Коротко- та довгострокові результати трансвагінальної екстракції зразків проти мінілапаротомії після роботизованої передньої резекції колоректального раку: монореституційне ретроспективне дослідження

Анотація

Передумови

Хірурги все частіше приймають і застосовують хірургічні операції з резекції раку прямої кишки з трансвагінальною екстракцією зразків. Однак мало повідомлень про роботизовану резекцію передньої сигмовидної кишки та рак прямої кишки з трансвагінальною екстракцією зразка (TVSE), а порівняння клінічних результатів між звичайною роботизованою мінілапаротомією (LAP) та екстракцією трансвагінального зразка в передній сигмовидної кишці та резекцією раку прямої кишки не має було виконано. Поточне дослідження порівнювало коротко- та довгострокові результати TVSE та LAP для раку сигмовидної кишки та раку прямої кишки в монозакладі.

Методи

З грудня 2014 року по жовтень 2018 року 45 пацієнтів, які перенесли ТВСЕ, і 45 пацієнтів, які перенесли ЛАП, відповідали локалізації пухлини, стадії пухлини, індексу маси тіла (ІМТ), класифікації Американського товариства анестезіологів (ASA), статі та віку. були включені в поточне дослідження. Обговорювались коротко- та довгострокові результати TVSE та LAP.

Результати

Істотних відмінностей у характеристиках пацієнта не виявлено. Щодо короткочасних результатів, час операції у групі TVSE був довшим, ніж у групі LAP, а післяопераційний біль та додаткове знеболення були нижчими у групі TVSE. Пацієнтам у групі TVSE потрібно було трохи менше часу для проходження першого плоского сплетення. Не було суттєвих відмінностей у загальних ускладненнях, часі дотримання дієти, тривалості перебування в лікарні після операції, передбачуваній крововтраті або патологічних результатах. Щодо довгострокових результатів, загальна трирічна виживаність (94,9% проти 91,7%, стор = 0,702) та 3-річне виживання без хвороб (88,4% проти 86,2%, стор = 0,758) були порівнянними між двома групами.

Висновок

Робототехнічний TVSE безпечний і здійсненний у вибраних хворих на рак сигмовидної кишки/верхньої прямої кишки з діаметром пухлини

Вступ

Методи

Пацієнти

Ми ретроспективно проаналізували дані всіх пацієнтів, які перенесли роботизовану передню резекцію на рак прямої кишки з грудня 2014 року по жовтень 2018 року в Першій афілійованій лікарні Наньчанського університету. Серед 721 пацієнта з колоректальним раком було виявлено 45 пацієнток, які перенесли ТВСЕ. Сорок п’ять пацієнтів, які перенесли ЛАП, були підібрані індивідуально з використанням таких факторів: розташування пухлини, стадія пухлини, індекс маси тіла (ІМТ), класифікація Американського товариства анестезіологів (АСК), стать та вік протягом того ж періоду. Ми порівняли коротко- та довгострокові результати між двома групами. Були використані наступні критерії включення та виключення.

Критерії включення: (1) Пацієнти, у яких діагностовано рак сигмовидної кишки або прямої кишки; (2) розмір пухлини Рис. 1

Хірургічна процедура TVSE. a Високий зав'язок нижньої брижової артерії та нижньої брижової вени. b Виконано задню кольпотомію розміром 4 см. c Трансвагінальна екстеріоризація товстої кишки. d Ендолюмінальний, проксимальний ділянку анастомозу екстеріоризований. e Поліетиленовий пакет із зразком видаляли через вагінальний розріз. f Ендолюмінальний, через кольпотомію над хворим сегментом, проксимальний анастомотичний ділянку не екстеріоризований. g Задні розрізи закривали за допомогою самозакріплюючого колючого шва. h Внутрішньотелесний наскрізний колоректальний анастомоз. i Післяопераційна черевна стінка без допоміжного розрізу

Для звичайного ЛАП ті самі хірургічні процедури застосовувались для мобілізації товстої кишки та прямої кишки. Трансекцію прямої кишки проводили внутрішньотелесно за допомогою ендоскопічного лінійного степлера за допомогою 12-мм троакара в правому нижньому квадранті у всіх випадках. Зразок витягували за допомогою міні-лапаротомії від 4 до 5 см на лівому майданчику троакара в нижньому квадранті, використовуючи захист від надрізу. Кишечник анастомозували методом подвійного зшивання.

Статистичний аналіз

Статистичні розрахунки проводили за допомогою програмного забезпечення IBM SPSS 24.0 (SPSS Inc, IBM, Chicago, IL, USA). Середнє значення ± стандартне відхилення (SD) використовується для представлення описових змінних. Студентська т тест використовували для аналізу безперервних даних між групами. Категоричні змінні аналізували за допомогою точного критерію Фішера або критерію хі-квадрат. Криві виживання були сформовані за методом Каплана – Мейєра, а різниці в кривих виживання порівнювались за допомогою тесту log-rank. A стор значення

Результати

Клінічна характеристика

У таблиці 1 наведено вихідні характеристики пацієнта. Істотних відмінностей між групами TVSE та LAP не виявлено у віці, ІМТ, клінічному розташуванні пухлини, оцінці ASA, розташуванні пухлини, попередній операції на черевній порожнині або післяопераційній хіміотерапії.

Короткострокові результати

У таблиці 2 наведено інтраопераційні та післяопераційні результати. Пацієнти обох груп перенесли подібні оперативні втручання. Жоден з пацієнтів не потребував переходу на відкриту операцію в жодній групі. Інтраопераційні ускладнення, які включали кровотечі та підшкірну емфізему, мали місце у 4 (8,8%) пацієнтів групи TVSE та 3 (6,6%) пацієнтів групи LAP. Група TVSE мала менший час до першого сплющення (1,8 ± 0,7 проти 2,1 ± 0,5 дня, стор = 0,045) і більший час роботи (149,1 ± 26,3 проти 131,8 ± 18,3 хв, стор Таблиця 2 Інтраопераційні та післяопераційні результати

Патологічні результати описані в таблиці 3. Не було значущих відмінностей у групі TVSE та групи LAP у середньому розмірі пухлини або довжині краю резекції. Жоден пацієнт не мав позитивного запасу резекції. Суттєвої різниці середньої кількості відновлених лімфатичних вузлів між двома групами не спостерігалося. Гістологічна диференціація та стадії пухлини були однаковими між двома групами.

Довгострокові результати

Медіана часу спостереження становила 37,4 (діапазон, 14–60) місяців. Сім із 90 пацієнтів померли, а 11 пацієнтів мали місцевий рецидив або віддалені метастази під час спостереження. Рецидиви спостерігались у п’яти пацієнтів групи TVSE. У одного пацієнта спостерігався місцевий рецидив, а у чотирьох пацієнтів - віддалені рецидиви (три метастази в печінку та один метастаз в клубову кістку). У чотирьох пацієнтів групи LAP розвинувся віддалений рецидив, а у двох пацієнтів - місцевий рецидив під час спостереження. Пацієнти з місцевим рецидивом або віддаленими метастазами отримували хіміотерапію або хірургічне втручання. Два пацієнти групи TVSE померли через 37 місяців та 45 місяців через метастази в печінку, а один пацієнт помер через 27 місяців після метастазування в кістку. Три пацієнти групи LAP померли через 8 місяців, 51 місяць та 28 місяців після множинних рецидивів печінки, а один пацієнт помер через 8 місяців після метастазування в порожнину очеревини. Загальний рівень виживання за 3 роки становив 94,9% та 91,7% у групах TVSE та LAP (стор = 0,702) відповідно (рис. 2). Трирічні показники виживання без хвороб становили 88,4% і 86,2% у групах TVSE та LAP (стор = 0,758), відповідно (рис. 3).

3-річне загальне виживання (ОС)

3-річне виживання без хвороб (DFS)

Обговорення

Пігацці вперше повідомив про використання роботизованої передньої резекції для резекції колоректального раку в 2006 році [18]. З тих пір роботизована хірургія все частіше використовується в центрах малоінвазивної хірургії у всьому світі. Однак додатковий розріз черевної стінки для роботизованої передньої резекції може вплинути або компенсувати її мінімальну інвазивність при лікуванні раку прямої кишки [8, 9]. Методика TVSE долає деякі недоліки роботизованої передньої резекції, і вона широко використовується в колоректальній хірургії. Однак існує небагата інформація про екстракцію трансвагінального зразка після роботизованої передньої резекції колоректального раку. Ми провели це дослідження з урахуванням випадків, щоб порівняти коротко- та довгострокові результати між TVSE та LAP для раку сигмовидної кишки та раку прямої кишки. Наші результати показали, що група TVSE відчувала триваліший час операції, але покращило відновлення функцій кишечника, зменшило післяопераційний біль і знизило потреби в знеболюванні. Група TVSE досягла порівнянних результатів хірургічної та онкологічної безпеки з групою LAP.

Час операції в групі LAP був значно коротшим, ніж у групі TVSE (131,8 ± 18,3 проти 149,1 ± 26,3 хв., стор 0,05). Подібні загальні витрати на лікарняні між двома групами можна пояснити тим, що хірургічна плата та витратні матеріали були майже однаковими. Тривалість перебування в лікарні була більшою в обох досліджуваних групах, ніж повідомлялося в попередніх дослідженнях [12]. Цю різницю можна пояснити готовністю пацієнтів до виписки в нашому центрі та різною системою надання медичної допомоги, що робить тривалість перебування в лікарні неоднорідною [10]. Під час цього дослідження не застосовувався прискорений післяопераційний план допомоги, і пацієнти мали хоча б одне спорожнення кишечника перед початком прийому всередину.

Кількість зібраних лімфатичних вузлів та межі радикальної резекції відіграють важливу роль в оцінці якості хірургічного втручання. Внутрішньочеревні хірургічні процедури, включаючи дослідження черевної порожнини, лімфаденектомію та анастомоз, були майже однаковими в обох групах, що вказує на схожі результати відновленого лімфатичного вузла та край радикальної резекції в обох групах. Жодної групи позитивних резекційних меж не спостерігалося, і наше дослідження виявило, що середня кількість зібраних лімфатичних вузлів у групі TVSE становила 15,9, що явно перевищувало рекомендовану кількість, яку потрібно зібрати в Національних комплексних рекомендаціях мережі раку 2017 року.

Існують деякі обмеження нашого дослідження, включаючи його ретроспективний характер та упередженість до вибору. Щоб мінімізувати ці обмеження, передопераційні дані пацієнтів обох груп співпадали за локалізацією пухлини, стадією пухлини, ІМТ, АСК, статтю та віком. Ми виключили об’ємні та запущені пухлини, щоб уникнути ризику пошкодження стінки піхви та засівання пухлини під час відбору зразків. Тому необхідні подальші дослідження, щоб перевірити, чи пропонує TVSE переваги пацієнтам з об’ємними або запущеними пухлинами. Розмір вибірки у цьому дослідженні також був відносно невеликим. Необхідні подальші дослідження, особливо великі проспективні рандомізовані дослідження.

Висновки

Наявність даних та матеріалів

Доступ до бази даних може бути отриманий у відповідного автора за розумним запитом.