Концентратор кисню

Пов’язані терміни:

Стимулюючий агент адренергічного рецептора
Азот
Формотерол
Гіпоксемія
Вуглекислий газ
Аргон
Хронічна обструктивна хвороба легенів
Недоношеність
Лоша

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Основні принципи анестезії

Концентратори кисню

Малюнок 1.4. Кисневий концентратор, придатний для забезпечення добавками кисню для анестезії дрібних тварин.

Довготривала киснева терапія

Кисневий концентратор

Більшості пацієнтів знадобиться стаціонарне джерело кисню, яке зазвичай забезпечується концентратором кисню. Оскільки концентратори відносно недорогі і вимагають рідших відвідувань додому, ніж рідкий кисень, вони стали системою вибору для постачальників. Ці пристрої з електричним приводом використовують молекулярне сито для відділення кисню від повітря, що призводить до доставки кисню пацієнту, тоді як азот повертається в атмосферу. Типове сито досягає чистоти кисню 97% при низьких витратах і 94% при більш високих потоках. Однак завдяки своїй вимозі до напруги та своїй вазі вони в першу чергу є фіксованим джерелом кисню. Отже, пацієнтам потрібно або стиснений газ, або рідкий кисень як амбулаторне джерело кисню. Нові, більш портативні пристрої повинні покращити доступність цих пристроїв.

Круїзне судно подорожі

До подорожі

Повідомте круїзне судно про особливі медичні потреби (наприклад, доступ на інвалідному візку, баріатричне обладнання, концентратори кисню, харчова алергія/чутливість, дієтичні обмеження, ін’єкційні ліки, такі як інсулін/шприци для контейнерів для гострих предметів або холодильник, доступ до скутера/зберігання/зарядка); див. розділ 9

Допомога для висадки/висадки на інвалідному візку, як правило, доступна, але її слід просити заздалегідь. Під час круїзу медичне обладнання, включаючи інвалідні коляски, концентратори, обладнання з постійним тиском у дихальних шляхах тощо, слід вимагати у затвердженого продавця задовго до відплиття (наприклад, Special Needs at Sea, http://www.specialneedsatsea.com/)

Клієнти з медичним/електронним обладнанням повинні переконатися, що напруга судна сумісна, а кабіни мають достатню кількість виходів; подовжувачі/перенапруги можуть знадобитися упаковані

Забезпечити належне страхове покриття медичної евакуації швидкої допомоги (AA) для північноамериканських мандрівників (50 тис. Доларів), трансконтинентального транспорту АА (40 тис. Доларів за хвилину), Карибського басейну (50 тис. Доларів за хвилину), Гаваїв (100 тис. Доларів за хвилину), Гаваїв до Каліфорнії (> $ 60 тис.), Ушуая до Майамі (> $ 100 тис.), Європа ($ 100 тис. Хв.), Азія/Африка/Антарктида ($ 200 тис. Хв.). Багато полісів страхування подорожей (наприклад, більшість планів круїзних ліній) мають обмежене медичне покриття (10 тис. Доларів - 20 тис. Доларів). Мандрівникам слід уважно оцінити свої потенційні ризики та потреби, вибираючи план страхування подорожей для маршруту круїзу. За кілька доларів більше вони можуть отримати 50 тис. Доларів США + медичне покриття та 500 тис. Доларів США + покриття евакуації. InsureMyTrip.com та Squaremouth.com - це два сайти страхування подорожей, які пропонують різноманітні плани від декількох страхових компаній.

Підготуйте аптечку (див. Розділ 8)

Відкладіть поїздку, якщо розвинеться хвороба

Отримати профілактику від комарів (за допомогою DEET, ікаридину/перметрину); див. розділ 6

Відповідний захист від сонця

Дитяча анестезія в країнах, що розвиваються

Концентратори кисню

Покращена доступність кисню, незалежно від стисненого газу та електропостачання, може бути забезпечена шляхом підключення концентраторів кисню до апарата для знеболювання, як це вперше описано Фентоном. 65 Вимоги до технічного обслуговування невисокі, і обслуговування рекомендується проводити лише приблизно через 10 000 годин використання. Переваги величезні, але надійне постачання електроенергії є критичним.

Концентратор функціонує за допомогою компресора для поперемінного перекачування навколишнього повітря через одну з двох каністр, що містять молекулярне сито з гранул цеоліту, що оборотно поглинає азот зі стисненого повітря. 63, 78 Управління простим і включає перемикач увімкнення/вимкнення компресора та ручку регулювання витрати для подачі від 0 до 5 л/хв. Потік кисню продовжується безперервно, оскільки каністри чергуються автоматично, так що кисень з однієї каністри доступний, тоді як інша регенерує. Попереджувальний індикатор на вбудованому аналізаторі кисню світиться, якщо концентрація кисню менше 85%, а концентратор автоматично вимикається, коли концентрація кисню менше 70%. Це віщується візуальними та звуковими сигналами. Потім повітря подається як стічний газ. Сучасні машини відносно безшумні.

Вихід кисню з концентратора залежить від розміру агрегату, надходження кисню, хвилинного об'єму та режиму вентиляції. Додавання мертвого простору (або трубки економайзера кисню) на виході покращує продуктивність, і передбачувані концентрації кисню більше 90% можуть бути отримані при витратах від 1 до 5 л/хв, незалежно від режиму вентиляції. Значно менші концентрації та менша передбачуваність були відзначені, коли трубку мертвого простору не було. 80

Можливих небезпек концентраторів кисню мало, за умови, що вони розташовані в операційній, щоб зона всмоктування була вільною від забруднюючих речовин. Збої в електроживленні або вихід з ладу цеолітових каністрів призведуть до подачі навколишнього повітря. Бактеріальний фільтр на виході у поєднанні із застосуванням безпилового цеоліту повинен запобігати забрудненню поданого газу. Брудні внутрішні повітряні фільтри можуть призвести до зниження концентрації кисню і їх необхідно перевірити. Бак для зберігання кисню та підсилювальні насоси забезпечують захист від примх у електропостачанні.

Легенева реабілітація

Системи доставки

Системи подачі кисню, доступні для домашнього використання, такі: стиснений газ у балонах високого тиску; рідкий газ у легких каністрах; і стаціонарні концентратори кисню. Великі балони зі стисненим газом закріплені на місці, але пацієнти можуть рухатися на невеликі відстані, використовуючи довгі (50-футові) трубки; менші балони можна прикріпити до інвалідних візків або встановити в автомобілі, щоб забезпечити можливість виїзду з дому. Амбулаторним пацієнтам найкраще забезпечити невелику портативну рідинну систему, яка є єдиним практичним способом доставки кисню тому, хто працює або працює. Каністри, що містять рідкий газ, і портативні концентратори кисню постійно вдосконалюються для зменшення ваги та збільшення тривалості використання. Оскільки метою легеневої реабілітації є відновлення функціональних можливостей пацієнтів до оптимального рівня, а фізичні вправи є фундаментальною частиною легеневої реабілітації, необхідно докласти всіх зусиль, щоб забезпечити пацієнтів з гіпоксемією портативними пристроями, які допомагають досягти цих цілей.

Бронхолегенева дисплазія та хронічна хвороба легенів у дитинстві

Кисень

Додаткова киснева терапія є головною вимогою для немовлят з BPD та CLDI. Кисень можна забезпечити вдома із стисненого газу в резервуарах, рідкого кисню або кисневих концентраторів. Кожна система має переваги та недоліки з точки зору необхідного витрати літра, вартості та мобільності; обрана система повинна базуватися на потребах немовляти, а також на наявності місцевих ресурсів. Слід провести належну оцінку домашнього середовища (наприклад, оцінку пожежної небезпеки та сімейних економічних ресурсів), а відповідне джерело кисню слід встановити задовго до випуску.

Імпульсна оксиметрія може бути доцільною і, при ретельному керівництві, може допомогти у моніторингу та лікуванні немовлят з БЛД та ІХСЛ, які хронічно гіпоксичні або у яких виникає потреба в додатковому кисні. Пульсоксиметрія за відсутності домашньої кисневої терапії не може бути рекомендована. Насичення киснем зазвичай вимірюють протягом дня. Однак нічна десатурація є частою і може бути несподіваною клінічно; крім того, нічне насичення може погано корелювати з денним насиченням. 36,42 Отже, оксиметрію протягом ночі слід проводити до припинення нічного додаткового кисню.

Полімери для стійкого навколишнього середовища та зеленої енергії

10.42.4 Полімерні мембрани в газових генераторах

Фігура 1 . Електролізер для генерації кисню в кабіні на підводних човнах ВМС США Seawolf (Giner, Inc.).

Одне з перших цивільних застосувань технології PEMEC було в якості засобу для виробництва високочистого водню для полум'яно-іонізаційного детектора газових хроматографів; це використання усунуло потребу у водневому балоні високої чистоти. Ці ранні генератори водню PEM, вперше запатентовані GE, були виготовлені та продані оригінальними виробниками обладнання; технологія була передана Hamilton Standard після продажу бізнесу компанією GE у 1984 р. 8 Технологія генератора водню PEM згодом була продана кілька разів; зараз він продається як генератор водню Parker ChromGas. Загалом, понад 40 000 цих одиниць було продано з 1970-х років.

GE під спонсорством Міністерства енергетики та газо- та електричного господарства США розробила більш масштабний прототип PEMEC у 1980-х. Ця система використовувала формовані графітові біполярні пластини і могла виробляти до 60 м 3 водню на годину. 8 Підхід GE до зниження вартості полягав у усуненні ущільнювальних прокладок та розробці конфігурації формованого графітового сепаратора; у цій конструкції на кожній стороні сепараторної пластини формували жолоблене поле потоку, щоб послідовно формувати анодні та катодні порожнини комірок, а цілісні колектори рідини були вбудовані на периферії колектора. В якості покриття використовували злегка платиновану титанову фольгу, яка була включена під час процесу формування на стороні анода (кисню) для запобігання окисленню графіту при високих анодних потенціалах. 8 Цей метод призвів до успішного усунення гумових прокладок, оскільки краї колектора були призначені для герметизації безпосередньо проти ПЕМ; тиски до 3,45 МПа були досягнуті за допомогою цієї конструкції комірок. Ця система досягла 8000 годин роботи при 80 ° C. 8

Ця конструкція була модифікована GE в рамках програм, спонсорованих Інститутом досліджень електроенергетики, і згодом комерціалізована. Агрегат був позначений як електролізер ES-1000; площа активної комірки становила 929 см 2, і агрегат використовувався як генератор водню на місці для забезпечення (1) макіяжу водню для охолодження електричного генератора, (2) запобігання корозії електростанції та (3) обробки атмосфер для металів та електронні складові. 8 Після продажу електролізерного виробництва компанії Hamilton Standard виробництво агрегатів ES-1000 тривало в обмежених кількостях. Сьогодні Proton Energy Systems виробляє HOGEN® 40 і 380, які подають приблизно 1 і 11 м 3 водню на годину.

Догляд за вентилятором у країнах, що розвиваються

Ікбал Мустафа, Девід Дж. Бейкер, у Механічній вентиляції, 2008

ВЕНТИЛЯТОРНІ ВАРІАНТИ ДЛЯ ВИКОРИСТАННЯ В РОЗВИТКІ НАЦІЙ

Доступні такі варіанти вентилятора:

Сервовентилятори широко використовуються у всьому світі, але розроблені в основному для використання в розвинених країнах. Вони вимагають надійного електромережі та подачі стисненого газу.

Більш прості електромагнітні турбінні вентилятори розроблені для широкого спектра транспортних та високозалежних операцій. Приклади включають T Bird (Viays Health Care, Conshohocken, PA) та Elysee (Saime SA RES MED, Poway, CA). Вони працюють від мережі/акумулятора і не потребують подачі стисненого газу. Кисень використовується лише для збагачення газом і може бути замінений концентратором кисню .

Пневматично працюючі транспортні та аварійні вентилятори можуть бути використані як основна роль реанімації. Прикладами є Pneupac Ventipac (Smiths Medical International, Ltd., Кент, Великобританія) та Drager Oxylog 2000 (Drager Siemens, Любек, Німеччина).

Змішані пневматичні та електричні вентилятори вимагають стисненого газу та мережі/акумулятора. Приклади включають Drager 3000 та Osiris 2 (Taema SA, Cedex, Франція).

Автономні транспортні вентилятори спочатку були розроблені для військового використання. Наразі цю роль виконує лише Pneupac CompPac 200 (Smith Medical International, Ltd., Кент, Великобританія). Він має широкий спектр варіантів живлення, включаючи мережу/зовнішнє джерело постійного струму/внутрішню батарею, яка приводить в дію внутрішній компресор. Цей вентилятор використовувався в різних операціях з ДН, включаючи транспорт і медицину від катастроф, а також у польовій анестезії. 9

Прості і випробувані сильфонні вентилятори - це газові дільники хвилинного обсягу. Прикладом може служити традиційний вентилятор Manley (Penlon, Ltd., Оксфордшир, Великобританія), який досі виробляється і використовується у всьому світі.

Ще одним варіантом є вентилятор сильфонного типу з приводом від газового двигуна. Приводним газом може бути стиснене повітря або кисень немедичної якості, оскільки двигун двигуна відокремлений від кола пацієнта. Прикладом є оксфордський вентилятор Nuffield (Penlon, Ltd.).

Велика висота

Лікування.

Ацетазоламід може полегшити симптоми ВМС та покращити артеріальну оксигенацію, 123, а аспірин, 88 ібупрофен, 124 та ацетамінофен 124 лікують головний біль, пов’язаний з АМС. Прохлорперазин корисний для лікування нудоти та блювоти і, на відміну від деяких інших протиблювотних засобів, може насправді посилюватись, а не пригнічувати вентиляцію. 125 Навіть якщо він не використовується для профілактики АМС, дексаметазон повинен бути частиною медичного набору для висотних подорожей, особливо у віддалених районах гір, оскільки швидке лікування дексаметазоном симптомів, що розвиваються, може тримати пацієнта в амбулаторному режимі, що дозволяє швидко спуск без необхідності дорогої евакуації.

Дихання в закритих середовищах і просторі

Глава 17 Дихання в закритих середовищах та просторі

Існує безліч ситуацій, коли дослідження людини призвело до вимога до дихати від цілком закрите середовище; найбільший складний є в космічні апарати. Інше, більше буденність, обставини допомогли розробляти системи щоб полегшити це і є все ще досліджується з метою започаткування довгострокові космічні місії.

Закрита система анестезії широко використовується, і пацієнт дихає майже закрито атмосфера всього лише кілька літрів. Кисень повинно бути додано щоб замінити спожиту пацієнтом та СО2 видаляється. Вдихається знеболюючий засіб рівні в системі повинні бути підтримується як пацієнт поглинає препарат в їх тканин. Видалення CO2 зазвичай досягається хімічні засоби включаючи його реакцію з гідроксид гранули, a реакція який також зволожує і зігріває натхненний газів. Небажані гази може накопичувати в дихальній системі. Це можуть бути інертні гази який може розбавити кисень до небезпечних рівнів і включати азоту, від пацієнта, або аргон від подачі кисню, якщо використовуються концентратори кисню. Як варіант, більше отруйні гази можуть накопичуватися такі як метан, ацетон, етанол або окис вуглецю.

В підводні човни, цілком зачинено і багато іншого більша атмосфера необхідно. На початку на дизельному двигуні, підводні човни жодної спроби було зроблено до контролювати атмосферу і занурення були обмежені лише a декілька годин. З необмеженим електропостачання з ядерна енергетика, деіонізація і електроліз води забезпечує кисень і оборотний хімікат методи видалити CO2, тому занурення можуть тривати багато тижнів. Обладнання, яке використовується на підводних човнах, додає навіть більше потенційно токсичних забруднень до атмосфери, яку потрібно видалити. Незважаючи на ефективну і сучасна атмосферна регенерація системи, Рівні CO2 може ще наближається до 1% який має незначні ефекти на хвилинна вентиляція і кальцію обмін речовин.

В ранні космічні апарати на який покладався контроль атмосфери хімічні методи, але сучасні системи передбачають транспортування рідкий кисень і електроліз стічних вод для кисню та багаторазового використання молекулярне сито для Видалення CO2. Для тривалий період простору місій, більш складні хімічні системи були розроблені для зворотне біологічне дихання, і зараз використовується технологія, яка може перетворити CO2 у твердий вуглець і звільнити газоподібний кисень (реакції Сабатьє та Боша).

Мікрогравітація має значну ефекти на фізіологія дихання. При 0 G грудна стінка і діафрагма позиції є проміжний між вертикально і лежачи на спині пози при 1 G і так є функціональна залишкова ємність. І те, і інше вентиляція і перфузія стати більш рівномірно розподілені, хоча нерівність обох все ще існує (Глава 7). Хропіння і порушення дихання уві сні стає незвичний оскільки мова невагомий і не перешкоджає дихальним шляхам.

A біорегенеративний система, в якій рослини звикли реверсивні засоби дихання тварин є привабливою системою для тривале відновлення атмосфери. Невеликі обсяги швидкого фотосинтезу водорості може легко конвертувати CO2 знову в кисень, але водорості неїстівні і просто накопичується. Масштабні експерименти намагалися створювати біосфери, закриті екосистеми в рівновазі зі своїм оточенням. Один з них включав a Будівля в 3 акри в якому вісім людей прожив майже 21 місяць, але адекватний атмосферний кисень могла не підтримується поза цим часом. В даний час є лише один відомі функціональна біосфера в існуванні, земля, і навіть його атмосфера починає виявляти ознаки нестабільності (Глава Інтернет 1).