Американський журнал респіраторної та критичної медицини

Анотація

  • Кафедра пульмонології
    Академічний медичний центр F5-257
    Амстердам, Нідерланди

З'являється все більше і переконливіших епідеміологічних доказів зв'язку між ожирінням та астмою. Перехресні дослідження майже рівномірно показують підвищену поширеність астми у осіб із ожирінням у порівнянні з більш худими аналогами як у дорослих, так і у дітей (1). Однак механізм, що пов'язує ожиріння та астму, залишається спірним питанням. Деякі дослідження показують, що ожиріння викликає астму через прямий вплив адипокінів на дихальні шляхи (2). Інші надають докази того, що астма призводить до ожиріння через сидячий спосіб життя та відсутність активності (3). Проте більшість досліджень вказують на загальну етіологію ожиріння та астми, таку як загальні генетичні, соціально-економічні, дієтичні чи екологічні фактори (4). Остаточної відповіді на це питання дати не можна, оскільки поздовжні дослідження достатньої величини та потужності ще не доступні.

астми

Ще більш важливим питанням є те, чому симптоми астми у пацієнтів із ожирінням часто так важко контролювати (5). Це тому, що механічні (6) або супутні фактори (7) погіршують симптоми астми, або тому, що тип запалення дихальних шляхів у хворих із ожирінням не є еозинофільним і тому не реагує на сучасне фармакологічне лікування (8)? Пацієнти з астмою, що страждають ожирінням, насправді менш реагують на стандартну терапію астми і залишаються неконтрольованими, навіть якщо їм призначають високі дози інгаляційних кортикостероїдів (9). Таким чином, їх часто позначають як пацієнтів з важкою астмою (5), що може призвести до невиправданого лікування пероральними кортикостероїдами. Очевидно, це ще більше сприятиме порочному колу збільшення ваги та терапевтичної невдачі. З цієї причини важливо знати, які фактори сприяють поганому контролю над астмою у пацієнтів із ожирінням.

Дослідження було добре розроблене та охопило велику кількість (2174) дітей різних етнічних груп (мексиканських, афроамериканських та пуерториканських). Контроль задухи був ретельно оцінений, і було враховано кілька важливих факторів, що збивають з ладу (пасивне використання диму, вживання ліків від астми та сезон набору). Як тоді інтерпретувати висновок про те, що зв'язок між ожирінням та поганим контролем астми можна продемонструвати лише у хлопчиків та мексиканських дівчат, але не у афроамериканських та пуерториканських дівчат?

Однією з можливостей є те, що деякі важливі фактори, які, як відомо, впливають на контроль астми, не були враховані і збентежили результати. Наприклад, погане дотримання призначеної терапії, вплив алергенів або причин, що викликають астму, крім пасивного куріння, психологічні фактори, погане сприйняття задишки та циклічні коливання у контролі за астмою, можуть різним чином впливати на зв'язок між ожирінням та поганим контролем за астмою. хлопчиків і у дівчаток.

Хоча ці потенційні незрозумілі фактори не слід ігнорувати, є все більше доказів того, що вік, стать та раса відіграють важливу роль у зв'язку між ожирінням та контролем астми. Очевидно, що маленькі діти з важкою неконтрольованою астмою, швидше за все, набирають вагу та страждають ожирінням через обмеження фізичної активності та збільшення використання пероральних кортикостероїдів. Це пояснює зв'язок між ожирінням та поганим контролем астми у хлопчиків у дослідженні Боррелла та його колег. Це також відповідає даним Програми досліджень важкої астми, які показують, що пацієнти з важким початком дитинства (Ford ES. Епідеміологія ожиріння та астми . J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 897 - 909 .