Куріння та його вплив на шкіру

Автор: д-р Сьюзен Сімпкін, медичний реєстратор, лікарня Вайкато, Гамільтон, Нова Зеландія, 2010 р. Оновлено доцентом Аманою Оклі, дерматологом лікарні Вайкато, Гамільтон, Нова Зеландія, листопад 2016 р.

Вступ

Шкіра та волосся піддаються дії різних шкідливих для навколишнього середовища речовин, включаючи тютюновий дим. Тютюновий дим складається з тисяч речовин, які пошкоджують шкіру, а сам нікотин шкідливий.

Окрім відомих зв’язків із раком, захворюваннями легенів та серця, куріння асоціюється із передчасним старінням шкіри, затримкою загоєння ран та збільшенням кількості інфекцій, а також з рядом шкірних розладів, зокрема псоріазу, гнійного гідраденіту та шкірної червоної вовчака. Існує загальне зауваження, що більшість запальних шкірних захворювань - навіть вугрів -, як правило, страждають від курців сильніше, ніж некурці, і різні стани часто важче ефективно лікувати у курців.

Недопалки

Як куріння шкодить шкірі?

Тютюновий дим викликає окислювальний стрес, так що недостатня кількість кисню надходить до шкіри, що призводить до ішемії тканин і закупорки судин. Він зменшує вроджені імунні реакції та реакції господаря та індукує металопротеїназу ММР-1, фермент, який специфічно розкладає колаген .

Заміна нікотину безпечніша для шкіри, ніж куріння, хоча сам нікотин викликає звуження судин, гальмує запалення, затримує загоєння ран і прискорює старіння шкіри.

Куріння і старіння шкіри

Куріння тютюну має тимчасові неприємні шкірно-слизові ефекти:

Тимчасове пожовтіння пальців та нігтів
Знебарвлені зуби
Чорний волохатий язик.

Довготерміновіша шкіра 40-річного завзятого курця нагадує шкіру некурящих 70-річного віку:

Зморшки та борозни на обличчі (наприклад, стопи ворон біля бічного кантуса, вертикальна складка вуха, лінії курця навколо губ)
Широкі повіки та в’яла лінія щелепи
Нерівномірне забарвлення шкіри: сірувате, жовте з помітними кровоносними судинами (телеангіектазії)
Суха, груба шкіра.

Курячі лінії

Куріння та його вплив на шкіру

Як куріння викликає старіння шкіри?

Невідомо, як саме куріння викликає раннє старіння шкіри обличчя. Теорії включають:

Тепло від сигарети безпосередньо обпалює шкіру
Зміни еластичних волокон шкіри (еластоз)
Звуження судин (звуження судин), що зменшує кровопостачання шкіри і може спричинити зміни еластичних волокон шкіри та втрату колагену
Зниження рівня вітаміну А та вологості шкіри.

Куріння та загоєння ран

Куріння затримує загоєння ран, включаючи травми шкіри та хірургічні рани. Це збільшує ризик зараження рани, відмови трансплантата або клаптя, загибелі тканини та утворення тромбу. Причини цього неясні, але включають:

Звуження судин і нестача кисню, що надходить до клітин шкіри
Затримка міграції кератиноцитів
Знижений синтез колагену
Затримка росту нових судин всередині рани.

Куріння сприяє розвитку та стійкості виразок ніг, особливо артеріальних, діабетичних виразок стопи та кальцифілаксії.

Повільне загоєння ран у курців

Діабетична виразка стопи

Невдалий трансплантат шкіри

Куріння та інфекції

Куріння пов'язане з більшою ймовірністю або тяжкістю перебігу:

Бактеріальні ранні інфекції, найчастіше спричинені золотистим стафілококом та Streptococcus pyogenes
Інфекція Candida albicans, особливо у роті
Вірусні інфекції, особливо вірус папіломи людини (ВПЛ), включаючи генітальні бородавки.

Якщо у вас є генітальні бородавки і ви палите, у вас більше шансів на розвиток раку, асоційованого з вірусом бородавок, включаючи рак шийки матки, внутрішньоепітеліальний рак вульви, рак вульви або інтраепітеліальний рак статевого члена.

Куріння та рак шкіри

Куріння сигарет подвоює ризик розвитку типу раку шкіри, який називається плоскоклітинний рак, порівняно з некурящими. Також існує підвищений ризик розвитку лейкоплакії порожнини рота (передраку) та раку порожнини рота; 75% випадків раку порожнини рота та раку губ трапляються у курців. Здається, куріння не збільшує ризик розвитку базаліоми.

Відмова від куріння знижує ризик метастазування (поширення) від раку губи у 2-3 рази.

Куріння та рак шкіри

Рак губи (плоскоклітинний рак)

Рак вуха (плоскоклітинний рак)

Куріння і долонно-плантарний пустульоз

Пальмоплантарний пустульоз є стійким до лікування хронічним та інвалідизуючим дерматозом, що характеризується гнійниками, еритемою та лущенням на підошвах і долонях. В основному це страждає від жінок середнього віку,> 90% з яких курять. Механізм пов'язаний із зв'язуванням нікотину з рецепторами ацетилхоліну в потовій залозі та протоці, зміною їх структури та індукуванням запалення.

Відмова від куріння поступово призводить до поліпшення стану, і у багатьох пацієнтів пустули з часом можуть прояснитися.

Пальмоплантарний пустульоз

Куріння та псоріаз

Кілька досліджень підтвердили, що курці, як правило, мають більш широкий і важкий псоріаз, ніж ті, які цього не роблять. Пацієнти з хронічним псоріазом нальоту курять більше, ніж пацієнти без псоріазу. Дослідження збентежено тими, хто страждає ожирінням або метаболічним синдромом та проблемами якості життя.

Здається, механізм куріння викликає медіатори запалення та сприяє проліферації кератиноцитів. Сам нікотин зв'язується з дендритними клітинами, Т-клітинами та кератиноцитами.

Хронічний псоріаз нальоту

Куріння та псоріаз

Куріння та гідраденіт нагноєння

Гідраденіт гнійний (зворотні вугрі)

Куріння і гідраденіт нагноєння

Куріння та судинні захворювання

Нікотин викликає звуження судин і гіперкоагуляцію, збільшуючи ймовірність утворення тромбів, що закупорюють судини.

Куріння може посилити або ініціювати:

Чиллейн
Обмороження
Первинна або вторинна вазоспастична хвороба (феномен Рейно)
Виразка у пацієнтів із системним склерозом
Obliterans тромбоангіїту (хвороба Бургера), при якому згустки крові виникають в дрібних судинах
Емболії холестерину, пов’язані з атеросклерозом
Тромбоз, спричинений тромбофілією, антифосфоліпідним синдромом або наркотиками - включаючи оральні контрацептиви.

Судинні наслідки куріння

Куріння та шкірний червоний вовчак

Існує більше десятикратного ризику хронічного шкірного червоного вовчака (особливо дискоїдного червоного вовчака) у курців порівняно з некурящими. Куріння збільшує аутоімунну активність, активуючи лімфоцити. Існує також підозра, що лікування хронічного шкірного LE є менш ефективним у курців.

Лікування шкірного червоного вовчака гідроксихлорохіном та іншими ліками менш ефективно у курців.

Дискоїдна червона вовчак: важка у курців

Куріння та дискоїдна червона вовчак

Куріння та захворювання порожнини рота

Умови, що впливають на ротову порожнину, як правило, частіше зустрічаються у курців. До них належать:

Кандидоз ротової порожнини (молочниця)
Ротовий лишай і ерозивний лишай
Волохатий язик (lingua villosa). У цьому стані поверхня язика має подовжені відростки, схожі на волосся, і є жовтою, коричневою, зеленою або чорною через розростання бактерій. Стан зумовлений м’яким харчуванням, поганою гігієною порожнини рота, відсутністю слини та курінням.
Нікотиновий стоматит
Волохата лейкоплакія, пов’язана з ВІЛ-інфекцією
Збільшення ясен та гінгівіт
Актинічний хейліт, тобто сухі лущення губ через пошкодження сонцем.

Хвороби порожнини рота: гірше у курців

Чорний волохатий язик

Вплив куріння на ліки

Поліциклічні ароматичні вуглеводні від куріння індукують ферменти CYP1A2 у печінці. Ці ферменти руйнують токсини. Результат полягає в тому, що курці потребують більших доз багатьох ліків порівняно з некурящими для досягнення того самого результату. Сюди входять інсулін, знеболюючі засоби, нейролептики, антикоагулянти, кофеїн та алкоголь.

Споживання алкоголю та кофеїну в середньому удвоє у курців. Ця толерантність до алкоголю та кофеїну швидко втрачається, коли курець припиняє палити. Таким чином, раніше переносимі кількості алкоголю та кофеїну можуть призвести до несподіваної токсичності .

Вживання алкоголю також може призвести до більшого куріння.

Чи є якісь умови менш суворими у курців, ніж у некурців?

Деякі запальні захворювання рідше або менш важкі у курців, ніж некурці. До них належать:

Однак куріння не рекомендується в якості лікування через його несприятливі наслідки та ризик звикання.

Як я можу отримати допомогу, щоб кинути палити?

Якщо ви хочете кинути палити або замислюєтесь кинути кинути, є люди та служби, які можуть вам допомогти.

Підтримка по телефону. Лінії припинення можуть допомогти вам скласти план припинення та запропонувати інформацію про засоби допомоги та припинення роботи та служби підтримки у вашому районі. У Новій Зеландії зв’яжіться з Quitline за номером 0800 778 778.
Зверніться до свого сімейного лікаря. Більшість лікарів загальної практики можуть запропонувати допомогу та інформацію щодо відмови від куріння.
Заміна нікотину. Нікотиновмісні пластири, камедь, льодяники, назальний спрей та/або інгалятори можуть допомогти протягом перших кількох тижнів. Можливо, дози повинні бути вищими у завзятих курців або тих, хто п'є.
Агоніст нікотину, такий як вареніклін (Champix ™), або інгібітор зворотного захоплення дофаміну, такий бупропіон (Zyban ™). Лікар може порадити вам ліки, які допоможуть вам позбутися звички.
Вейпінг або електронні сигарети (їх також називають електронними системами доставки нікотину). Перевірте плюси і мінуси. Генеральний хірург США називає електронні сигарети "основною проблемою здоров'я", особливо для молоді, через залежність та потенційну довгострокову шкоду для розвитку мозку та здоров'я дихальних шляхів, включаючи рак .
Інші варіанти включають послуги, що пропонуються гіпнотерапевтами, фармацевтами, акупунктурами та природними терапевтами.

Найчастіше найкращим є поєднання підходів. Вимірювач для вимірювання оксиду вуглецю в диханні може використовуватися для керівництва лікуванням.

Які шкірні наслідки відмови від куріння?

Пластирі, що містять нікотин, камедь, льодяники, назальний спрей, інгалятори та електронні сигарети можуть бути корисними для шкіри для пацієнтів, які намагаються кинути палити.

Шкірні побічні ефекти можуть призвести до поганого дотримання пацієнтом лікування.

Метакрилати та нікотин у трансдермальних пластирах викликали лейкоцитокластичний васкуліт та контактний алергічний дерматит.
Нікотинова камедь/льодяники/спрей/інгалятор можуть викликати хворобливі відчуття в роті/горлі/носі і були пов’язані з гострою кропив’янкою .
Агоністи нікотинових ацетилхолінових рецепторів вареніклін можуть викликати сухість у роті, екзантему та гострий генералізований пустульоз.
Повідомлялося, що бупропіон викликає сухість у роті, реакцію, подібну до сироваткової хвороби, аквагенний свербіж, підгострий шкірний червоний вовчак, гостру кропив'янку, ангіоневротичний набряк, генералізований псоріаз, гнійничковий та еритродермічний псоріаз, мультиформну еритему, синдром Стівенса Джонсона та гіперчутливість до наркотиків.