Лікування анастомотичних виразок після шлункового шунтування Roux-en-Y: результати міжнародного опитування

Приналежність

1 Відділ вісцеральної та трансплантаційної хірургії, Університетська лікарня Цюріха, Raemistrasse 100, 8091, Цюрих, Швейцарія, [email protected].

Автори

Приналежність

1 Відділ вісцеральної та трансплантаційної хірургії, Університетська лікарня Цюріха, Raemistrasse 100, 8091, Цюрих, Швейцарія, [email protected].

Анотація

Передумови: Анастомотичні виразки (AU) після шлункового шунтування Roux-en-Y (RYGB) зустрічаються у приблизно 16% пацієнтів. У міжнародному опитуванні серед членів Міжнародної федерації хірургії ожиріння та метаболічних розладів (IFSO) були проаналізовані сучасні профілактичні та терапевтичні стратегії при АС.

Методи: Було проведено опитування в Інтернеті.

Результати: Сто вісімдесят дев'ять хірургів провели опитування. Передопераційний скринінг на хелікобактер пілорі проводиться на 65%. Вісімдесят вісім відсотків з них профілактично призначають антациди протягом 3 місяців після операції (міжквартильний діапазон (IQR) 1-6). У випадку АС 99% учасників обирають інгібітори протонної помпи (ІПП) або самостійно (60%), або в поєднанні з сукральфатом (39%). Після дозволу виразки 52% продовжують ІПП протягом 6 (3-6) місяців. У разі рецидиву АС 56% продовжують консервативне лікування. На відміну від них, 41% з них виступають за оновлення гастроеюнального анастомозу або у поєднанні з ваготомією шлунка (18%), або з резекцією залишків шлунка (13%), і лише 2% вирішили резекувати як шлунковий мішок, так і шлунковий залишок з подальшою реконструкцією шляхом езофагоєюностомія. У разі рецидиву після хірургічної ревізії 46% учасників знову вибирають консервативний підхід, тоді як 36% вирішили ще раз відновити гастроеюностомію.

Висновки: Більшість баріатричних хірургів рекомендують передопераційний скринінг та ерадикацію H. pylori, а також профілактичне використання ІПП. Якщо діагностовано АС, роль ІПП як препарату першої лінії видається безперечною. Однак дозування та тривалість терапії залишаються незрозумілими. При рефрактерній АС серед баріатричних хірургів немає єдиної думки щодо того, чи слід проводити консервативне лікування або хірургічний перегляд.