Коклюш: каламутна хвороба

Особисте здоров'я

Джейн Броуді про здоров'я та старіння.

Швидше за все, ви думаєте, що ніколи не хворіли на коклюш - бактеріальну інфекцію, відому в медицині як кашлюк. Ви можете помилитися.

Діти отримують п’ять доз вакцини DTaP проти дифтерії, кашлюку та правця перед вступом до школи. Але "легку хворобу майже завжди не помічають", - сказав мені д-р Джеймс Д. Черрі, фахівець з коклюшу.

Ні вакцина, ні фактична хвороба не надають довічного імунітету, і кожні три-п’ять років у США спостерігається епідемія цієї хвороби. Одне трапляється зараз, і це може виявитись найбільшим спалахом коклюшу за останні 50 років, повідомляють Центри з контролю та профілактики захворювань.

Доктор Черрі, професор педіатрії з Каліфорнійського університету в Лос-Анджелесі, пояснив, що у людини, яка перенесла хворобу або була імунізована проти неї, її симптоми - нежить або закладеність носа, невелика температура або відсутність температури та кашель - типово нагадують простудні. Більшість людей витримують це, не звертаючись до лікаря.

Коклюш дуже заразний, поширюючись від людини до людини через кашель і чхання. Якщо хтось із заражених контактує з незахищеним немовлям, результат може бути катастрофічним. У неімунізованих немовлят може розвинутися пневмонія, важкі проблеми з диханням та страхітливі напади; вони можуть навіть померти від кашлюку. Більше половини немовлят, які його отримують, повинні бути госпіталізовані, C.D.C. звітів.

В даний час вакцину вводять у віці 2, 4 та 6 місяців, і знову через 15 до 18 місяців та від 4 до 6 років. У 2005 році DTaP замінив стару вакцину проти кашлюку «цілі клітини», яка називалася АКДС, яка часто спричиняла серйозні побічні ефекти, включаючи сильну лихоманку, судоми, неконтрольований плач та неповороткість. Хоча стару вакцину звинувачували у деяких випадках раптової дитячої смерті, виявилося, що це не так, доктор Черрі сказала.

У 2010 році було повідомлено 27 550 випадків коклюшу в C.D.C., який підрахував, що насправді сталося набагато більше інфекцій, але не було розпізнано або не повідомлено. До кінця серпня цього року було зареєстровано понад 25 000 випадків, у тому числі 13 смертей, більшість із яких були у дітей молодше 1 року.

Затяжна проблема

Чому ця запобігаюча хвороба все ще є такою проблемою?

Дуже ґрунтовне нове дослідження дослідників з Центру вивчення вакцин Кайзер Перманте в Окленді, Каліфорнія, вперше зафіксувало, як швидко імунітет може стихнути з наявною вакциною.

Доктор Нікола П. Кляйн та його колеги показали, що навіть після належного введення всіх п’яти доз безклітинної вакцини захист від кашлюку зменшився протягом наступних п’яти років, і шанси захворіти на захворювання зростали в середньому на 42 відсотки на рік. Більше того, заражені діти були напрочуд молодими, від 8 до 11 років, а не підлітками, які в основному постраждали від попередніх епідемій.

"Стара вакцина тривала довше", - сказав доктор Кляйн, дитячий вакцинолог, в одному з інтерв'ю. "Спочатку ми не думали, що ця вакцина буде суттєво відрізнятися від старої".

Було відомо, що нинішня вакцина DTaP не викликає такої сильної імунної відповіді, як стара вакцина. Дітям, як передбачається, роблять прискорений постріл, Тдап, у віці 11 або 12 років, щоб запобігти спалахам у підлітків.

Нові дані свідчать про те, що бустерну вакцину слід вводити раніше, можливо, о 8 або 9, щоб захистити дітей у віці, які перебувають у віці, сказав доктор Кляйн.

Той самий прискорювач рекомендується застосовувати як одноразову ін’єкцію дорослим до 64 років замість 10-річного уколу проти правця. Але, незважаючи на те, що Адміністрація з харчових продуктів і медикаментів схвалила його лише для одноразового використання, доктор Черрі очікує, що це скоро зміниться на рекомендацію щодо повторних підсилювачів Tdap для заміни раз на десять років правця.

"Tdap - це відносно нова вакцина, і ми поки не знаємо, як довго триває її захист", - сказав доктор Кляйн. "Зараз ми вивчаємо це в Kaiser Permanente".

Вживання запобіжних заходів

Коклюш, викликаний бактерією Bordetella pertussis, отримав свою популярну назву від коклюшу, який може супроводжувати періодичні заклинання від кашлю при повноцінному захворюванні.

Хвороба починається досить невинно, подібно до застуди, і може затримуватися на кілька тижнів, перш ніж перетворитися на виразні симптоми коклюшу. Дослідження показали, що від 13 до 20 відсотків тривалих захворювань, пов’язаних з кашлем у підлітків та дорослих, спричинені кашлюком.

Ось чому доктор Черрі, серед інших експертів, закликає тих, хто страждає на кашель, триматися подалі від немовлят, які ще не зробили принаймні одного або двох уколів DTaP, якщо не впевнені, що вони імунітету проти кашлюку або у них остаточний перебіг лабораторний тест - так званий аналіз полімеразної ланцюгової реакції - це негативно для кашлюку.

У немовлят та інших, хто не має захисту від антитіл, кашлюк може спричинити заклинання від кашлю настільки сильно, що складно, а то й неможливо їсти, пити, спати або навіть вдихати. Немовлята можуть перестати дихати через заклинання - страшний стан, який називається апное.

Неконтрольований кашлюк може спричинити блювоту, непритомність, втрату ваги та тріщини ребер. 2 із 100 підлітків та 5 із 100 дорослих із кашлюком повинні бути госпіталізовані або страждати від серйозних ускладнень, таких як пневмонія та смерть.

Кожен, хто регулярно контактує з немовлятами, повинен бути імунізований проти кашлюку. Якщо вагітним жінкам нещодавно не робили бустерний постріл, C.D.C. рекомендує давати його в кінці другого триместру або на початку третього триместру. Складніше мати справу з батьками, які також повинні отримати прискорювальну вакцину, сказала доктор Черрі. Він сказав, що в дослідженні іспаномовних сімей 75 відсотків захворювань на коклюш у немовлят походили від члена сім'ї, у кожного з яких були захворювання на кашель, які не визнавалися кашлюком.

Безумовно, працівники щоденного догляду, няні та няні повинні бути щеплені. Проте безконтрольний вплив на кашлюк може відбуватися досить невинно від родичів та друзів, які відвідують немовлят або доглядають за ними.

Як можна вдосконалити вакцину? Однією з можливостей було б збільшення кількості антитіло-індукуючих білків від бактерії в безклітинній вакцині. Іншим, за словами доктора Черрі, було б додати атенуйовану форму токсину бактерії, що викликає симптоми захворювання, або повернутися до цільноклітинної вакцини з атенуйованим токсином.

Тим часом доктор Кляйн сказав: "хоча потрібна краща вакцина, нинішня вакцина є безпечною та ефективною, а певний захист кращий, ніж відсутність захисту".

Версія цієї статті з’являється в друці 25.09.2012 р. На сторінці D 7 видання NewYork із заголовком: Pertussis: A Inbborn and Stealthy Illness.