Департамент охорони здоров’я

Додаток А - Побічні ефекти лікування

Грипоподібні симптоми

Шлунково-кишкові побічні ефекти

Нудота, анорексія та діарея також можуть ускладнювати терапію. Рибавірин може викликати нудоту, якщо приймати його натщесерце, тому важливо приймати рибавірин разом з їжею. Менші, частіші страви допоможуть підтримувати адекватне харчування. Слід уникати жирної їжі, оскільки ця їжа може погіршити нудоту. Якщо люди, що страждають нудотою, можуть застосовувати препарати проти нудоти, такі як ондансетрон або прохлорперазин.

Спочатку діарею повинен оцінювати лікар, щоб визначити, чи вважають ліки відповідальними чи ні. Якщо діарея обумовлена терапією інтерфероном, підвищена гідратація, використання протидіарейних засобів та введення дієти BRAT (банани, рис, яблучний соус та тости) можуть покращити симптоми. Також спостерігаються значні втрати ваги, спричинені нудотою, анорексією та діареєю. Якщо лікувані пацієнти починають втрачати більше двох фунтів на тиждень протягом декількох тижнів, показано агресивне лікування вищезазначених побічних ефектів.

Під час терапії рекомендується підживлення вітамінів мультивітаміном, який не містить заліза, щоб забезпечити належний прийом, оскільки адекватний прийом вітаміну протягом цього часу може зменшитися.

Реакції на місці ін’єкції

Реакції на місці ін’єкції виникають із пегільованим інтерфероном і, як видається, частіше спостерігаються при застосуванні пегільованого інтерферону альфа 2b. Реакції у місці ін’єкції можуть виглядати непривабливо, але рідко обмежують терапію. Ці реакції можна мінімізувати шляхом прикладання льоду до місця ін’єкції перед ін’єкцією, дозволяючи спирту висохнути після очищення місця ін’єкції та забезпечуючи, щоб інтерферон знаходився при кімнатній температурі безпосередньо перед ін’єкцією. Ін'єкцію слід робити під кутом 45-90 градусів. Після ін’єкції слід уникати маніпуляцій на місці. Оскільки пегільований інтерферон дають один раз на тиждень, корисно використовувати шість-вісім різних місць ін’єкцій навколо тіла, щоб мінімізувати реакції в кожній даній області та забезпечити належне загоєння з часом. 60

Втрата волосся

Під час терапії може траплятися випадання волосся, але воно, як правило, м’яке. Жінки, як правило, пізнають м’яке випадання волосся, ніж чоловіки. Лисина у чоловіків не виникає внаслідок терапії, а також драматичне випадання волосся, яке спостерігається при хіміотерапії раку. Натомість випадання волосся за допомогою інтерферону та рибавірині зазвичай помічають під душем або при маніпуляції. Важливо розуміти, що випадання волосся в цій ситуації є тимчасовим і що випадання волосся припиниться, а нормальний ріст волосся повернеться після припинення терапії. Рідко випадання волосся може бути наслідком розвитку захворювань щитовидної залози, тому всім пацієнтам, які скаржаться на випадання волосся, слід провести тестування щитовидної залози. Втрату волосся під час терапії можна мінімізувати, якщо коротко стригти волосся, висушувати рушники замість сушки феном і уникати використання сильних хімікатів.

Безсоння

Однією з найпоширеніших скарг, про яку повідомляють на початку терапії, є неможливість повноцінного сну та розвиток безсоння. Цю проблему слід вирішувати на ранніх термінах, оскільки стійкий недолік сну може призвести до дратівливості та істотного зниження загальної якості життя. Погані звички сну можуть бути одним з початкових ознак депресії, а людей з безсонням потрібно оцінювати на депресію. Якщо ознак депресії немає, безсоння можна вирішити. Гарна гігієна сну необхідна для отримання повноцінного сну. Кофеїн та алкоголюз слід обмежувати, оскільки вони заважають можливості заснути або спати вночі без частих пробуджень. Пацієнтам слід спокійно лягати спати лише тоді, коли вони сонливі та підтримують регулярний графік сну. Перехід на день слід обмежити, а пацієнтам слід розмотати і розслабитися приблизно за годину до сну. Такі методи розслаблення, як йога або біологічна зворотний зв'язок, можуть бути корисними. Якщо ця терапія не є успішною, може знадобитися фармакологічна терапія. Поширені ліки, що застосовуються для знесилення, включають золпідем, залеплон та низькі дози альпразоламу.

Анемія

Нейтропенія

Пегільовані інтерферони асоціюються із більшим зменшенням абсолютного числа нейтрофілів, ніж стандартні інтерферони, що вимагає зменшення дози, вторинної до нейтропенії, у 18-20% пацієнтів, які отримували лікування. 2,60 Хоча нейтропенія є поширеною, рідко нейтропенія є досить тривалою, щоб забезпечити остаточне припинення терапії. Якщо кількість нейтрофілів опускається нижче 0,75 х 109/л, дози пегільованого інтерферону слід зменшити на 50%. Якщо кількість нейтрофілів опускається нижче 0,50 х 109/л, терапію слід припинити. 2,60 Кількість нейтрофілів зазвичай повертається до рівня попередньої обробки протягом чотирьох тижнів після припинення терапії. Грунтуючись на занепокоєнні нейтропенією, багато лікарів виступають за використання гранулоцитарно-колонієстимулюючого фактора (G-CSF) у дозі до 300 мкг підшкірно на тиждень. В даний час немає клінічних випробувань, які б демонстрували ефективність G-CSF, хоча клінічний досвід дійсно підтверджує його ефективність у певних ситуаціях.

Легенева

При комбінованій терапії можуть розвинутися легеневі стани, такі як задишка або кашель. Якщо розвивається кашель, пацієнтів слід обстежити на наявність таких станів, як пневмонія або фіброз легенів. Якщо припустити, що жодної іншої причини кашлю не виявлено, збільшення вживання рідини, уникнення подразників навколишнього середовища, таких як сигаретний дим, використання зволожувача повітря та використання крапель від кашлю або неседативних препаратів від кашлю, можуть допомогти полегшити цей неприємний симптом. Задишка - ще один симптом, який може виникнути на комбінованій терапії. Якщо виникає задишка, анемію необхідно оцінити, оскільки рибавірин може спричинити значну та небезпечну для життя анемію. Якщо виникає задишка при відсутності анемії, слід шукати інші захворювання легенів, такі як пневмонія, інтерстиціальний пневмоніт та саркоїдоз. 56,57

Щитоподібна залоза

Терапія пегільованим інтерфероном може спричинити або погіршити роботу щитовидної залози, що призведе або до розвитку гіпотиреозу або гіпертиреозу. Дослідження щитовидної залози слід періодично перевіряти під час терапії та протягом шести місяців після терапії. Застосування гормонів, що замінюють щитовидну залозу, для лікування симптоматичного гіпотиреозу під час проведення противірусної терапії не рідкість. Дисфункція щитовидної залози в результаті противірусної терапії може бути незворотною після припинення терапії інтерфероном і може вимагати довічного застосування гормонів, що заміщують щитовидну залозу, у пацієнтів з гіпотиреозом. 56,57

Офтальмологічний

Поширені повідомлення про скарги, пов’язані з оком, із широким використанням пегільованих інтерферонів та рибавірину. Людям з уже існуючими проблемами з очима, такими як ретинопатія, особливо людям з діабетом та гіпертонією, слід періодично оглядати очі до і під час терапії. Будь-які скарги на затуманення зору, поплавці або втрату зору слід негайно оцінювати, оскільки артерія сітківки та тромбоз центральної вени, крововиливи в сітківку ока, неврит зорового нерва та папілема можуть спричинятися або посилюватися терапією інтерфероном. 56,57

Нейропсихіатричні побічні ефекти

Нейропсихіатричні побічні ефекти зазвичай спостерігаються при застосуванні пегільованого інтерферону та рибавірину. Найбільш поширеною причиною передчасного припинення терапії пегільованим інтерфероном та рибавірином при гепатиті С є розвиток нервово-психічних симптомів, таких як депресія. Частота депресії, описаної при поєднанні пегільованого інтерферону та рибавірину, коливається від 21 до 31%. 2,60 Ознаки та симптоми депресії зазвичай відзначаються в перші три місяці терапії, хоча ці симптоми можуть проявлятися в будь-який час терапії. Депресія може проявлятися як спектр результатів, включаючи безсоння, дратівливість, порушення концентрації уваги, зміну харчових звичок, що призводить до збільшення або втрати ваги, втрати інтересу до сексу та неможливості отримати задоволення від того, чим раніше користувалися. Тому важливо проводити планові оцінки депресії протягом усього курсу терапії.

Найкраще впоратися з депресією за допомогою комбінації терапії з кваліфікованим фахівцем у галузі психічного здоров’я та використання антидепресантів. Найпопулярнішим класом антидепресантів, що застосовується лікарями, що лікують гепатит С, є селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), такі як флуоксетин, сертралін, пароксетин та циталопрам. Після виявлення депресії слід лікувати її якомога раніше, оскільки СІЗЗС потребують декількох тижнів, щоб стати ефективними.

Різне

Повідомлялося про кілька інших станів при застосуванні пегільованих інтерферонів. Виразковий, геморагічний та ішемічний коліт спостерігався через дванадцять тижнів початку терапії, і зазвичай він страждає від болю в животі, кривавої діареї та лихоманки. Також повідомлялося про панкреатит. У разі виникнення цих станів терапію слід негайно припинити і направити пацієнта до відповідного лікаря. 56,57