Контактний стоматит

Автор: д-р Дьюлін Дайал-Сміт FACD, дерматолог, 2010 рік.

Що таке стоматит ?

Стоматит означає біль у роті.

Що таке контактний стоматит?

Контактний стоматит - це рідкісна алергічна реакція, що впливає на внутрішню частину рота, спричинена контактом з алергеном, як правило, ароматизаторами, металами або іншими компонентами засобів гігієни порожнини рота, харчових продуктів, реставрацій зубів та ліків. Його також можна назвати алергічним контактним стоматитом, щоб відрізнити цю форму від внутрішньоротових подразнювальних реакцій.

Стоматит при контакті з гумовою рукавицею під час стоматологічної процедури

Хто отримує контактний стоматит і чому?

Контактний стоматит - це реакція гіперчутливості із затримкою (тип IV) на хімічну речовину, що контактує з слизовою оболонкою рота. Це трапляється у людей, вже сенсибілізованих до алергену. Однак це досить рідкісне явище порівняно з контактним алергічним дерматитом або контактним хейлітом, ймовірно через те, що:

Слина постійно промиває ротову порожнину, тому хімічні речовини розбавляються і не залишаються в контакті зі слизовою дуже довго
Порожнина рота забезпечує хороше кровопостачання, що означає, що будь-яка хімічна речовина, яка всмоктується через слизову, швидко видаляється з області
Слизова оболонка рота погано кератинізована, тому хімікати рідше зв’язуються з кератиновим білком, утворюючи алерген.

Рідко контактна кропив'янка може проявлятися як стоматит.

Які продукти викликають контактний стоматит?

Засоби гігієни порожнини рота

Продукти харчування

Жуйка
Цукерки/цукерки/льодяники
Продукти, особливо приправлені корицею

Зубні реставрації

Ортодонтичні дроти - кронштейни, стрічки
Зубні протези - протези, пластини
Зубний цемент
Зубні реставрації
- Зубна амальгама
- Композитна смола
- Золото

Ліки - актуальні

Основні джерела алергенів, що викликають контактний стоматит

Є багато хімічних речовин, які були визначені відповідальними за контактний стоматит.

Ароматизатори та консерванти (харчові добавки): кориця (коричний альдегід, ефірна олія кориці), карвон, ефірна олія м’ятної м’яти, ефірна олія ментолу, додецилгалат - див.
Метали: нікель, паладій, золото, ртуть, цинк
Зубні протези: формальдегід, мономер акрилату, колофонія
Гума/латекс: рукавички, гумові дамби тощо.

Які клінічні особливості контактного стоматиту?

Симптоми та ознаки гострого контактного стоматиту зазвичай розвиваються протягом декількох годин після контакту з алергеном. Хронічна форма виникає, коли алерген завжди знаходиться в роті, наприклад, при реставрації зубів.

Структура залежатиме від форми алергену. Наприклад, якщо алерген знаходиться у знімному зубному протезі, малюнок відображатиме форму та область контакту між протезом та слизовою оболонкою рота. Реакція може бути узагальненою через зубна паста або ополіскувач для рота. Стоматит, зумовлений реставрацією зубів або ортодонтичними апаратами, буде прилягати до відновленого зуба або проводів.

Можуть бути уражені всі частини рота. Однак найпоширенішими місцями контактного стоматиту є:

Бічні сторони язика
Десна
Всередині щік
Тверде піднебіння.

Контактний стоматит має ряд можливих клінічних особливостей, які можуть виникати в різних поєднаннях. До них належать:

Горіння
Набряк - може імітувати контактну кропив'янку або набряк Квінке
Почервоніння
Розтріскування
Виразки, ерозії - ерозивний стоматит
Маленькі пухирі
Пілінг
Білі плями або лінії
Біль.

Ліхеноїдна реакція амальгами також є формою контактного стоматиту і є різновидом плоского лишаю.

Плазмоклітинний гінгівіт - ще одна специфічна форма контактного стоматиту.

Контактна кропив'янка та синдром алергії на ротову порожнину є реакцією гіперчутливості 1 типу і виникають і одужують швидше, ніж контактний стоматит.

Як діагностується контактний стоматит?

Діагноз контактного стоматиту в основному клінічний, ґрунтується на анамнезі та обстеженні. Можуть бути проведені дослідження, щоб виключити інші можливі діагнози та спробувати визначити відповідальний алерген.

Для виключення інших станів, таких як різні форми лейкоплакії порожнини рота, травми, кандидоз ротової порожнини (молочниця), ротовий плоский лишай та пероральний висип лікарського препарату, червоний вовчак або дискоїдна вовчак або рак порожнини рота, може знадобитися біопсія слизової. Сама гістологія контактного стоматиту неспецифічна. Однак наявність багатьох плазматичних клітин може свідчити про контактну алергію.

Ймовірне джерело алергену часто можна визначити в анамнезі та обстеженні з покращенням, коли його уникати. Повторне виникнення стоматиту після повторної терапії алергеном підтверджує причину. Тестування патчів, у тому числі з власними продуктами пацієнта, може бути корисним для виявлення відповідального алергену, але помилкові негативні явища є загальними. Актуальність позитивної реакції тесту на пластир повинна оцінюватися в клінічних умовах.

Як лікується контактний стоматит?

Найважливіше лікування контактного стоматиту - уникнення алергену. Якщо це пов’язано із ароматизатором або консервантом у харчових продуктах або засобах гігієни зубів, пацієнту слід порадити припинити використання продукту. Повне вирішення може зайняти до 2 тижнів. Місцеве застосування стероїдів може знадобитися при стійких, важких або хронічних реакціях.

В одному випадку завдяки акриловому мономеру в новому протезі тривале кипіння протеза призвело до повного затвердіння акрилату і стоматит вирішився.

Якщо контактний стоматит зумовлений стоматологічною реставрацією (особливо золотою) або ортодонтичним пристроєм (нікель), може бути розглянута можливість заміни реставрації або пристрою, якщо реакція стоматиту чітко пов’язана місцем із реставрацією/пристроєм та позитивним тестом на пластир для показано метал (гексагідрат сульфату нікелю або тіосульфат натрію золота).