалетом регулярно або не зливають міхур до кінця. Крім того, деякі діти, які часто отримують ІМП, мають проблеми з контролем сечового міхура протягом дня (синдром дисфункціональної елімінації). Запор також пов’язаний із сечовими інфекціями, і лікування цієї проблеми може знизити ймовірність зараження ІМП. Вживання більше води та більше сечовипускання допомагають організму боротися із сечовими інфекціями.

Чи мають ІМП довгострокові наслідки?

Маленькі діти мають найбільший ризик пошкодження нирок від ІМП, особливо якщо у них є якісь невідомі порушення сечовивідних шляхів. Пошкодження може спричинити утворення рубців, поганий ріст та порушення роботи нирок, а також високий кров'яний тиск та інші проблеми. Важливо, щоб ваша дитина була ретельно перевірена і відразу лікувалася.