Ліки від діабету іноді можуть принести більше шкоди, ніж користі

діабету

(Зображення: Marjolaine Cady/BSIP/Getty Images)

«Перше не нашкодь» - це максима, якою намагаються жити лікарі. Для людей з діабетом 2 типу це може означати переосмислення лікування, яке вони отримують.

Побічні ефекти ліків від діабету та необхідність частих ін'єкцій означають, що прийом препаратів може бути непродуктивним, особливо для людей похилого віку, свідчить дослідження, опубліковане вчора.

Дослідники дійшли висновку, що лікарі повинні припинити автоматичне рекомендування медикаментозного лікування для двох третин діабетиків, у яких рівень цукру в крові лише незначно підвищений. Натомість пацієнти повинні мати можливість самостійно вирішити, чи вважають вони, що клопоти та побічні ефекти того варті.

Реклама

"Нам потрібно переглянути свою цілу стратегію лікування", - говорить Річард Леман, сімейний лікар у місті Бенбері, Великобританія, який не брав участі у дослідженні.

Цукровий діабет типу 2 зазвичай розвивається в середньому віці, часто у людей із надмірною вагою, коли їх організм перестає належним чином реагувати на інсулін. Цей гормон контролює кількість глюкози в крові, тому, коли щось піде не так, рівень цукру в крові може різко зрости. Люди з таким захворюванням частіше страждають від серцевих нападів, пошкодження нирок та нервів та сліпоти.

Якщо люди не можуть схуднути за допомогою дієти та фізичних вправ для відновлення функції інсуліну, лікарі зазвичай призначають пероральний препарат, який називається метформін. Якщо це не знижує рівень цукру в крові в достатній мірі, також призначаються ін’єкції інсуліну та препарати, які називаються інкретинами.

Гіпо небезпека

Побічні ефекти метформіну, як правило, помірні та тимчасові, але інсулін та інкретини можуть спричиняти довгострокові проблеми, такі як збільшення ваги та нудота.

Що ще небезпечніше, вони також можуть спричиняти “гіпо”, коли рівень цукру в крові падає занадто низько, викликаючи дезорієнтацію та непритомність. У важких випадках люди можуть впасти в кому. "Зараз у США госпіталізують більше людей через низький рівень цукру в крові, ніж за високий", - говорить Джон Юдкін з Лондонського університетського коледжу, який є співавтором останньої роботи.

Людям, які приймають інсулін, також доводиться робити собі ін'єкції кілька разів на день, а також регулярно проводити пальцеві тести на рівень цукру в крові - це тягар, який може важко для деяких людей, - говорить Леман.

Незважаючи на ці проблеми, протягом останнього десятиліття лікарі все частіше призначали інсулін та інкретини, що відображає консенсус щодо того, що рівень цукру в крові повинен контролюватися під жорстким контролем.

Наприклад, у Великобританії кількість хворих на цукровий діабет 2 типу, які вводять ін’єкції інсуліну, зросла з 37 000 у 1991 році до 277 400 у 2010 році.

Однак є мало доказів того, що суворий контроль рівня цукру в крові запобігає проблемам зі здоров’ям, пов’язаним з діабетом. Одне дослідження показало, що підхід зменшив серцеві напади на 15 відсотків, але учасники були в середньому молодшими за типову людину з діабетом. Три дослідження, проведені у відносно літніх людей, не показали жодних переваг. Один навіть показав, що підхід збільшує кількість смертей.

Чистий прибуток на все життя?

В останньому дослідженні команда під керівництвом Сандіпа Віджана з Мічиганського університету Ен-Арбор використовувала дані цих чотирьох випробувань, а також іншу інформацію про наркотики, для визначення чистого прибутку чи збитку від якості життя людей.

Їхня модель припускає, що 45-річний підліток із лише трохи підвищеним рівнем цукру в крові, який починає лікування наркотиками, отримає до 10 місяців здорового життя. Натомість 75-річний підліток отримає лише додаткові три тижні.

Вік має значення, оскільки шанс у старшої людини, у якої попереду, можливо, п’ять років життя, розвинутися одне з ускладнень діабету для здоров’я, нижчий, ніж у молодої людини, яка, скажімо, має 35 років. Тому люди похилого віку, які приймають ліки від діабету, отримують менше користі від прийому, але всі побічні ефекти і клопоти. "Той, хто найкраще може вирішити, чи варті [додаткові тижні чи місяці життя] років таблеток та ін'єкцій, - це пацієнт", - говорить Юдкін.

"Це дослідження підкреслює важливість вивчення індивідуальних потреб людини з діабетом 2 типу, а не загального підходу", - говорить Саймон О'Ніл, директор з питань охорони здоров'я компанії Diabetes UK. "Також підкреслюється, наскільки життєво важливо, щоб медичні працівники та люди, які страждають на діабет, тісно співпрацювали, щоб спільно вирішити, які найкращі варіанти лікування для цієї людини, і зважити потенційні переваги та побічні ефекти, які будуть різнитися в залежності від людини".

Попередні дослідження викликали підозру у людей із надмірним медикаментозним лікуванням, говорить Леман. Цей останній мета-аналіз міг би стати ключовим фактором. "Це дійсно змінить практику", - говорить він.

Посилання на журнал: Внутрішня медицина JAMA, DOI: 10.1001/jamainternmed.2014.2894