Контроль ваги

Пов’язані терміни:

Прееклампсія
Обструктивне апное сну
Синдром нічного харчування
Метамфетамін
Цукровий діабет
Збільшення маси тіла
Ожиріння

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Продукти для схуднення

Резюме

Хоча деякі дані свідчать про те, що ефедра/ефедрин, з кофеїном або без нього, може збільшити втрату ваги порівняно з плацебо, більшість продуктів, які зараз рекламуються як ефективні засоби для схуднення, не забезпечують того, що вони обіцяють. Потрібні додаткові дослідження в області ожиріння; однак те, що зараз відомо, це те, що дієта, багата фруктами, овочами, нежирними молочними продуктами, нежирним м'ясом та цільним зерном у відповідних розмірах, що супроводжується щоденною фізичною активністю, є одним із найбезпечніших та найефективніших способів управління вага (графа 2-2). Фармакологічні та хірургічні втручання можуть бути доцільними для тих, хто страждає ожирінням, але, як правило, не є необхідним для осіб із надмірною вагою або легким ожирінням.

Ожирілі люди часто засмучуються і пригнічуються після того, як багаторазові спроби схуднення зазнали невдачі або були короткочасними. Багато звертаються до недоведених методів лікування та лікування, більшість з яких неефективні. Їзда на велосипеді та вимкнення невдалих схем схуднення в кінцевому підсумку може ускладнити схуднення (у народі його називають «синдромом йо-йо»). Ожиріння є хронічним захворюванням, як високий кров'яний тиск або астма, за винятком того, що багато людей з ожирінням стали предметом зневаги через видимість свого розладу. Створення стратегій для оптимізації здоров'я, не обов'язково досягнення "нормальної" маси тіла, є, мабуть, більш ефективним підходом для медичних працівників. Втрата лише 10-20 фунтів може значно зменшити серцево-судинний ризик у людей із ожирінням.

У багатьох програмах схуднення фізична активність не враховується. Практикуючі повинні заохочувати збільшення всіх видів повсякденного життя, а не лише відвідування оздоровчого клубу. Дослідження показали, що просто прогулянки 3 години на тиждень знижують ризик серцевого нападу жінки приблизно на 40%.

ОСНОВНІ ПРИЧИНИ ВПРАВ ДЛЯ КОНТРОЛЮ ВАГИ І ФІТНЕСУ

Вправи допомагають підтримувати здорову вагу та рівень фізичної форми. Вирізання лише 250 калорій із щоденного раціону може допомогти вам скинути півкілограма на тиждень - додайте 30-хвилинну швидку ходьбу 4 дні на тиждень, і ви зможете подвоїти швидкість схуднення. Регулярні фізичні вправи сприяють зменшенню жиру в животі, що пов’язано з розвитком діабету та високим кров’яним тиском.

Окрім індивідуальної відповідальності, громади повинні брати активну участь у забезпеченні того, щоб здорове харчування було доступним кожному, щоб безпечне середовище було доступним для фізичних навантажень, щоб школи пропонували регулярні програми фізичних вправ для дітей разом із здоровим харчуванням та заохочували робочі місця до пропаганди здорового середовища.

Гіпертонія у дітей

ЛІКУВАННЯ ГІПЕРТЕНЗІЇ У ДІТЕЙ І ПІДЛІТКІВ

Зміни поведінки, пов’язані зі здоров’ям, у дієті, фізичній активності та контролі ваги покращують контроль АТ у дорослих. Діти також можуть отримати користь від цих змін у способі життя. Діти та підлітки з легким підвищенням АТ і без ураження органів-мішеней повинні починати лікування з нефармакологічних втручань, що включають зниження або контроль ваги, фізичні вправи та модифікацію дієти.

Ожиріння часто асоціюється з легкою гіпертензією в дитячому віці, і зменшення ваги приносить користь дітям із ожирінням. Використовуючи програму як модифікації поведінки, так і участі батьків, Браунелл та ін. 81 показали, що втрата ваги у підлітків із ожирінням пов'язана зі значним зниженням АТ. Є також дані, що фізичні вправи знижують АТ як у дітей шкільного віку, так і у підлітків. 82–84 Роккіні та ін. 38 показали, що програма, яка включала як обмеження калорій, так і фізичні вправи, призвела до зменшення АТ та зміни структурних змін судин, що резистентні до передпліччя. Зниження ваги може бути надзвичайно складним і, як правило, вимагає декількох стратегій, які включають введення дієтолога, дієтичне виховання, емоційну підтримку, інформацію про фізичні вправи та участь сім’ї. Слід уникати силового підняття важкої атлетики у підлітків-гіпертоніків через його потенціал викликати помітне підвищення АТ. Слід заохочувати участь у інших видах спорту, доки АТ знаходиться під розумним контролем, регулярно контролюється АТ і проводиться ретельне обстеження для виключення серцевих захворювань. 25

Рекомендації щодо модифікації дієти у педіатричної популяції менш чіткі, ніж у дорослих. Інформація про вплив солі на АТ у дітей не така чітка, як у дорослих. Здається, існує підмножина підлітків, особливо тих, хто страждає ожирінням, які демонструють чутливість АТ до солі, а також інші фактори ризику гіпертонії. 38 Оскільки звичайне дієтичне споживання натрію для більшості дітей та підлітків у Сполучених Штатах значно перевищує потреби в поживних речовинах, розумно обмежити споживання натрію менше ніж 4 г/добу, зменшивши споживання фаст-фудів та утримавшись від додавання солі у варені страви . 85

Поточна інформація про вплив споживання калію та кальцію на АТ у дітей є ще менш визначною. Деякі звіти припускають, що дієта з високим вмістом калію та кальцію може сприяти зниженню АТ, 86 проте жодне дослідження остаточно не показало цього ефекту у дітей чи підлітків. Клінічне дослідження дієтичного втручання «Дієтичний підхід до зупинки гіпертонії» (DASH) повідомило про результати, які можуть мати значення для переваг дієти у дітей. Це дослідження, проведене у дорослих із нормальним АТ або гіпертонічною хворобою 1-ї стадії, продемонструвало значне зниження як рівня СД, так і ДАТ, коли споживали дієту з високим вмістом фруктів, овочів та молочних продуктів з низьким вмістом жиру порівняно з АТ у тих самих пацієнтів. при споживанні звичної дієти. Ці результати вказують на те, що користь від АТ приносять дієти з високим вмістом калію, кальцію, магнію та інших вітамінів. 87 Подібний підхід може бути корисним для дітей, і слідчим буде розслідування цього питання.

Фармакологічна терапія призначається, якщо нефармакологічні підходи не увінчалися успіхом, або коли дитина має симптоматику, має важку гіпертензію або пошкодження органів-мішеней. Діти із цукровим діабетом або хронічними захворюваннями нирок можуть отримувати ренопротективні переваги від зниження АТ. Для дітей з цими розладами доцільно застосовувати фармакологічну терапію для зниження АТ до рівня нижче 90-го процентиля за віком, статтю та зростом.

Деякі з ЦКБ використовуються у дітей. У дітей ЦКБ можна використовувати як початкову терапію або як другий або третій препарат, коли для контролю АТ потрібно більше одного препарату. Як і у більшості пероральних антигіпертензивних препаратів, відповідна доза для маленьких дітей часто нижча за міцність наявних таблеток, що робить визначення початкових доз складним. Доступні як короткочасні, так і більш тривалі дії. Застосування КТК короткої дії слід обмежувати дітям із гострою гіпертонією, такою як при гострому гломерулонефриті. Коли CCB необхідні для контролю АТ при хронічній гіпертензії, переважні препарати тривалої дії, за умови, що можна використовувати правильний препарат дозування.

Діуретики зазвичай рекомендуються як початкова лікарська терапія при неускладненій гіпертензії у дорослих. Ця рекомендація базується на великій кількості даних клінічних випробувань у дорослих. Немає такої інформації для керівництва рекомендаціями щодо фармакологічного лікування гіпертонії у дітей та підлітків. Якщо немає клінічних доказів затримки рідини у дитини, що страждає на гіпертонічну хворобу, наприклад, коли підвищений АТ пов’язаний із хронічним вживанням стероїдів, діуретики, як правило, не є найкращим першим кроком у лікуванні наркотиками. Хоча деякі діти-гіпертоніки можуть досягти адекватного контролю АТ лише за допомогою тіазидного діуретику, більшість із них цього не зробить. У дітей, які отримують тіазидні діуретики, часто розвивається гіпокаліємія і їм потрібні препарати калію; а для дітей прийом препаратів калію вкрай неприємний. Потреба приймати препарати калію по черзі може призвести до проблем із дотриманням норм. Незважаючи на те, що не є переважним початковим препаратом для лікування гіпертонії у дітей, діуретики з низькими дозами можуть бути дуже корисними як другий або третій препарат для тих дітей, яким для контролю АТ потрібні кілька препаратів.

Харчове лікування при метаболічному синдромі

Дієти з високим вмістом білка

Загалом, мало відомо про те, як різні типи дієтичних білків (тваринні проти рослинних) можуть впливати на резистентність до інсуліну. Кілька досліджень на людях припустили, що споживання м'язового м'яса як єдиного джерела дієтичного білка погіршує чутливість до інсуліну, збільшуючи запаси заліза в організмі. Нещодавно когорта 102 подальших досліджень медичних працівників повідомила, що дієтичне гемове залізо з червоного м’яса (але не гемове залізо з інших джерел) позитивно пов’язане з підвищеним ризиком розвитку цукрового діабету 2 типу після 12-річного спостереження.

Менопауза

Роберт Л Рід, доктор медицини, FRCSC, з клінічної гінекології, 2006

Серцево-судинне захворювання

Основою для профілактики серцево-судинних захворювань залишається спосіб здорового способу життя, який включає збалансоване харчування, помірні фізичні навантаження, контроль ваги та відмову від куріння, обмежене вживання алкоголю та увагу до лікування відомих факторів ризику, таких як гіпертонія, якщо вони виникають. Рандомізовані, контрольовані дані досліджень підтверджують, що втручання, що включає дієту та фізичні вправи, може уповільнити прогресування потовщення шару інтими-медіа каротиди під час менопаузального переходу - встановлений ранній маркер ІХС. 23 За необхідності слід використовувати відомі кардіопротекторні ліки, включаючи аспірин, статини та антагоністи бета-адренергічних препаратів (показання до їх застосування виходять за рамки цієї глави).

Різноманітні епідеміологічні дослідження, спостережні дослідження та клінічні випробування підтвердили передумову про те, що естроген виконує кардіопротекторну роль у жінок. Встановлено, що екзогенний естроген має сприятливий вплив на ліпіди та ліпопротеїни, прямі антиатеросклеротичні ефекти, агрегуючі антитромбоцити властивості та позитивні зміни щодо ендотелію-залежної вазодилатації, надаючи певні протромботичні та протизапальні ефекти (збільшення С -реактивний білок після перорального прийому), який може бути найбільшим у перші роки після початку естрогену. 28 Жінки, які страждають на ХТ, з часом мають менший приріст системного артеріального тиску, ніж жінки, які не використовують гормони. 29 Спостережні дослідження показали, що “постійне використання” естрогену було пов’язане із зниженням ризику серцево-судинних подій та серцево-судинної смертності на 30–40% порівняно з невикористанням гормональної терапії. 30

Рандомізовані клінічні випробування, однак, не підтвердили переваги серцево-судинної системи, про які повідомлялося в спостережних дослідженнях. Першим широкомасштабним клінічним випробуванням вторинної профілактики було дослідження серця та естрогену/прогестину (HERS). 31 Це рандомізоване, плацебо-контрольоване дослідження, в якому брали участь 2763 жінки похилого віку з задокументованою ІХС протягом 4,1-річного спостереження, не показало жодної користі від щоденного кон’югованого конського естрогену та медроксипрогестерону ацетату, розпочатого відразу після інфаркту міокарда (ІМ) або коронарного захворювання ангіопластика, вперше кинувши виклик перспективним результатам гормонів для вторинної профілактики, про які повідомлялося в попередніх спостережних дослідженнях. Не виявлено, що ні пероральна, ні трансдермальна заміна гормону затримують прогресування ангіографічно підтверджених уражень коронарних артерій в рандомізованих клінічних дослідженнях, порівнюючи гормональну терапію з плацебо у літніх жінок у постменопаузі з встановленими серцево-судинними захворюваннями. 32–34 У сукупності ці спостереження дають вагомий аргумент для того, щоб не починати жінок з відомими серцево-судинними захворюваннями на гормональну терапію як засіб для затримки прогресування захворювання.

Дані про роль гормональної терапії в первинній профілактиці серцево-судинних захворювань є більш обмеженими і були предметом постійних дискусій. Дані Кларксона щодо нелюдських приматів підтверджують думку, що гормональна терапія розпочалася рано після втрати продукції яєчників естрогену може мати значні переваги з точки зору профілактики ішемічної хвороби. 35 Інші дані підтверджують це поняття. У дослідженні «Естроген у профілактиці атеросклерозу», рандомізованому, подвійному сліпому, плацебо-контрольованому дослідженні, в якому брали участь 222 здорові жінки в постменопаузі, показано, що гормональна терапія, розпочата на початку менопаузи, затримує прогресування субклінічних серцево-судинних захворювань (як визначають за допомогою ультразвукового вимірювання товщина каротидної інтими-середовища). 36

Більш правдива картина ризику ранніх серцево-судинних подій у жінок у менопаузі з’явилася, коли дослідники об’єднали дані двох великих рандомізованих досліджень, проведених з інших причин, крім вивчення серцево-судинних кінцевих точок. У цих ключових випробуваннях, в яких усі серцево-судинні події були ретельно задокументовані, не було зареєстровано випадків ІМ у молодих жінок у постменопаузі на гормональній терапії протягом першого року застосування гормонів. 42 Ці дані досліджують лише перший рік терапії та не відстежують досліджуваних досить довго, щоб визначити, чи були довгострокові кардіопротекторні переваги чи ризики, пов’язані з гормональною терапією. Однак ще один мета-аналіз вивчав вплив НТ на смертність у популяціях молодих та старших жінок у постменопаузі та дійшов висновку, що ГТ знижував загальну смертність у випробуваннях, в яких жінки мали середній вік молодше 60 років, але не мали впливу на смертність, якщо середнє значення вік перевищив це. 43