Коли слід починати піст у дітей?

Презентація пацієнта
До клініки прийшов 11-річний чоловік при укусах помилок. Мати заявила, що він, здається, отримував більше, і вони були більшими, ніж ті, що були в інших її дітей. Під час розмови мати сказала, що збирається швидко його приймати під час майбутнього релігійного свята і хоче знати, як довго він повинен це робити. минула історія хвороби показав здорового самця. відповідний фізичний огляд показав здорового чоловіка з нормальними показниками росту та множинними укусами комах, які подряпали на руках, ногах, шиї та обличчі. Він був Таннером на 1 стадії.

діагностика було зроблено укуси комах, а матері та дитини проконсультовано щодо того, як уникнути комах та використовувати спрей від комах. Лікар знав, що діти не повинні постити протягом тривалого періоду часу, але також знав, що його релігія вимагатиме цього через кілька років. Лікар обговорив із матір'ю звичні сновидіння та дієтичні звички та рекомендував дитині не швидко через свій вік. Однак він усвідомив релігійне значення для сім'ї і рекомендував, якщо вони все ще будуть приймати його швидко, то лише на пару годин, щоб розтягнути нормальний піст вночі, але щоб відповідна їжа та вода були доступні протягом решти дня для дитина. Лікар рекомендував робити це під безпосереднім наглядом батьків, щоб хтось міг розпізнати будь-які можливі проблеми, зупинити піст і їжу та воду можна було негайно забезпечити. Він також рекомендував сімейній розмові зі своїм духовним радником перед початком будь-якого посту, і якщо радник рекомендував набагато довший піст, то він пропонував обговорити цю проблему з сім'єю та радником разом. Мати сказала, що обговорить це зі своїм чоловіком, дитиною та їхнім радником.

Обговорення
Піст означає різні речі для різних людей. Зазвичай це утримання від їжі та/або пиття протягом певного періоду, або утримання від певної їжі чи напоїв. Голодування може бути спричинене фізіологією (тобто сном), вольовим (тобто через особисті уподобання, релігійні причини, політичні протести тощо) або невольовим (тобто дохірургічне голодування, відсутність води, їжі тощо).

Джерело енергії, особливо для мозку, і рідина необхідні для підтримки здорового тіла. Якщо хтось заперечує калорії, через кілька годин глюкоза, яка легко надходить із травної системи, виснажується. Потім глюконеонгенез починає використовувати запаси переважно в печінці (глюконеогенез відбувається від годин до днів). Якщо швидке продовження триває, тоді білок використовується для глюконеогенезу з м’язів (утилізація білка відбувається від годин до тижнів). Якщо піст продовжується знову, тоді жир використовується як кетонне джерело енергії (утилізація жиру відбувається від днів до тижнів). При тривалому голодуванні відбувається трата м’язів і жиру. Якщо хтось заперечує вільну рідину, з часом дегідратація виникає із підвищеною спрагою, олігурією/анурією, м’язовими спазмами, порушеннями серцевої діяльності, змінами психічного стану, змінами дихання та можливістю смерті, якщо їх не лікувати.

Голодування в поєднанні з іншими практиками може зменшити час настання до настання наслідків. Наприклад, голодування та цілеспрямоване потовиділення можуть посилити тяжкість зневоднення. Голодування разом із прийомом препаратів для чищення може збільшити втрату рідини та відхилення електролітів.

Пост як релігійна/культурна практика може мати багато переваг, включаючи дисципліну, самопожертву, соціальну приналежність та підвищену обізнаність про власні духовні переконання.

Пункт навчання
Діти можуть зазнати особливого ризику через проблеми голодування через їх менший розмір, площу поверхні, підвищені метаболічні потреби та нездатність спілкуватися чи допомагати собі отримувати їжу та/або рідину. Інші особи також більш вразливі, включаючи людей похилого віку, вагітних та жінок, що годують, а також тих, хто має тимчасові або хронічні захворювання. Доведено, що у дітей знижується когнітивна функція при короткому голодуванні (тобто пропуску сніданку).

Більшість релігійних та культурних груп визнають ці вразливі верстви населення та роблять відповідні винятки із вимог посту. Наприклад, іслам визнає, що піст не повинен відбуватися під час Рамадану, наприклад, тим, хто передує пубертату, психічно хворим, літнім, хворим, подорожуючим, вагітним або жінкам, що годують груддю, або жінкам, які мають менструацію. Іудаїзм визнає, що піст не повинен відбуватися під час Йом Кіпура, наприклад, для тих, хто перебуває в пубертатному віці, для людей похилого віку, хворих та жінок, які рано після пологів.

Деякі релігійні/культурні групи рекомендують дітям, які наближаються до статевого дозрівання, почати робити піст, щоб дізнатись про фізичні зміни та взяти участь у соціальних/духовних аспектах практики. Зазвичай вони не поститься так довго, як дорослі, тобто кілька годин замість світлового дня або, наприклад, 24 години. Більшість груп також рекомендують людям обговорювати свою особисту ситуацію зі своїми медичними працівниками та духовними порадниками щодо їхньої здатності безпечно поститись.

Запитання для подальшого обговорення
1. Яких практик посту дотримуються сім’ї у вашій практиці?
2. Які місцеві ресурси доступні для консультування сімей щодо релігійних/культурних практик посту на місцях?
3. Які ще переваги посту?
4. Наскільки поширеною у вашій практиці є продовольча безпека?

Супутні справи

Щоб дізнатися більше
Щоб переглянути оглядові статті педіатрії на цю тему за минулий рік, перевірте PubMed.

Інформаційні рецепти для пацієнтів можна знайти на MedlinePlus за цими темами: Харчування дітей та сімейні питання.

Щоб переглянути актуальні статті новин на цю тему, перегляньте Новини Google.

Щоб переглянути зображення, пов’язані з цією темою, перевірте Google Images.

Поллітт Е, Льюїс Н.Л., Гарза С, Шульман Р.Дж. Пост і пізнавальна функція. J Психіатр Res. 1982-1983; 17 (2): 169-74.

Полліт Е, Куето С, Якобі Е.Р. Голодування та пізнання у школярів з недостатнім та недостатнім харчуванням: огляд трьох експериментальних досліджень. Am J Clin Nutr. 1998, квітень; 67 (4): 779S-784S.

Лазару С, Маталас А.Л. Критичний огляд сучасних доказів, перспектив та наслідків досліджень традицій Східно-Християнської православної церкви, пов’язаних з дієтою, на дієтичне споживання та наслідки для здоров’я.
Int J Food Sci Nutr. 2010 листопад; 61 (7): 739-58.

Ель-Аші, А. Піст в ісламі. Ісламське товариство університету Рутгерса.
Доступно з Інтернету за адресою http://www.eden.rutgers.edu/

Автор. Огляд законів Йом Кіпура. Медіа-центр "Хабад-Любавич".
Доступно з Інтернету за адресою http://www.chabad.org/holidays/JewishNewYear/template_cdo/aid/995074/jewish/An-Overview-of-Yom-Kippur-Laws.htm (rev. 2011, цитоване 8/22/2011).

Компетенції ACGME, виділені у випадку

Догляд за пацієнтами
1. Під час взаємодії з пацієнтами та їхніми сім'ями медичний працівник ефективно спілкується та демонструє дбайливу та шанобливу поведінку.
2. Зібрана істотна та точна інформація про пацієнтів.
3. Приймаються обґрунтовані рішення щодо діагностичних та терапевтичних втручань на основі інформації та переваг пацієнта, сучасних наукових даних та клінічного судження.
4. Розробляються та виконуються плани ведення пацієнтів.
5. Пацієнти та їхні сім'ї отримують консультації та освіту.
8. Надаються послуги охорони здоров’я, спрямовані на запобігання проблемам зі здоров’ям чи підтримку здоров’я.
9. Догляд, орієнтований на пацієнта, надається завдяки роботі з медичними працівниками, в тому числі з інших дисциплін.

Медичні знання
10. Продемонстровано дослідницький та аналітичний підхід до клінічної ситуації.
11. Основні та клінічно підтримуючі науки, відповідні їх дисципліні, відомі та застосовуються.

Навчання та вдосконалення на основі практики
13. Отримується та використовується інформація про інші групи пацієнтів, особливо більшу популяцію, з якої цей пацієнт походить.

Міжособистісні та комунікативні навички
17. Створюються та підтримуються терапевтичні та етично обґрунтовані стосунки з пацієнтами.
18. Використовуючи ефективні невербальні, пояснювальні, опитувальні та письмові навички, медичний працівник використовує ефективні навички слухання та виявлення та надає інформацію.
19. Медичний працівник ефективно працює з іншими як член або керівник медичної групи чи іншої професійної групи.

Професіоналізм
20. Повага, співчуття та чесність; реагування на потреби пацієнтів та суспільства, що перевершує власні інтереси; підзвітність перед пацієнтами, суспільством та професією; і демонструється прихильність до досконалості та постійного професійного розвитку.
22. Продемонстровано чутливість та чуйність до культури, віку, статі та інвалідності пацієнтів.

Донна М. Д’Алессандро, доктор медичних наук
Професор педіатрії, Дитяча лікарня Університету Айови