Коли просити пацієнтів старшого віку припинити водіння - це «не вирізано і не висушено»

Ви успішно додали до своїх сповіщень. Ви отримаєте електронне повідомлення, коли буде опубліковано новий вміст.

Нам не вдалось обробити ваш запит. Будь-ласка спробуйте пізніше. Якщо проблема не зникає, зв’яжіться з [email protected].

Проекти AAA передбачають, що приблизно 20% усіх водіїв до 2030 року будуть віком 65 років і старше.

Лікарі первинної ланки медичної допомоги відіграють вирішальну роль у оцінці водіння пацієнта, Лариса Дж. Хілл, доктор медичних наук, MPH, з клінічної школи вищої медичної освіти клініки Mayo, повідомили Healio Primary Care.

"PCPs довіряють, їх розглядають як авторитетів", - сказала вона. "Якщо ми не обговорюємо керування автомобілем з нашими старшими пацієнтами, пацієнти можуть помилково думати, що їм все одно добре керувати автомобілем".

Але як сказати, яким пацієнтам старшого віку слід припинити водіння, не дуже зрозуміло, Аліса Помідор, доктор медичних наук, медичний працівник, AGSF, Професор кафедри геріатрії Медичного коледжу університету штату Флорида заявив під час виступу на щорічній зустрічі АКТ.

"Знання, коли пацієнт повинен здати ключі, не вирізається і не сушиться", - сказала вона. "Ми хочемо, щоб люди могли пересуватися та їздити, поки вони можуть безпечно".

Первинна медична допомога Healio попросила Хілла та Помідора надати пораду лікарям, що проводять лікування, щодо оцінки здібностей старших водіїв.

Обговоріть рано, часто

Помідор зазначив, що перше, що потрібно зробити медикам, - це оцінити, наскільки пацієнти залежать від водіння.

"Як тільки люди перестануть їздити за кермом, і, залежно від їхньої сім'ї та соціальної мережі, це може погіршити їх здатність дістатися до нас, побачити своїх близьких, бути соціальними та отримати їжу", - сказала вона під час презентації.

Хілл та Помідор погодились, що найкращий час для початку розмов про здатність керувати автомобілем - це коли пацієнту 40-40 років.

"Початок розмов про те, що розмови з людьми рано звикають до цієї ідеї, і це може навіть продовжити тривалість життя за кермом", - сказав Помідор.

Наприклад, у 45-річного хлопця з гіперглікемією існує ризик розвитку нейропатії. До того часу, коли пацієнтові виповниться 70 років, він або вона вже не зможе визначити напрямок руху їх ноги або розрізнити педалі, за словами Помідора. Обговорення, коли припиняти водіння на ранніх етапах, в принципі те саме, що обговорення потенційного довгострокового впливу високого рівня цукру в крові, коли пацієнт середнього віку - він або вона можуть бути більш сприйнятливими до лікування, яке зменшує цей ризик, коли настає час.

"Якщо ми ніколи не говоримо про водіння автомобіля, поки вихователь не виховує його, або пацієнт втратив стільки фізичної та когнітивної бази, що його неможливо відновити, у пацієнта будуть вагомі причини для засмучення або гніву", - сказав Помідор в інтерв'ю.

Розмова про водійські здібності також повинна відбуватися не раз, додав Хілл.

"Дослідження показали, що пацієнти хочуть вести ці розмови з часом", - сказала вона, додавши, що тон і форма дискусій часто відрізнятимуться у пацієнтів.

"Ці розмови часто дуже емоційно навантажені і різняться залежно від людини", - сказала вона. "Зосередьтеся на турботі про їхню безпеку та їх постійну незалежність та мобільність".

Помідор, який редагував публікації, присвячені безпеці старих водіїв, сказав, що лікарі, що приймають РСР, повинні мати на увазі новий діагноз, ліки або зміну стану або функціональних здібностей пацієнта.

"Людина, яка перенесла незначний інсульт, через 2 тижні, швидше за все, буде на стадії одужання, ніж у 6 тижнів", - продовжив Помідор. "Можливо, вам доведеться пильно чекати".

Розмова між пацієнтом та його PCP про здатність пацієнта керувати транспортними засобами повинна відбуватися не раз, сказав експерт Healio Primary Care.

Прислухайтеся до попереджувальних знаків

Пацієнти можуть надавати словесні підказки про те, що їх рухові здібності погіршуються, зазначив Помідор.

"Вони можуть сказати вам:" Я не люблю їздити вночі, бо не думаю, що це безпечно ", - сказала вона. "Або вони приїжджають на огляд після незначної аварії, і вони кажуть вам, що вони там лише тому, що технік екстреної медичної допомоги сказав їм це зробити після аварії".

Помідор та Хілл зазначили, що ПКП повинні регулярно оцінювати зір, рухові/сенсорні та когнітивні навички пацієнтів як частину індивідуального процесу оцінки водіння.

"Немає єдиного інструменту, який би остаточно вирішив, що є найважливішим вмінням і як пацієнт повинен виконувати його", - пояснив Хілл.

"PCP повинні вибрати метод тестування зору, моторики або когніції, який є найбільш підходящим та корисним для вас і вашого пацієнта", - додав Помідор.

Хілл сказав, що метою внутрішньоклінічного скринінгового обстеження є "трихотомізація" водіїв на три категорії ризику.

За словами Хілла, пацієнтами, які вважаються водіями "зеленого світла", є ті, хто має низький ризик небезпечного водіння і може продовжувати керувати автомобілем у цей час. Сюди входять особи без суттєвих порушень зору, фізичної функції чи пізнання та без неконтрольованих медичних станів або ліків високого ризику.

Навпаки, вона сказала, що пацієнтами, класифікованими як водії "жовтого світла", є ті, хто:

ви потрапили в аварію або пережили близький дзвінок у минулому році, або у вас є партнер або члени родини, які висловлюють занепокоєння щодо свого водіння;

повідомили про зміну водійських звичок;
приймати ліки, які можуть вплинути на безпечне водіння;
мають труднощі зі слухом, обмежений діапазон рухів шиєю, показник сили ноги менше 4 і швидкий темп ходьби - 9 секунд або менше; і
мати оцінки державного іспиту на рівні ментального розуму, які перевищують 24.

За словами Хілла, ПКП повинні направляти водіїв групи ризику для додаткового оцінювання до спеціалістів з реабілітації водіїв, які можуть провести детальну клінічну оцінку та оцінку водіння в дорозі, запропонувати виправлення або перекваліфікацію та або модифікувати транспортний засіб відповідно до потреб пацієнта. Водіїв, що перебувають у групі ризику, також слід направити до відділу управління автотранспортних засобів, щоб пройти офіційне оцінювання водіння.

Пацієнтами, які вважаються «водіями на червоне світло», - тим, хто має високий ризик дорожньо-транспортної пригоди, і їм слід негайно припинити водіння - це ті, у кого є принаймні один неконтрольований медичний стан, зір 20/50 або менше, який неможливо виправити за допомогою лінз, перенести операцію або середньо-важка деменція, сказав Хілл.

"Водіння вимагає інтеграції візуального введення, уваги, переключення уваги та прийняття рішень", - продовжив Хілл. "Когнітивні порушення можуть перешкоджати їх здатності виконувати ці завдання адекватно для безпечної їзди".

Ресурси для PCP

Хілл і Помідор вказали на Керівництво клініцистів Американського товариства геріатрії з оцінки та консультування літніх водіїв, на план Національної адміністрації безпеки дорожнього руху щодо безпеки старих водіїв та брошуру коаліції "Безпечна мобільність для життя" як додаткові ресурси для допомоги лікарям у оцінці безпеки водіїв з пацієнтами старшого віку.

Помідор також зазначив, що лікарі, які проходять терапію, не повинні соромлячись просити допомоги у інших медичних працівників, які мають більше досвіду в цій галузі, як і для будь-якого іншого захворювання.

"Якщо ми коли-небудь збиратимемося ловити старших водіїв до того, як вони потраплять у біду, нам знадобиться допомога", - сказала вона під час своєї презентації. "Нехай міжпрофесійна команда - соціальні працівники, агенції з питань старіння населення, транспортні агенції - зроблять свою роль".

Помідор додав, що також важливо розуміти законодавчі вимоги їх штату щодо звітності про літніх водіїв, які перебувають у неповносправному стані.

«Не почувайся винним»

Помідор визнав, що деякі пацієнти часто можуть стати воюючими, коли лікарі, що проводять ППС, піднімають питання про те, коли слід припинити керування транспортними засобами, і лікарі часто почуваються винними за це.

"Ви не забираєте за кермом - хворобу чи відділ автотранспорту", - сказала вона Healio Primary Care. “Не почувайся винним. Не печери. Ми зобов'язані своїм пацієнтам запобігати травмам та смерті внаслідок ДТП, а також захищати громадськість. Ми повинні запитати себе, чи не сідали б ми в машину з цим пацієнтом. Якщо відповідь "ні", то чому б і ні, і що ми з цим робимо? " - Джанел Міллер

Список літератури:

Редакція AAA. Публікації, позначені старими драйверами https://newsroom.aaa.com/tag/older-drivers/. Доступ 4 жовтня 2019 р.

Помідор А. Коли пора віддавати ключі? Представлено на засіданні Американського коледжу лікарів з питань внутрішньої медицини; 19-21 квітня 2018 р .; Новий Орлеан.

Розкриття інформаціїs: Хілл та Помідор не повідомляють про відповідні фінансові дані.