Концентрація пролактину в сироватці крові у зв’язку з гіпопітуїтаризмом та ожирінням у дітей з гіпоплазією зорового нерва

Дитяча лікарня Лос-Анджелес

концентрація

4650 Sunset Boulevard, MS 61

Лос-Анджелес, Каліфорнія 90027 (США)

Тел. +1323361 7695, електронна пошта [email protected]

Статті, пов’язані з "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Електронна пошта

Анотація

Вступ

Гіпоплазія зорового нерва (ОНГ), з поширеністю 10,9 на 100 000, була визнана протягом останніх 30 років основною причиною вродженої сліпоти [1,2,3]. Це рідко трапляється ізольовано, але частіше виявляється із низкою системних супутніх захворювань, які, як вважають, пов’язані з дисфункцією гіпоталамуса [4,5,6,7,8]. Найпоширеніший з них - гіпопітуїтаризм, який може спричинити значну захворюваність у цієї популяції. У нашому попередньому дослідженні 47 послідовних пацієнтів з ОНГ поширеність ендокринопатій становила 72%.

В даний час немає хороших клінічних або біохімічних маркерів, які точно передбачають, у яких дітей розвиватимуться ендокринопатії на тлі ОНХ. Наявність ендокринопатії в нашому попередньому дослідженні не було пов'язано з будь-якими рентгенологічними відхиленнями, і, отже, нейровізуалізація не може бути використана для прогнозування гіпопітуїтаризму у дітей з ОНГ [4]. Гіпопітуїтаризм може розвинутися в будь-який час у перші роки життя і зазвичай діагностується за наявністю симптомів (пізніше в перебігу хвороби) або за допомогою скринінгових тестів, зроблених на розсуд лікуючого лікаря. Таким чином, пацієнти з ОНГ можуть відчувати наслідки для здоров’я гормональних відхилень до того, як їх діагностуватимуть та лікуватимуть, наголошуючи на необхідності кращої прогностичної стратегії у цих дітей.

Дисфункція гіпоталамуса може також проявлятися як ожиріння. У попередньому дослідженні 44% пацієнтів з ОНГ мали індекс маси тіла (ІМТ) ≥85-го процентиля у віці 5 років [4]. Ожиріння може бути пов'язано з дисфункцією гіпоталамуса, що включає центри апетиту/насичення бічних ядер гіпоталамуса та вентромедіалу. Крім того, ожиріння приписують пов'язаним з цим ендокринопатіям, таким як дефіцит гормону росту (ГР) та/або гіпотиреоз. Порушення зору та/або затримка розвитку також можуть сприяти високій поширеності ожиріння у дітей з ОНГ [9,10]. Невідомо, чи маркери дисфункції гіпоталамусу можуть служити предикторами ожиріння у дітей з ОНГ.

Помірна гіперпролактинемія може виникати у осіб з дисфункцією стебла гіпоталамусу та/або гіпофіза [11], і часто спостерігається у пацієнтів з ОНГ [4,6]. Помітно підвищений рівень пролактину, який спостерігається у пацієнтів з пролактиномами, асоціюється із збільшенням ваги та ожирінням як у дорослих [12,13,14], так і у дітей [15,16]. Існує багато запропонованих механізмів для спроб пояснити ці висновки, таких як зниження дофамінергічного тонусу та резистентність до лептину [13,17], але патофізіологія залишається незрозумілою. Немає великих досліджень, які б досліджували взаємозв'язок між легкою гіперпролактинемією та дисфункцією гіпоталамуса та/або ожирінням у дітей з ОНГ.

Метою цього дослідження було вивчити, чи підвищений рівень пролактину в сироватці крові, виміряний до 3 років, є маркером гіпопітуїтаризму та/або ожиріння (ІМТ ≥85-й процентиль) у дітей з ОНГ, використовуючи дані, зібрані в перспективі.

Методи

Реєстр ОНХ був створений у 1992 році для збору перспективних офтальмологічних, ендокринологічних та нейропсихологічних даних щодо пацієнтів з ОНХ. Клінічні дані 262 суб'єктів складають цю постійну базу даних і включають комплексне ендокринне тестування на момент зарахування до дослідження (≤36 місяців) (включаючи вимірювання пролактину, IGF-I, IGFBP-3, кортизолу, ТТГ та вільного тироксину); додаткові ендокринні дані, зібрані від лікуючих ендокринологів, і повторне тестування функції щитовидної залози та тестування на стимуляцію ГР на глюкагон. Суб'єкти відстежуються у цьому реєстрі до віку 5 років. Деталі методології дослідження цього реєстру описані в іншому місці [4,5]. Дослідження було схвалено Комітетом з клінічних досліджень дитячої лікарні в Лос-Анджелесі.

Результати

Демографічні та клінічні характеристики зразка представлені в таблиці 1. З 125 суб'єктів із доступним початковим рівнем пролактину в сироватці крові (виміряний у віці 13,2 ± 9,3 місяця) 73% мали підвищене значення, 41,6 ± 21,1 нг/мл, і 27 % мали нормальне значення, 12,1 ± 4,5 нг/мл (с