Коли біль у спині пропонує щось гірше - променистий блог

Роберт Ф. Маклейн, доктор медичних наук., хребетний хірург в Інститут хребта та ортопедії у Благодійному медичному центрі Сент-Вінсент, нещодавно опублікованому в The Spine Journal та Journal of Orthopedic Surgery and Research про те, коли болі в спині говорять про щось гірше.

Коли біль у спині пропонує щось гірше

Біль у спині, будь то біль у попереку, біль у шиї чи біль між лопатками, вражає настільки багатьох з нас (більше 85% нормальних дорослих людей у певний момент свого життя), що майже у кожного болить біль або біль змусило їх хвилюватися. Оскільки загальними причинами болів у спині та шиї, як правило, є вікові зміни зносу або незначні травми, 90% людей покращуються завдяки простому допоміжному догляду - відпочинку, протизапальним лікам та фізіотерапії. Однак, коли біль зберігається або проявляється незвично, ви можете почати переживати, що біль походить від чогось більш серйозного.

Хоча серйозні, нерозпізнані захворювання є дуже рідкісною причиною болю в спині, є деякі порушення, які можуть серйозно вплинути на ваше здоров'я, якщо їх не розпізнати досить рано. Однак подібні розлади майже завжди дають кілька чітких підказок щодо їх діагностики. Ретельний анамнез та фізичний огляд, пошук конкретних ознак та симптомів та правильно підібрані діагностичні дослідження дозволять вашим лікарям впевнено виключити важливі основні захворювання.

Є кілька попереджувальних ознак, які ви повинні розпізнати та звернути увагу лікаря:

Постійний і нестримний біль у спині

Біль, що не зменшується, як правило, викликає той самий страх у пацієнтів та тих, хто доглядає за ними, - занепокоєння щодо раку. Біль у спині є симптомом для більшості хворих на рак, який перейшов у хребет. Пацієнтам, які вже знають, що вони страждають на рак, слід негайно попередити лікарів про те, щоб вони замовили спеціальні дослідження зображень.

Пацієнти з раком хребта зазвичай відчувають інший вид болю, ніж при звичайних травмах спини та шиї. Звичайні болі в спині, як правило, пов’язані з активністю, полегшуються відпочинком і часто пов’язані з визнаним підйомом або фізичною травмою. Це може здаватися назавжди, але насправді, як правило, воно починає покращуватися приблизно через чотири-шість тижнів відпочинку.

Замість того, щоб покращуватися з відпочинком, біль, спричинений пухлиною хребта, постійний, поступово посилюється з часом і не полегшується відпочинком. Біль насправді може відчувати себе гірше вночі, і відчувати себе трохи краще, коли ви знаходитесь поруч. Біль у грудному відділі спини може бути пов’язаний з поясно-пекучим болем навколо тулуба, а біль у попереку може супроводжуватися симптомами болю або слабкості в ногах, подібних до того, що ми спостерігаємо при грижі диска.

Ви вже повинні бути на сторожі попереджувальних ознак різних видів раку - втоми, ненавмисної втрати ваги, ненормальної кровотечі, раніше нерозпізнаних ущільнень або горбків або будь-яких ознак крові - або від кашлю, або в сечі або в калі. Жінки повинні звертатися до лікаря щодо будь-яких ознак виділень із сосків або маси грудей, атипових вагінальних кровотеч або зміни звичок кишечника.

Оскільки найпоширенішою причиною раку хребта є метастази раку легенів, молочних залоз, простати, нирок, товстої кишки та щитовидної залози, лікар повинен ретельно перевірити ці органи при підозрі на рак.

Лихоманка, озноб та втрата ваги

У хворих на хребетну інфекцію, як правило, локалізований біль, що гірше, коли вони важать або займаються. Біль може бути інтенсивною, і полегшити її можна лише лежачи. Зазвичай спостерігаються лихоманка, озноб, головний біль та генералізовані захворювання, але навіть при запущеній інфекції ці симптоми можуть бути слабкими або деякий час не враховуватися. Якщо ви, однак, ви помітили, що втрачаєте вагу, відчуваєте втому, а крім болю в спині у вас спостерігаються лихоманка, озноб чи нічна пітливість, вам слід довести це до відома лікаря. Сильний біль може бути викликаний простим сидінням або зміною пози. Якщо хребці ослаблені інфекцією, він може зруйнуватися і виявити деформацію.

Захворювання хребта зазвичай починаються десь ще, і найбільш частими причинами є інфекції сечовивідних шляхів, абсцеси зубів, пневмонія або будь-яка хронічна рана. Біль у спині, яка виникає під час лікування однієї з цих проблем, заслуговує уважного розгляду.

Слід ретельно шукати неврологічні ознаки. Пацієнти, які спочатку скаржаться на вогнищевий біль у хребті, а потім прогресуючий корінцевий біль, слабкість та початковий параліч, можуть мати інфекцію в каналі з розвитком епідурального абсцесу.

Дискомфорт в животі, що імітує біль у спині

Існує ряд порушень, пов’язаних з органами черевної порожнини, які можуть спричинити симптоми болю в спині, і деякі з цих розладів є досить серйозними. Хоча вони рідкісні, їх не можна не помітити.

Найбільш серйозним судинним розладом, що проявляється як біль у спині, є аневризма черевної аорти. Пацієнтам часто важко поставити діагноз на ранніх термінах, оскільки початкові симптоми можуть бути слабкими та неспецифічними. У міру посилення процесу біль стає глибоко вкоріненим і локалізується на грудному або грудо-поперековому сегментах хребта. Якщо ваші лікарі вже сказали, що у вас аневризма, то інтенсивний біль, послаблений наркотиками, повинен спонукати вас негайно йти до лікарні швидкої допомоги.

Біль у спині може бути спровокований розладами шлунково-кишкового тракту. Виразки, особливо ті, що зачіпають задню стінку дванадцятипалої кишки, можуть викликати біль у попереку у верхній частині попереку. "Перфорована" виразка може спровокувати інтенсивний біль і спазм, а також ознаки генералізованої хвороби та гострого живота.

Будь-який тип захворювань нирок може спричинити біль у спині, що стосується верхнього поперекового (грудо-поперекового) з’єднання та флангу. Камені в нирках - горезвісна причина сильних, недієздатних болів у спині. Цей вид болю зазвичай виникає хвилями, викликаючи інтенсивні спазми в спині та біль протягом декількох хвилин, а потім трохи послаблюється, перш ніж повернутися з помстою. Біль, подібну до цієї, називають коліками, вона характерна для каменів у нирках, жовчнокам’яній хворобі та інфекцій нирок.

Біль у спині, спричинений внутрішньочеревними джерелами, безпосередньо не посилюється внаслідок активності, може мати колючий або пульсуючий характер, а може посилюватися під час прийому їжі, менструального циклу, тиску або пальпації живота. Біль, подібний до цього, навряд чи походить від проблеми з хребтом.

Ключем до виявлення будь-якого з цих розладів є правильний іспит на черевній порожнині - це означає, що ваш лікар захоче завести вас у сукню, спуститись на екзаменаційний стіл і ретельно оцінити. Простий рентген у багатьох випадках може виявити або виключити причину, але для подальшого з’ясування проблеми може знадобитися КТ черевної порожнини.

Біль у спині після падіння або травми: переломи

Остеопоротичні переломи тіла хребця - це найчастіші переломи серед лікарів первинної медичної допомоги. Ці переломи не завжди є наслідком великих травм і в деяких випадках можуть спричинити мало ранніх симптомів.

Будь-яка історія падіння, травми підйому, аварії автотранспорту або будь-якої іншої травми, коли це пов’язано з негайними болями в спині, свідчить про пошкодження м’язів або кісток. Якщо у вас остеопоротик, ця травма може бути мінімальною - чхання, падіння зі стільця або ковзання та падіння вдома. Локалізований біль над хребтом - найчастіше грудний відділ хребта - є достатнім свідченням компресійного перелому, що рентгенологічно вимагає обгрунтування.

Зазвичай присутній локалізований біль на рівні хребця. Навіть пацієнти зі здоровою кісткою можуть пережити компресійний перелом, якщо травма досить значна. Наприклад, якщо ви впадете з даху і у вас закінчиться сильний біль у спині в середині поперекового відділу хребта, є пристойна ймовірність того, що у вас може бути компресійний перелом, і ви повинні отримати цей рентген. Звичайно, будь ласка, не робіть цього!

Ваш лікар може замовити деякі дослідження:

Діагностичні дослідження: залежно від найбільш ймовірного занепокоєння, ваш лікар може призначити будь-яке з ряду базових лабораторних досліджень для виявлення анемії, запалення та підвищеного рівня білків або маркерів у вашій системі. Аналіз сечі може виявити кров, бактерії або виявити нирковий камінь.

При інфекціях специфічні тести можуть виявити наявність збудників інфекції ще до того, як буде розкрито фактичне джерело. Слід провести тест на туберкульоз, якщо ви подорожували куди-небудь, що ця хвороба є загальним, або просто були поруч із людиною, яка перенесла це захворювання.

Рентген та візуалізація: Деякі проблеми візуалізуються на рентгені лише тоді, коли сталося значне руйнування кісток. Для виявлення переломів, інфекцій або пухлин на найранішій фазі може знадобитися сканування кісток. Частіше за допомогою МРТ можна перевірити весь хребет та показати елементи м’яких тканин всередині та поза хребетного стовпа.

Однак серед пацієнтів із нещодавнім остеопоротичним переломом хребта рентген є найкращим способом швидко та точно виявити новий перелом та визначити, наскільки великий колапс стався.

Запам'ятай це:

Розлади хребта можуть бути складними та складними умовами для лікування та можуть спричиняти біль, незважаючи на всі зусилля. Серйозні причини болю в спині і шиї, про які ми говорили тут, дуже рідкісні, але оскільки вони вимагають остаточного і специфічного лікування, і оскільки рання діагностика важлива в кожному випадку, вам важливо знати, на що звертати увагу.

Визначення та лікування найнебезпечніших причин болю в спині - це питання ретельної медичної оцінки - з належним обстеженням, відповідними лабораторіями та правильними дослідженнями зображень.

Хороша новина полягає в тому, що коли всі вони виявляються нормальними - як це роблять майже завжди - ваш лікар може впевнено запевнити вас, що жодна зловісна хвороба не була проігнорована, і що ви можете повністю зосередитися на реабілітації та відновленні від болю в спині.