Лікуйте або посилюйте когнітивну стриманість у осіб, які страждають від надмірної ваги або систематичного ожиріння

Прості посилання

Цитати статті

Когнітивне обмеження, контроль за споживанням їжі з метою втрати або підтримки ваги, призводить до шкідливих наслідків для людей, які страждають від надмірної ваги або ожиріння. Ці наслідки включають зміну внутрішнього сприйняття голоду та ситості, розлад, емоційну дисрегуляцію та зниження самооцінки та задоволення тілом. Проте систематичний огляд з цього питання підкреслює відсутність консенсусу. Насправді, багато досліджень свідчать про те, що гнучкий контроль або навіть посилення самоконтролю може бути ефективним для схуднення та поліпшення психологічних факторів людини. Після представлення кожної точки зору та її аргументів, а також внутрішньої обгрунтованості досліджень, ми обговоримо перспективні перспективи досліджень у майбутньому.

Ключові слова: Когнітивне обмеження; надмірна вага; Ожиріння; Інтуїтивне харчування

Ожиріння - це хронічне захворювання, яке характеризується надлишком жиру в організмі та збільшує ризик для здоров’я, зменшуючи тривалість життя. Її причини складні, багатофакторні та досі незрозумілі. Дієтичні модифікації відіграють незаперечну роль у нещодавній появі ожиріння: збільшення розмірів порцій з більшою щільністю енергії, а також більша доступність їжі. Однак ці зміни не впливають так само на людей [1]. Крім того, ми повинні розуміти, що дозволяє людям справлятися з цим новим середовищем, зберігаючи нормальну фізіологічну масу тіла. Це може допомогти встановити ефективний та відповідний протокол для запобігання цьому хронічному захворюванню. Дієти для схуднення сьогодні виявились неефективними та шкідливими в довгостроковій перспективі. Тим не менше, які інші доступні альтернативи? Зняття когнітивних обмежень (CR), здається, є перспективною терапевтичною стратегією, однак нинішні дослідження, схоже, мають протилежний напрямок.

Систематичний огляд був розроблений з метою надання огляду літератури з цього питання. Потім ми обговоримо майбутні терапевтичні перспективи.

Термін

Кількість досліджень за вартістю Eb

Кількість результатів

Psych ІНФОРМАЦІЯ

Стримане і нестримне харчування

які дотримуються дієти для схуднення, переїдають або вага яких часто коливається [3].

Намір контролювати споживання їжі з метою підтримання ваги, як правило, оцінюється за допомогою самозвіту. Однак поведінкове дослідження людей, які обмежують споживання їжі, оцінюється методами грунтування їжі in vivo [5]. Ці методи поділяються на два періоди: спочатку людям дають невелику кількість високоенергетичної їжі (наприклад, молочні коктейлі). Потім їм дають їжу за бажанням, одночасно вимірюючи кількість споживаної їжі.

Здається, що ігнорування почуття голоду, фізіологічного сигналу, що вказує на дефіцит запасів енергії в організмі, супроводжується чотирма послідовними фазами таблиця 2.

Психічний контроль над відчуттям голоду та ситості врешті-решт призведе до нездатності прислухатися до цих відчуттів та до посилення криз, що переживають, і відчуття втрати контролю. Насправді регулювання, яке зазвичай реалізується з використанням послідовності, "чим більше я їм, тим менше мені хочеться їсти", буде здійснюватися з використанням схильності, "чим більше я їм, тим більше мені хочеться їсти" [10].

Дезінгібіція: Згідно з теорією стримування [11], контроль над споживанням їжі вимагає значної уваги та когнітивних обмежень. Тим не менше, цей психічний контроль може не працювати в умовах стресу, негативних емоцій, енергетичного попереднього навантаження або вживання алкоголю, і призведе до стану важливого розчарування [2, 6, 12, 13].

Насправді це розбіжність у стриманих їдачів було раніше доведено в багатьох дослідженнях. Грунтування їжі призведе до дезінгібіції, що призводить до збільшення споживання їжі, коли їжа пропонується за бажанням. Це явище не спостерігається у нестримних споживачів їжі, для яких ґрунтування їжі насправді зменшить споживання їжі [5, 9, 14]. CR підвищує ймовірність подальшого переїдання [15]. Стиль подолання, якого можна уникнути, може бути модеруючою змінною у зв'язку CR/дезінгібування [16]. Здається, стримані їдці, які уникають їсти [16] або думати про їжу [17], особливо вразливі до переїдання. Однак багато досліджень свідчать про те, що зв'язок між CR та дезінгібіцією не такий сильний, як здається. Ми обговоримо це пізніше, хоча важливо зазначити, що дезінгібіція є більш вираженою у жінок, які мають високий рівень розладів харчової поведінки, порівняно із загальною популяцією чоловіків [3, 18].

Емоційна дисрегуляція: У стриманого поїдача виникають подвійні неприємності: він не тільки з’їдає більше, ніж задумав, але й почуває себе гірше [19]. Вина є серед негативних емоцій, що відчуваються: почуття провини після вживання висококалорійної їжі [20, 21], почуття провини після вживання більше, ніж передбачалося [22], почуття провини після недотримання правил, встановлених спочатку [23]. На даний момент їжа вже не є джерелом енергії чи задоволення, а викликає тривогу та почуття провини [24]. Крім того, їжа більше не буде виконувати свою природну роль як регулятора емоцій. Дійсно, харчування забезпечує емоційну регуляцію у всіх ссавців. Однак особи, які використовують CR, не можуть знизити рівень тривожності, приймаючи їжу [2]. Не тільки емоційна регуляція вже не ефективна, але навіть думка про їжу породить занепокоєння та пов’язану з їжею провину. Таким чином, людина в кінцевому підсумку почуватиметься гірше і може їсти, щоб заспокоїти свої емоції, щоб уникнути цього неприємного

Фаза

Сприйняття відчуттів

Поведінка

Дослівно

Сприймаються харчові відчуття та емоції.

Пожирач свідомо ігнорує відчуття.

Я знаю, що я голодний, але я повинен перестати їсти.

Харчові відчуття та емоції все ще сприймаються, але не дотримуються.

Пожирач більше не може стежити за своїми відчуттями через викликані емоції з дуже негативним змістом.

Я знаю, що вже не голодна, але не можу зупинитися.

Харчові відчуття та емоції вже не сприймаються.

Людоїд буде болісно боротися за підтримку психічного контролю, не піддаючись вторгненню викликаних емоцій та емоцій, не пов'язаних з їжею.

Не знаю, чи я все ще голодний, чи з’їв достатньо.

Харчові відчуття та емоції вже не сприймаються.

Харчова поведінка знаходиться під контролем емоцій, не пов'язаних з їжею та викликаних емоцій.

Я харчуюся, не голодуючи, і нічим не можу керувати.

Припинення когнітивних обмежень? Гіпотеза, науково перевірена: Згідно з оглядом літератури, припинення прийому CR може покращити імідж тіла та контроль ваги та зменшити невпорядковану харчову поведінку. Деякі дослідження емпірично перевірили цю гіпотезу [36-40].

Методи дослідження: Пропоновані програми для нестримних їдачів є дуже неоднорідною таблицею 3. Вони можуть перейти від мозкових штурмів на тему "як жити у світі, що сприяє худині", до "як жити здоровіше" або працювати над почуттям голоду та ситості. Методологія роботи над відчуттями голоду не розроблена. Ніщо не доводить, що прохання пацієнта слідувати своїм харчовим відчуттям голоду або ситості достатньо для забезпечення його успіху. Навпаки, результати досліджень, представлені в таблиці 4, показують збільшення ваги або відсутність втрати ваги у групах, включаючи нестримних їдачів. Це свідчить про те, що регуляція може не працювати належним чином або що люди перебувають у своїй фізіологічній вазі (див. Гомеостатичну регуляцію).

Крім того, два дослідження ставлять під сумнів реальність не-CR. Рапопорт та ін. (2000) [39] рекомендував вживати менше жиру, що можна вважати CR в тому сенсі, що учасник повинен контролювати споживання жиру, щоб схуднути. Метою дослідження Goodrick (1998) [39] було поступове зменшення споживання жиру таким чином, що це не сприймається як покарання, а як приємне і без обмежень.

Чи ці дослідження порівняли адекватно те, що вони думали, що порівнюють? Що стосується їх внутрішньої дійсності?

Результати досліджень: Ці дослідження не змогли продемонструвати переваги терапії, не пов'язаної з CR, порівняно з терапією на основі CR. На поведінковому рівні тяжкість розладів зменшувалася в обох методах лікування із покращенням психологічних факторів.

Що стосується схуднення, три дослідження показали значну перевагу звичайної терапії, заснованої на CR.

Висновки досліджень: Висновки кожного з цих досліджень суперечливі. Деякі виявили, що і терапія, заснована на когнітивній та не-CR, неефективна при втраті ваги [36]. Інші або дещо висловилися за некогнітивну терапію [36], або дуже за терапію КР та її вплив на масу тіла [38]. Дослідження Бекона та співавт. (2005) [40] цікавий у тому сенсі, що значне експериментальне стирання було виявлено в групі CR (41%) порівняно з групою, що не є CR (8%). Однак ми також тут ставимо під сумнів внутрішню обґрунтованість цього дослідження. Чи точно порівнювати результати, коли в одній групі дуже високий рівень стирання?

Незважаючи на їх значні межі, видається, що головним висновком цих досліджень є те, що КР допомагає втратити більше ваги, ніж не-КР, і що він має однакові наслідки для психологічних змінних [41]. Початкова гіпотеза про те, що лікування без CR дозволило б покращити імідж тіла, менше невпорядкованих харчових звичок та більш ефективну втрату ваги, не була перевірена п'ять разів поспіль

Проведена програма

Навчання

CR Group

Група, що не стосується CR

Правила = Їжте менше жиру та складніші вуглеводи.

Товстіша в худому суспільстві, самооцінка, соціальна підтримка. Мета до більш здорового та динамічного способу життя. Фізичні вправи поступово зростали.

CBT + дієтичні рекомендації

CBT + здоровий спосіб життя (більше спорту, менше жиру).

CBT + дієтичні рекомендації

Попрацюйте над відчуттям голоду.

Їжте відповідно до харчових відчуттів

П. ІМТ> 30, CR> 15

Результати

Навчання

Про поведінку та психологічні змінні

На вагу

Висновок авторів

Зниження балів BES (шкала запоїв) в обох групах> контрольна група

Через 6 місяців: -500г RC, +1,35 кг, без CR

Зменшення тяжкості запою обох груп. Обидва методи неефективні для схуднення.

У 18 місяців: + 1 кг/початкова вага тіла в обох групах

Зниження депресії та стресу. Вище підвищення самооцінки, ніж у групи, яка не має CR.

Зменшення в обох групах

Невеликі переваги нетрадиційних методів (не-CR).

-3,8 кг CR; -2,1 кг без CR

CR: збільшення CR;

Non-CR: зменшення CR

Обмежувальні дієти можуть збільшити схильність до переїдання. Перед дієтою може бути корисно навчити людей визначати і справлятися зі стимулом, що спричиняє переїдання.

Поліпшення в обох групах

Ніяких відмінностей, за винятком стирання (41% RC проти 8% не RC). Рекомендована стратегія не-CR.

CR: збільшення CR;

На 1 рік: CR: 5,2 кг та не CR: +0,3 кг

Заохочення прийняття розміру, зменшення поведінки на дієтах та підвищення обізнаності щодо сигналів організму здаються ефективними в покращенні показників ризику для здоров’я жінок з ожирінням з високим рівнем КР.

Non-CR: зменшення CR.

У 2 роки: CR: -3,2 кг та не-CR: +0,4 кг.

CR: Когнітивне обмеження

дослідження [36-40]. Негативний результат ХР не був підтверджений, за винятком випадків, коли мова йшла про експериментальне стирання [40] та підвищену чутливість до переїдання [38]. Ці результати означають сумнів у консенсусі теорії КР, який багато в чому обговорюється.

Під сумнів шкідливість когнітивних обмежень: Ефекти КР суперечливі відповідно до різних методологій, інструментів та досліджуваної сукупності [41]. CR застосовується тоді, коли людина хоче схуднути, отже, коли вона переїдає. Це спричиняє переїдання лише після попереднього навантаження калорій, коли показники як CR, так і дезінгібування дуже високі [42, 43]. Точніше, здається, стримані їдці споживають більше їжі лише тоді, коли вони імпульсивні та чоловічі [44]. Більше того, CR, здається, трапляється з невпорядкованою харчовою поведінкою, але, схоже, не провокує їх [45, 46].

Дедалі більше аргументів на користь КР щодо ваги тіла. Здається, CR пов'язана з меншою масою тіла у людей із ожирінням [47-50]. Також здається, що останні, виявляючи більш високі показники дезінгібіції, мають меншу вагу, пов’язану з вищими показниками на CR [51-54]. Нарешті, люди, які страждають ожирінням або мають високі показники дезінгібіції, мабуть, мають кращий психічний контроль над прийомом їжі, демонструючи значну користь для ваги.

Нова концепція: гнучке когнітивне обмеження: Концепція гнучкого КР з’явилася в розпалі багатьох дискусій.

Нова концепція: гнучке когнітивне обмеження: Концепція гнучкого CR виникла в розпалі багатьох дискусій.

включаючи незручності жорсткого контролю [55]. Це також пов'язано з нижчим індексом маси тіла та більшою втратою ваги, ніж жорстка CR [56-58]. Гнучка CR призводить лише до зайняття пізнання їжею (цукром, жиром та калоріями). Жорстка стриманість призводить до пізнання їжі загалом та форми тіла, що може призвести до примусу [58]. Гнучке обмеження здається ефективним при зниженні ваги та його підтримці [58].

Тим не менше, ця концепція також оскаржується. Фактично, перспективне дослідження протягом трьох років показало, що гнучкі та жорсткі обмеження аналогічним чином корелювали зі зниженням ваги та поліпшенням харчових звичок (наприклад, зменшення споживання цукру та жиру, реалізація когнітивних стратегій для контролю ваги, збільшення фізичних вправ та зменшення часу проводив перегляд телевізора) [59]. Ще одне 3-річне проспективне дослідження показало збільшення на 138% ризику значного набору ваги (більше 3 кг) та збільшення на 49% ризику збільшення жиру в організмі жінок, які не збільшили стримане харчування у порівнянні з жінками хто робив [60].

Обидва ці дослідження виступають за підтримку та посилення CR у пацієнтів для кращого контролю ваги. Однак вони не оцінюють якість життя своїх пацієнтів, а також психологічні фактори, такі як депресія, самооцінка та задоволеність тілом. Насправді, здається, їх висновки дещо поспішні. Насправді здається дуже раціональним для людини набирати вагу протягом трьох років, коли він не психічно та свідомо контролює споживання їжі і вирішує не прислухатися до відчуття голоду та ситості. З суворо фізіологічної точки зору, базальний обмін може адаптуватися до психічно контрольованого споживання їжі, зменшуючись. Таким чином, однакове споживання енергії природним чином призведе до набору ваги, який змінюється лише у тому випадку, якщо людина їсть ще менше. Ці дослідження, схоже, показують, що гнучкі та жорсткі обмеження слід поступово збільшувати з часом, щоб запобігти набору ваги. Вони фактично заохочують обмеження. Це доречно та вичерпно? Чи не було б точніше зробити висновок про те, що стриманий поїдач повинен збільшувати свій CR з часом, щоб не набрати вагу? Тим не менше, незважаючи на свої обмеження, ці дослідження додали аргументи проти лікування, заснованого на припиненні CR.

Поряд з гнучким КР, увагу інших дослідників привертає ще одна альтернатива жорсткому КР: інтуїтивне харчування, яке визначається їжею на основі фізіологічних ознак голоду та ситості, а не ситуативних та емоційних ознак [61]. Така харчова поведінка вважається гнучкою та адаптивною [62]: якщо людина їсть більше за певний прийом їжі, вона, природно, буде почувати себе менш голодною під час наступного прийому їжі і автоматично буде менше їсти. Крім того, здається, що люди, які сприймають інтуїтивне харчування, менше страждають від їжі, і їх менше бентежить якість (хороша і погана) їжі. Свій вибір їжі вони засновуватимуть на кулінарних задоволеннях, здоров’ї, енергії, витривалості чи продуктивності [62]. Деякі дослідження виявили позитивну кореляцію між інтуїтивним харчуванням та здоров’ям та самопочуттям [63]. З одного боку, інтуїтивне харчування, здається, негативно пов'язане з порушеннями харчування, розладом, індексом маси тіла, серцево-судинними ризиками, проблемами ваги та форми та негативними наслідками. З іншого боку, інтуїтивне харчування позитивно корелювало з високим рівнем ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ), кулінарним задоволенням, позитивними почуттями та емоціями, якістю задоволення життям та вищою самооцінкою [47, 61, 64-70].

Тим не менше, більшість досліджень оцінювали учасників, чия харчова поведінка спочатку базувалася на інтуїтивному харчуванні, і порівнювали їх з особами з гнучким або жорстким CR [71]. Однак мало досліджень оцінювали результат психологічного втручання, яке мало на меті збільшити інтуїтивне харчування. Ці дослідження включають дослідження Бекона та його колег [39, 40] з обмеженою ефективністю щодо ваги та раніше згаданими межами.

Здається, інтуїтивне харчування - це цікава сфера досліджень здоров’я та самопочуття. Однак дуже важливо зосередитись на методології встановлення цієї нової харчової поведінки.

CR - це проблема, яка викликає суперечки протягом останніх сорока років. З одного боку, це викликає енергетичну, емоційну та поведінкову дисрегуляцію. З іншого боку, здається, що CR є фундаментальним фактором для успішного схуднення. Однак він повинен бути гнучким і лише спричиняти втрату ваги без негативних наслідків.

Незважаючи на аргументи на користь і проти КР, цей огляд літератури не дозволяє читачеві взяти позицію. Перш за все, дослідження, що порівнюють лікування стриманих та нестримних їдачів, незрозумілі щодо методу, який застосовується для припинення CR. Це суттєво негативно вплинуло на їх внутрішню дійсність. Чи справді вони порівнювали те, що, на їх думку, порівнювали? Крім того, згадані вище лонгітюдні дослідження (див. "Нова концепція: гнучка CR") лише оцінюють вагу тіла та рівень CR у жінок, які дотримуються обмежувальної дієти. Вони не пропонують жодної альтернативи для КР і фактично роблять висновок, що збільшення КР є вирішальним для обмеження набору ваги.

Нарешті, прийом їжі є фізіологічним, психологічним та культурним актом. Ми їмо, щоб задовольнити енергетичні та харчові потреби нашого організму, а також для комфорту, веселощів та поділитися особливими моментами з родинами та друзями. Як ми маємо уявити, що прийняття нефізіологічної поведінки, яка є обмежувальною та соціально ізолюючою в довгостроковій перспективі, може бути оптимальним рішенням для самопочуття наших пацієнтів?

Крім того, представляється важливим встановити конкретний протокол та рекомендації щодо припинення CR, які дозволять регулювати вагу на основі слідування відчуттям голоду та ситості. Слід проаналізувати вплив такого протоколу на коливання ваги та інші психологічні фактори (які слід визначити).