Лагофтальм в енофтальмологічних очах

C-C Yip

1 Відділ орбітальної та офтальмологічної пластичної хірургії, Інститут очей Жуля Штейна, Медичний факультет UCLA, Лос-Анджелес, Каліфорнія, США

2 Інститут очей, Національна група охорони здоров’я, лікарня Тан Ток Сенг, Сінгапур

М Гонсалес-Кандіал

3 Instituto de Microcirugía Ocular, IMO Барселона, Іспанія

Джейн

4 Медична школа UCLA, Лос-Анджелес, Каліфорнія, США

Р А Гольдберг

J D McCann

Анотація

Цілі: Повідомлення про серію випадків енофтальмологічних хворих на лагофтальм.

Методи: Ретроспективний огляд електронних медичних записів у вищому медичному центрі всіх пацієнтів з діагнозом «енофтальм» та «лагофтальм». Пацієнти, у яких в анамнезі були захворювання (такі як орбітопатія Грейвса), травми або операції на очниці та повіці були виключені. Енофтальм визначався як екзофтальмометричний показник 14 мм або менше для обох очей.

Результати: У семи пацієнтів (14 очей) із двобічним енофтальмом було виявлено супутній лагофтальм. У всіх пацієнтів двобічні глибокі верхні борозни. Видно, що верхні повіки сильно ретро розміщені за верхнім очноямковим ободом. Позаочні рухи були повні, без вогнищевого неврологічного дефіциту. Функція очних глазниць була нормальною, без паралічу обличчя. Орбіти були м'якими при ретропульсії, і асиметрія обличчя не відзначалася. Середні показники екзофтальмометрії вимірювали 12,6 (SD 1,1) мм. Лагофтальм варіював від 1–5 мм. У одного пацієнта (одне око) з 3-міліметровим лагофтальмом розвинулась виразка рогівки і лікували місцевими антибіотиками та розміщенням маси золота у верхній повіці.

Висновок: Енофтальмологічні пацієнти з глибокими верхніми бороздами та ретропостановленими верхніми століттями можуть страждати лагофтальмом та опроміненням кератопатії.

Загальновідомо, що проптоз може бути пов'язаний з лагофтальмом через відносну короткість повік, щоб покрити виступаючу земну кулю. Однак зв’язок між лагофтальмом та енофтальмом не повідомляється. Ми повідомляємо про серію випадків із семи пацієнтів (14 очей) з цими незвичайними одночасними висновками.

ПАЦІЄНТИ ТА МЕТОДИ

Ми розглянули електронні записи на орбіто-лицьовій основі 5934 пацієнтів в Інституті очей Жуля Штейна, медичний факультет UCLA, за допомогою власної комп’ютерної програми. Були виявлені пацієнти з діагнозом «енофтальм» та «лагофтальм» та проаналізовані дані. Ми визначили енофтальм як екзофтальмометричний показник 14 мм або менше для обох очей. У 31 пацієнта були супутні діагнози: енофтальм та лагофтальм після виключення пацієнтів з анофтальмологічними розетками. З цих 31 пацієнта лише сім пацієнтів (14 очей) відповідали критеріям дослідження щодо відсутності в анамнезі захворювань, травм або операцій на повіці та очниці. Ми також виключили пацієнтів з парезом обличчя або неврологічними розладами.

РЕЗУЛЬТАТИ

Демографічні показники пацієнтів наведені в таблиці 1 1. Пацієнти були літніми людьми із середнім віком 69 років (діапазон 55–82). Середнє значення екзофтальмометра Гертеля становило 12,6 (SD 1,4) мм. Орбітальні та неврологічні обстеження були нормальними з повною рухливістю очей. У всіх пацієнтів двосторонній дефект верхньої борозни був відзначений двосторонньо, і було встановлено, що верхня повіка ретро розміщена позаду верхньої очноямкової оправи. Репрезентативні ілюстрації пацієнтів показані на малюнках 1 1 і 2 2. У всіх пацієнтів були симптоми подразнення очної поверхні, включаючи відчуття стороннього тіла, почервоніння очей, біль та сльозотеча.

Пацієнт 4. (Зліва) На фотографії видно двосторонній енофтальм і глибокі верхні борозни. На правому оці розвинувся сильний вплив та виразка рогівки. (Справа) На фотографії зображений двосторонній лагофтальм, справа гірший за лівий. (Відтворено з дозволу.)

Пацієнт 3. (Вгорі ліворуч) Фотографія демонструє двосторонні глибокі верхні борозни та ретро-розміщені верхні повіки. (Вгорі праворуч) Фотографія ілюструє двосторонній енофтальм та лагофтальм. (Знизу ліворуч) Правий косий вигляд демонструє, що праве століття розташоване ззаду далеко позаду верхнього очноямкового краю. (Знизу праворуч) Лівий косий вигляд демонструє, що ліве століття ретро розміщується позаду верхнього орбітального обідка. (Відтворено з дозволу.)

Таблиця 1

Демографія пацієнтів з енофтальмом та лагофтальмом

Ні	Вік (роки)	Секс	Лагофтальм (мм)		Екзофтальмометрія (мм)
Ні	Вік (роки)	Секс	Правильно	Ліворуч	Правильно	Ліворуч
1	55	самка	2	1.5	14	14
2	68	чоловічий	5	3	12	11
3	78	чоловічий	3	1.5	13	13
4	77	самка	2	2	12	11
5	65	самка	3	2	12	12
6	58	самка	1	1	13	13
7	82	самка	1	1	14	14

Лагофтальм становив від 1 до 5 мм, але рогівка була компенсована в більшості досліджуваних очей і лікувалась консервативно очними мастилами. У одного пацієнта (пацієнт 3) була важка виразка правої рогівки, яку лікували золотим накладанням у верхню повіку та бічну тарсорафію. Функція орбікуляра була хорошою в усіх очах, а у верхніх і нижніх повіках були адекватні передні пластинки.

ОБГОВОРЕННЯ

Атрофія або втрата орбітального та периорбітального жиру - це процес старіння. Клінічно це часто виявляється як глибоко виражений дефект борозни і може призвести до енофтальму. 1 Орбітальна атрофія жиру була пов’язана з іншими вторинними причинами, такими як орбітальний варікс, опромінення орбіти, склеродермія, 1 та геміфаціальна атрофія. 2 Відсутність вторинної причини, нормальне оглядове дослідження та двобічність у наших пацієнтів роблять вікову втрату орбітального жиру ймовірною причиною енофтальму. Нам не відомо жодної літератури щодо захворюваності на лагофтальм у пацієнтів із старечим енофтальмом.

Інтригує те, що лагофтальм може виникати в енофтальмологічних очах. Вираженість лагофтальму, здавалося, погіршувалася зі ступенем енофтальму, хоча прямого зв'язку з цією невеликою серією неможливо отримати. Ми постулюємо, що втрата орбітального жиру призводить до того, що частина шкіри верхнього століття втягується в глибоку верхню борозни, зменшуючи довжину канатика століття і, таким чином, функціонально зменшуючи передню ламелу. Насправді ми клінічно спостерігали, що верхня повіка лежить у площині ззаду від верхнього орбітального обідка і тому ретро-розміщена.

Крім того, ми постулювали, що пресептальна орбікулярна гладка відображається у глибокій верхній борозні, так що хід м'яза стає V-подібним із точкою його згину в глибокій орбіті (рис. 3 3). ). Скорочення цього ненормально налаштованого м’яза призводить до того, що вектор сили спрямовується ззаду над точкою перегину, а інший - направляє спереду нижче точки перегину, що призводить до зменшення його скорочувальної функції. Задньо спрямований вектор скорочення може сприяти неповному змиканню століття. Хоча передплюсна орбікулярна гладка важлива для моргання, спрямована ззаду скорочувальна сила передсептальної орбікулярної працює під час моргання передплесною частиною. У нормальному верхньому столітті із склепінчастим орбікуляром спереду сила скорочення м’язів спрямована нижче, щоб закрити око. Подальші знімки верхньої повіки з високою роздільною здатністю з поверхневими котушками 3 корисні для підтвердження наших постулацій.

Поперечний зріз енофтальмологічного ока, що показує передсептальний окуляр орбікуляра, відбитий ззаду точкою його згину (зірочкою) глибоко в верхній борозні.

Оптимальне лікування пацієнтів з енофтальмом та лагофтальмом невідоме. Теоретично, якщо зміни пов’язані із втратою обсягу жиру на орбіті, лікування повинно бути спрямоване на заміщення об’єму. Трансплантат дермофату видається розумним варіантом для розгляду у цих пацієнтів. Роуз і Коллін повідомили про певний успіх у корекції енофтальму на орбітах з дефіцитом жиру за допомогою трансплантата дермофата. 4

Примітки

Автори не мають фінансової зацікавленості в цій роботі.