Лапаротомія

лапаротомія

Лапаротомія - основна хірургічна процедура, яка передбачає врізання живота, щоб отримати доступ до порожнини очеревини 1). Зазвичай стандартна лапаротомія - це виріз, зроблений по середній лінії вздовж linea alba. Показанням до лапаротомії є отримання достатнього доступу в черевну порожнину для проведення необхідної операції. Однак останнім часом в галузі технологій хірургія переросла в еру лапароскопічної хірургії (замкової щілини), оскільки вона вважається малоінвазивною для пацієнтів і має переваги порівняно з традиційним відкритим лапаротомічним підходом, таким як зменшення терміну перебування в лікарні, зменшення післяопераційного болю та зменшення косметичних рубців 2). Однак є ще багато обставин, коли показана лапаротомія, наприклад екстрені ситуації, коли для стабілізації стану пацієнта необхідний швидкий доступ до живота. У факультативній обстановці може знадобитися лапаротомія, якщо операція на замковій дірі недостатня для отримання необхідного доступу до нутрощів. У разі травматичної лапаротомії необхідний швидкий великий розріз по середній лінії, щоб можна було провести внутрішньочеревну упаковку для контролю крововиливу.

Лапаротомія також використовується для діагностики та лікування жіночих тазових захворювань, таких як ендометріоз, міома матки, кісти яєчників, рубцева тканина (спайки) та позаматкова вагітність. Лапаротомія рідше застосовується для дослідження джерела черевних проблем.

Коротше, показання до лапаротомії включають наступне:

  • Тупа травма живота
  • Крововилив/гемоперитонеум
  • Перфорований віскус
  • Перитоніт
  • Непрохідність кишечника з сильно роздутими петлями кишечника, що робить успішне лапароскопічне втручання малоймовірним
  • Вилучення великих зразків, наприклад, панкреатодуоденектомія Уіпла
  • Кілька попередніх операцій на черевній порожнині, що робить можливими великі спайки
  • Невизначені шлунково-кишкові кровотечі, які не контролюються ендоскопічним втручанням або емболізацією

Малюнок 1. Лапаротомія

Що таке дослідницька лапаротомія

Ваш лікар може рекомендувати дослідницьку лапаротомію, якщо візуалізація черевної порожнини, така як рентген та КТ, не дала точного діагнозу.

Дослідницька лапаротомія - це хірургічне втручання для огляду органів та структур в області живота (живота). Сюди входять:

  • Додаток
  • Сечовий міхур
  • Жовчний міхур
  • Кишечник
  • Нирки та сечоводи
  • Печінка
  • Підшлункова залоза
  • Селезінка
  • Шлунок
  • Матка, маткові труби та яєчники (у жінок)

Дослідницьку лапаротомію роблять, поки ви перебуваєте під загальним наркозом. Це означає, що ви спите і не відчуваєте болю.

Хірург робить поріз живота і оглядає органи черевної порожнини. Розмір і місце хірургічного зрізу залежить від конкретних проблем зі здоров’ям.

Під час процедури можна взяти біопсію.

Дослідницька лапаротомія може бути використана для діагностики та лікування багатьох захворювань, включаючи:

  • Рак яєчників, товстої кишки, підшлункової залози, печінки
  • Ендометріоз
  • Камені в жовчному міхурі
  • Отвір в кишечнику (перфорація кишечника)
  • Запалення апендикса (гострий апендицит)
  • Запалення кишкової кишені (дивертикуліт)
  • Запалення підшлункової залози (гострий або хронічний панкреатит)
  • Абсцес печінки
  • Кишені інфекції (заочеревинний абсцес, абсцес живота, абсцес таза)
  • Вагітність поза матки (позаматкова вагітність)
  • Рубцева тканина на животі (спайки)

Лапаротомія проти лапароскопії

Лапароскопія - це хірургічна техніка, при якій освітлений пристрій огляду (лапароскоп) вставляється в нижню частину живота через невеликий розріз, як правило, зроблений нижче пупка. Живіт надутий газом, введеним через голку, що відсуває стінку живота від органів, щоб лікар міг їх чіткіше бачити.

Лапароскопію можна використовувати як для діагностики, так і для лікування. Можуть бути зроблені надрізи, щоб можна було вставити інші інструменти, такі як ріжучі пристрої або лазери, для вирішення певних проблем. За допомогою лапароскопії лікар може виявити хворі органи, взяти зразки тканин для біопсії та видалити аномальні нарости.

Лапароскопія відома як малоінвазивна хірургія. Це дозволяє скоротити час перебування в лікарні, швидше відновлення, менше болю та менші рубці, ніж традиційна (відкрита) лапаротомія.

Лапароскопія може дозволити людині уникнути більш інвазивної відкритої хірургії, яка використовує більші розрізи. У порівнянні з відкритою лапаротомією, вона залишає менші рубці, часто менш ризикована і зазвичай вимагає більш короткого періоду відновлення. Якщо можливо, замість лапаротомії буде зроблена лапароскопія.

Лапароскопія часто використовується для діагностики та лікування проблем в жіночих репродуктивних органах, таких як ендометріоз, безпліддя або трубна вагітність. Перев'язка маткових труб (жіноча стерилізація) також може бути виконана за допомогою лапароскопічної хірургії.

Лапароскопія може застосовуватися для різних процедур як у чоловіків, так і у жінок, таких як видалення жовчного міхура.

Лапароскопічна хірургія може бути використана для діагностики:

  • Пухлини та інші нарости
  • Завали
  • Незрозумілі кровотечі
  • Інфекції

Для жінок лапароскопія може бути використана для діагностики та/або лікування:

  • Міома, нарости, що утворюються всередині матки або поза нею. Більшість міом не є раковими.
  • Кісти яєчників, наповнені рідиною мішечки, які утворюються всередині або на поверхні яєчника.
  • Ендометріоз, стан, при якому тканина, яка зазвичай вистилає матку, росте поза нею.
  • Випадання тазу, стан, при якому репродуктивні органи опускаються у піхву або виходять з неї.

Лапароскопічна хірургія також може бути використана для:

  • Видалити позаматкову вагітність, вагітність, яка росте поза маткою. Запліднене яйце не може пережити позаматкову вагітність. Це може загрожувати життю вагітної жінки.
  • Виконайте гістеректомію, видалення матки. Гістеректомія може бути проведена для лікування раку, патологічних кровотеч або інших розладів.
  • Виконайте перев’язку маткових труб, процедуру, яка застосовується для запобігання вагітності шляхом блокування маткових труб жінки.
  • Лікувати нетримання, випадкове або мимовільне витікання сечі.

Лапароскопічна хірургія іноді використовується, коли фізичний огляд та/або візуалізаційні тести, такі як рентген чи ультразвук, не дають достатньої інформації для постановки діагнозу.

Рисунок 2. Лапароскопія (лапароскопічна хірургія)

Лапаротомічна міомектомія

Міомектомія - це хірургічна процедура з видалення міоми матки - також звана лейоміома. Ці загальні неракові (доброякісні) нарости з’являються в матці, як правило, у дітородний вік, але вони можуть виникати в будь-якому віці.

Метою хірурга під час міомектомії є видалення міоми, що викликає симптоми, та реконструкція матки. На відміну від гістеректомії, при якій видаляється вся ваша матка, міомектомія видаляє лише міому і залишає матку цілою.

Жінки, які перенесли міомектомію, відзначають поліпшення симптомів міоми, включаючи рясні менструальні кровотечі та тазовий тиск.

Ваш лікар може порекомендувати міомектомію при міомі, що викликає симптоми, що турбують або заважають вашій звичайній діяльності. Якщо вам потрібна операція, причини вибору міомектомії замість гістеректомії при міомі матки включають:

  • Ви плануєте народити дітей
  • Ваш лікар підозрює, що міома матки може перешкоджати вашій фертильності
  • Ви хочете зберегти матку

Лапаротомічна міомектомія

Під час лапаротомічної міомектомії або черевної міомектомії ваш хірург робить відкритий розріз живота, щоб отримати доступ до вашої матки та видалити міому. Ваш хірург потрапляє в порожнину малого тазу через один із двох розрізів:

  1. Горизонтальний розріз на лінії бікіні, який проходить приблизно на дюйм (близько 2,5 сантиметрів) над лобковою кісткою. Цей розріз слідує за вашими природними лініями шкіри, тому, як правило, він стає тоншим шрамом і викликає менше болю, ніж вертикальний розріз. Це може бути лише від 3 до 4 дюймів (8 до 10 сантиметрів), але може бути і набагато довшим. Оскільки це обмежує доступ хірурга до порожнини малого тазу, розріз бікіні може бути недоцільним, якщо у вас велика міома.
  2. Вертикальний розріз, який починається в середині живота і простягається від трохи нижче пупка до трохи вище лобкової кістки. Це дає вашому хірургу більший доступ до матки, ніж горизонтальний розріз, і зменшує кровотечу. Він застосовується рідко, якщо ваша матка не настільки велика, що проходить повз ваш пупок.

Ризики лапаротомічної міомектомії

Міомектомія має низький рівень ускладнень. Проте процедура ставить перед собою унікальний набір проблем. Ризики міомектомії включають:

Стратегії попередження можливих хірургічних ускладнень

Щоб мінімізувати ризик операції з міомектомії, лікар може порекомендувати:

Процедура лапаротомії

Перед процедурою лапаротомії

Ви відвідаєте свого лікаря та пройдете медичні обстеження перед операцією. Ваш лікар:

  • Зробіть повний фізичний огляд.
  • Переконайтеся, що інші ваші медичні захворювання, такі як діабет, високий кров’яний тиск або проблеми з серцем або легенями, знаходяться під контролем.
  • Проведіть тести, щоб переконатися, що ви зможете переносити операцію.
  • Якщо ви курите, вам слід кинути палити за кілька тижнів до операції. Зверніться по допомогу до свого постачальника.

Скажіть своєму лікарю:

  • Якщо ви приймаєте ліки, попросіть свого лікаря, чи не слід вам змінити звичний режим прийому ліків за кілька днів до операції. Повідомте свого лікаря про будь-які безрецептурні ліки, вітаміни та інші дієтичні добавки, які ви приймаєте.
  • Якщо ви вживали багато алкоголю, більше 1 або 2 напоїв на день
  • Якщо ви вагітні

За тиждень до операції з лапаротомії:

  • Вас можуть попросити тимчасово припинити прийом розріджувачів крові. Деякі з них - це аспірин, ібупрофен (Advil, Motrin), вітамін Е, варфарин (Coumadin), клопідогрель (Plavix) або тиклопідин (Ticlid).
  • Попросіть свого лікаря, які ліки ви все-таки повинні приймати в день операції.
  • Підготуйте свій будинок до повернення з лікарні.

У день операції з лапаротомії:

  • Вам потрібно буде швидко - припинити їсти чи пити що-небудь - за кілька годин до операції. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо конкретної кількості годин.
  • Візьміть ліки, які ваш лікар сказав вам приймати, ковтаючи невеликий ковток води.
  • Вчасно прибути до лікарні.

Процедура лапаротомії

Вам дадуть загальний наркоз, тому під час операції ви не будете спати. На животі буде зроблений поріз, тому лікар може заглянути всередину. Інші процедури можуть виконуватися одночасно, залежно від типу проблеми. Вам слід обговорити ці можливості зі своїм лікарем.

У хірургії лапаротомії ваш хірург робить відкритий розріз живота, щоб отримати доступ до вашого живота. Ваш хірург потрапляє в черевну порожнину через такі розрізи:

Середній/медіанний підхід

Парамедіанський підхід

Цей підхід подібний до підходу середньої лінії; однак вертикальний розріз робиться латерально від linea alb, щоб забезпечити доступ до бічних/заочеревинних структур, таких як нирки та наднирники. Зазвичай використовується орієнтир Linea semilunaris, який є бічною межею прямої кишки. Розріз парамедіана збільшує можливість атрофії м’язів, гематоми та пошкодження нервів, оскільки хірург частіше стикається з різними судинами та нервами, що забезпечують м’язи черевної стінки.

Поперечний підхід

Як випливає з назви, цей підхід використовує поперечний розріз латерально до пупка (порівняно з попередніми підходами, які є вертикальними). Це загальноприйнятий підхід, оскільки він найменше пошкоджує надходження нервів до м’язів живота, оскільки він слідує за дерматомом, і добре заживає. Порізаний прямий м’яз живота заживає, створюючи нове сухожильне перетин. Прикладом того, як це використовується, є відкрита права геміколектомія.

Підхід Пфанненштиля

Розрізи Пфанненштілеля виконуються на 5 см вище симфізу лобка кривим поперечним способом, щоб отримати доступ до порожнини малого таза. При виконанні цього розрізу слід дотримуватися обережності, щоб не пробити перфорацію сечового міхура, оскільки фасція навколо сечового міхура тонка. Також тут часто можна зустріти кишкові петлі. Цей розріз зазвичай використовується при екстрених кесаревих розтинах, а також як місце вилучення патологічних зразків, які були вирізані в інших місцях черевної порожнини.

Підреберний підхід

Цей розріз починається нижче мечоподібного відростка і поширюється нижче і паралельно реберному краю. Розріз повинен бути принаймні на два пальці нижче реберного краю, щоб зменшити ризик післяопераційного болю та поганого загоєння ран. Застосовується для доступу до жовчного міхура та печінки при правому боці та селезінці при лівому боці. Якщо і лівий, і правий підреберні розрізи з’єднані між собою по середній лінії, вони утворюють розріз на даху.

Час відновлення лапаротомії

Лапаротомія - важлива операція, і відновлення займе час. Прокинувшись, у вас може бути катетер (трубка в сечовому міхурі), який допоможе вам виділити сечу. Вам дадуть ліки від болю.

Може пройти деякий час, перш ніж ви зможете нормально їсти і пити, і, можливо, вам знадобиться вільний час для відновлення. У вас можуть бути шви або скоби в рані, які потрібно буде видалити. Ваш лікар може порадити вам про це.

Ви, ймовірно, пробудете в лікарні принаймні кілька днів після операції.

Ви повинні мати змогу нормально їсти та пити приблизно через 2-3 дні після операції з лапаротомії. Як довго ви перебуваєте в лікарні, залежить від тяжкості вашої проблеми, що лікується. Повне відновлення після лапаротомії зазвичай займає близько 4 тижнів.

Відкрита ризик лапаротомії

Ризики анестезії та хірургічного втручання в цілому включають:

  • Реакція на ліки, проблеми з диханням
  • Кровотеча, згустки крові, інфекція

Ризики хірургічної операції лапаротомії включають:

  • Розрізна грижа
  • Пошкодження органів живота

Ускладнення лапаротомії

Ускладнення лапаротомії можуть бути конкретними або загальними, але, як правило, під впливом факторів під час операції. Як такий, він може бути класифікований як залежний від пацієнта або оператора, і, звичайно, він повинен враховувати саму операцію. Далі наводиться широкий перелік можливих ускладнень:

  • Кровотеча
  • Інфекція
  • Синці
  • Серома/гематома
  • Відхилення ран
  • Некроз
  • Поперечна грижа
  • Хронічний біль
  • Оніміння шкіри
  • Фістуляція з підлеглими структурами
  • Підвищений внутрішньочеревний тиск у відділі
  • Пошкодження основних конструкцій
  • Бідний комесис