Керівні принципи кріотерапії

Розробник:
А. Хоенс Брокер знань з фізичної терапії (Кафедра фізичної терапії UBC, Фізіотерапевтична асоціація до н.е., Ванкуверський прибережний науково-дослідний інститут, Дослідницький інститут охорони здоров’я в Провіденсі)
М. Пол Викладач клінічної медсестри (Програма OASIS, Ванкуверське прибережне здоров’я)

«дозування кріотерапії

Зміст

  • 1 Коли, чому та як
  • 2 ключові міркування
    • 2.1 Запалення, набряки та набряки
    • 2.2 Чи існує оптимальне «дозування кріотерапії?»
    • 2.3 Тип/тривалість охолодження залежно від мети
    • 2.4 Можливі ризики/небажані ефекти
  • 3 посилання
  • 4 Список літератури

Коли, чому та як

Гостра фаза
(Перші 72 години після спалаху або травми)

Гостра фаза
(Перші 72 години після спалаху або травми)

  • Знижує швидкість метаболізму, а отже, і необхідний кровотік клітин, які спочатку не були задіяні в травмі; тим самим контролює ступінь запальної реакції
  • Тимчасове звуження судин лише поверхневих судин
  • Застосування контрастних ванн для стимуляції звуження судин і розширення судин ефективно в першу чергу в зонах атеріовенозних анастамозів (вух, пальців рук, ніг)

Поєднання відпочинку, охолодження, стиснення та піднесення (RICE)

    Найефективніший для контролю запалення при застосуванні негайно після травми (Основні міркування

Запалення, набряки та набряки

Ці терміни НЕ є синонімами

  • Кожен симптом асоціюється з різною фазою в "континуумі розсмоктування запалення"
  • Конкретна клінічна проблема та бажаний механізм дії повинні керувати вибором втручання

Чи існує оптимальне «дозування кріотерапії?»

Не існує оптимальної дози, яка б ідеально підходила для всіх місць розташування тіла. Враховуйте природу тканини при обмерзанні:

    Тривалість обледеніння для невеликої ділянки з мінімальним вмістом жиру та м’язів, наприклад пальця, була б значно меншою (

3-5 хвилин), ніж для більшої площі та глибших тканин, таких як стегна (

20 хвилин)

  • Періодичне обледеніння (наприклад, 10 хвилин увімкнено: 10 хвилин перерви) може бути більш ефективним для лікування гострого запалення, ніж обмерзання протягом 20 хвилин поспіль

    • Тип/тривалість охолодження залежно від мети

    Охолодження для зменшення болю, швидше за все, вимагатиме менш інтенсивного (крижаний пакет) і коротшого періоду (5 хвилин)

    • Охолодження для зменшення метаболізму неушкоджених клітин, швидше за все, вимагатиме більш інтенсивного охолодження (крижана ванна або крижана стружка у мокрому рушнику) довше (10-15 хвилин)
    • Ієрархія ефективності охолодження від більшості до мінімуму: занурення у крижану воду, подрібнений лід, заморожений горох та упаковка гелю

    Можливі ризики/небажані ефекти

    Пригнічують роботу м’язів

    • Охолодження може тимчасово гальмувати роботу м’язів, що потенційно підвищує ризик отримання травм/повторних травм
    • Будьте обережні, коли ваги пацієнтів несуть/виконують складні вправи після обледеніння нижньої кінцівки

    • Пацієнти літнього віку з порушеннями відчуття та/або кровообігу будуть вразливішими до опіку льодом, тому варто розглянути можливість використання менш інтенсивних методів обмерзання (наприклад, помірно холодний пакет з льодом, загорнутий в ізолюючий шар (і) рушників)
    • Молодші пацієнти з неушкодженими відчуттями та кровообігом можуть отримати найбільшу користь від прямого занурення кінцівки в холодну воду, а потім поступового додавання кубиків льоду
    • Холодні гелеві пакети, що зберігаються в морозильній камері, мають поверхневу температуру нижче 0 ° C (32 ° F), і, отже, слід використовувати ізолюючий шар між холодною упаковкою і шкірою пацієнта

    Криотерапевтичні травми нервів

    • Найчастіше, коли холод застосовується в поєднанні з компресією
    • Перевірте заповнення капілярів під час застосування льоду в поєднанні з компресійною терапією, щоб забезпечити адекватний кровотік

    Загальне охолодження та зниження температури серцевини

    • Тремтіння та пілоерекція - ознаки зниження температури в сердечнику, що може порушити безпеку пацієнтів (особливо у літніх людей та осіб із температурою)
    • Застосування терапевтичної кріотерапії повинно мати лише місцеві ефекти

    Скорочений ПЗУ

    • Лід може сприяти скороченню колагенових волокон у сполучній тканині
    • Після отримання ПЗУ шляхом зігрівання, розтягування, а потім зміцнення в найновішій частині ПЗУ, швидше за все, контрпродуктивним є охолодження тканини в укороченому положенні
    • Якщо ви хочете охолодити тканину після розтяжки та фізичних вправ, найкраще це робити з тканиною в подовженому положенні
    • У пацієнтів із суттєво обмеженим ПЗП через рубцеву тканину може бути кращим не використовувати лід

    Слід пам’ятати про умови, в яких обмерзання протипоказано

    • Наприклад CRPS, гемоглобінурія, кріоглобінемія, хвороба Рейно та холодна утикарія

    Посилання

    Щоб отримати додаткову інформацію щодо кріотерапії та інших електрофізичних засобів, перегляньте том 62, випуск 5 журналу Physiotherapy Canada Journal (University of Toronto Press, Fall 2010):
    Електрофізичні агенти - протипоказання та запобіжні заходи: підхід, що базується на доказах, до прийняття клінічних рішень у фізичній терапії.