Колонка думок; Ожиріння - це самоушкодження, раніше існуючий стан

Мерілін Сінглтон - запрошений колуніст

Вживання занадто багато картопляних латке та різдвяного печива наклало свій відбиток на нашу талію. На жаль для американців та їх медичної допомоги, здається, сезонне переїдання триває цілий рік. Дійсно, Американська медична асоціація заявила, що ожиріння є хворобою.

Можливо, точніше описати ожиріння як одного з факторів, що спричиняють певні захворювання. Ожиріння підвищує ризик передчасної смерті, серцевих захворювань, високого кров'яного тиску, інсульту, діабету 2 типу, хвороби жовчного міхура, проблем з диханням, деяких видів раку та артрозу. Безумовно, ожиріння може виникнути внаслідок деяких незвичних захворювань та спадкових факторів, але більшість людей страждають ожирінням просто тому, що вони їдять занадто багато нездорової їжі і не займаються спортом.

За останнім підрахунком, Центри контролю та профілактики захворювань (CDC) підрахували, що 40 відсотків дорослих у США у віці від 20 років і старше, 21 відсоток підлітків та 14 відсотків дошкільнят страждають ожирінням. Дослідження в грудні 2019 року, в якому проаналізовано 26-річний показник індексу маси тіла (ІМТ [відношення ваги до зросту]), прийшло до висновку, що половина дорослих людей США страждають ожирінням (ІМТ> 25) до 2030 року. Близько 25 відсотків будуть страждати сильним ожирінням (ІМТ > 35). Більше того, менше 5 відсотків дорослих отримують рекомендовані 30 хвилин на день фізичної активності. І навіть коли людям, які живуть у «харчових пустелях», пропонували здорові варіанти, лише 10 відсотків змінили свої злі способи харчування.

Згідно з останнім всебічним аналізом CDC, щорічні медичні витрати на ожиріння в Сполучених Штатах для Medicare, Medicaid та приватних страховиків становили 147 мільярдів доларів у 2008 році. А медичні витрати для людей, що страждають ожирінням, були на 1429 доларів вище, ніж у здорового ваги.

Найсумнішим розвитком є культурна нормалізація ожиріння за допомогою моделей нижньої білизни, співачок та телевізійних шоу, присвячених вгодованості. Чи є у нас п’ятірка людей з іншими захворюваннями, пов’язаними із способом життя, такими як алкоголізм, емфізема чи ішемічна хвороба серця? Звичайно, ні.

Ожиріння є легкою мішенню для торговців наркотиками, які швидко виправляють ситуацію, або “постачальників”, які хочуть отримати гроші у сторонніх платників. Американські фармацевтичні компанії витратили 6,1 мільярда доларів на рекламу ліків, що відпускаються за рецептом, безпосередньо споживачам у 2017 році. У багатьох рекламних оголошеннях є діаманти хворих на цукровий діабет 2-го типу, які радісно веселяться завдяки чарівній таблетці фармацевтичної компанії. В рекламі також можна сказати: "Передавайте шоколадні кекси з посипаними статинами, залитими інсуліном". Ми всі знаємо, що за рецептом потрібно менше їсти і більше робити фізичні вправи безкоштовно.

На жаль, ми програємо битву опуклості. Недавнє дослідження показало, що учасники не змогли схуднути, незважаючи на повідомлення про те, що вони займаються спортом та стежать за своїм харчуванням. Автори дійшли висновку, що "багато хто з [учасників], можливо, насправді не реалізовував стратегії схуднення або не застосовував мінімальний рівень зусиль, що дало незадовільні результати".

Поки політики обговорюють переваги витрачання мільярдів доларів на спонсоровану державою медичну допомогу, коригувальне джерело високих медичних витрат ховається на очах. Незалежно від того, хто платить за медичне обслуговування, необхідно приймати раціональні економічні рішення. Закон про доступну допомогу (ACA) махнув чарівною паличкою та вилучив попередні умови з рівняння андеррайтингу при розрахунку премій. Хвора та здорова людина одного віку могли придбати страховку за однаковою ціною. Отже, ACA подвоїла витрати для людей, які доклали зусиль, щоб доглядати за собою.

ACA дозволив "надбавку за тютюн" до 50 відсотків більше за премії. Чому б не доплатити за ожиріння? Це могло б стимулювати споживачів серйозно сприймати ожиріння. Окрім того, особам, які не перешкоджають здоров’ю, не доведеться платити за шкідливі звички інших за рахунок податків для фінансування державних програм медичного страхування або за рахунок вищих приватних страхових внесків.

Тим, кого хворіють не з власної вини, потрібен шлях до доступної медичної допомоги. Хорошим початком зниження витрат було б усунення дорогих посередників шляхом заохочення споживачів платити безпосередньо за щоденні медичні витрати. Розширення лімітів внесків та придатне використання Ощадних рахунків у галузі охорони здоров’я допомогло б оплатити операції з безпосередньою оплатою за доступніші ціни та інші альтернативи страхуванню, як пряма первинна медична допомога.

Що стосується страхування, нам потрібно пожвавлення конкуренції на страховому ринку з різними продуктами та носіями. Ще раз одинокі чоловіки можуть відмовитись відмовитися від охоплення вагітністю. Нам потрібно відновити доступність недорогих катастрофічних (основних медичних) страхових полісів до ACA для всіх віків. Навіть до того, як це було передбачено Законом про переносимість та підзвітність медичного страхування 1996 року (HIPAA), переважна більшість страховиків пропонувала гарантовані поліси, що поновлюються. Тут, припускаючи своєчасну виплату премій, наприкінці періоду страхування страховик повинен поновити покриття незалежно від стану здоров'я застрахованого. Природно, що ця цінна функція коштує дорожче, але забезпечує споживачів сильним стимулом, щоб не втратити термін дії страховки.

Давайте зіткнемося зі слоном у кімнаті. Політика охорони здоров’я повинна пропагувати особисту відповідальність, а не заохочувати вільних вершників. В Америці ми вільні переїдати та недостатньо вправлятись, але ми не маємо права змусити невинних спостерігачів платити за наслідки.