Клінічні результати для стаціонарного пацієнта з ожирінням: спостережне дослідження

К.Л.Фуско

1 Дисципліна медицини, Університет Аделаїди, Аделаїда, Південна Кароліна, Австралія

2 Королівська лікарня в Аделаїді, Аделаїда, Південна Кароліна, Австралія

ХК Робертсон

2 Королівська лікарня в Аделаїді, Аделаїда, Південна Кароліна, Австралія

3 Workforce Health, SA Health, Adelaide, SA, Australia

Ч Галіндо

3 Workforce Health, SA Health, Adelaide, SA, Australia

PH Хакендорф

4 Клінічна епідеміологія, Медичний центр Фліндерса, Бедфорд Парк, штат Південна Кароліна, Австралія

CH Томпсон

1 Дисципліна медицини, Університет Аделаїди, Аделаїда, Південна Кароліна, Австралія

2 Королівська лікарня в Аделаїді, Аделаїда, Південна Африка, Австралія

Анотація

Завдання:

Поширеність ожиріння є тягарем для австралійської охорони здоров’я. Метою цього дослідження було встановити, чи мають гірші результати госпіталізовані госпіталізовані пацієнти.

Методи:

Це обсертаційне когортне дослідження, яке використовує дані всіх дорослих пацієнтів, які потрапили до лікарні, для всіх факультативних та екстрених надходжень пацієнтів віком від 18 років до двох великих австралійських міських лікарень. Ми виміряли тривалість перебування, рівень прийому у відділення інтенсивної терапії, тривалість перебування у відділенні інтенсивної терапії, смертність та коефіцієнт реадмісії протягом 28 днів після виписки та порівняли ці результати у пацієнтів із сильним ожирінням та неважким ожирінням за допомогою t-тесту або хі- квадратний тест відповідно.

Результати:

У період з лютого 2008 р. По лютий 2012 р. 120 872 потрапляли до лікарні 193800 разів; 2701 пацієнт був визначений як тяжкий ожиріння (2,23%), а 118 171 пацієнт не страждав ожирінням. Якщо пацієнти з важким ожирінням потрапляють у надзвичайні ситуації, вони мають гірші результати та споживають більше ресурсів, ніж інші пацієнти. Ці результати все ще гірші, але менше, якщо пацієнт із ожирінням приймається як факультативний пацієнт, що припускає, що передбачення будь-яких проблем із ожирінням може мати сприятливий ефект.

Висновок:

При госпіталізації або виписці госпіталізованих пацієнтів із сильним ожирінням плани охорони здоров’я повинні бути складені ще ретельніше, ніж зазвичай, щоб зменшити ризик реадмісії.

Вступ

Після госпіталізації тривалість перебування у пацієнтів з важким ожирінням є більшою, ніж для тих, хто страждає ожирінням, що не страждає серйозною вагою 1, хоча про інші наслідки їх здоров’я відомо менше. 2 Важко виявити незрозумілі, а іноді і важливі наслідки соціально-демографічних факторів, супутніх захворювань, 3 змінених медичних рішень1 або наслідків додаткових запобіжних заходів, які можуть, а можуть і не стимулюватися на основі даних пацієнта. ожиріння. У осіб із середнім ожирінням (індекс маси тіла (ІМТ) 2), які приймаються на аортокоронарне шунтування або загальну хірургічну операцію, ожиріння парадоксально асоціюється із сприятливими наслідками для здоров’я, такими як зниження LOS та смертність. 4,5 Пояснення, запропоновані цим парадоксом, включають більшу поширеність оптимальної медичної допомоги, що пропонується пацієнтові з ожирінням, 6 додаткових запобіжних заходів, що вживаються в перопераційному режимі, 5,6 або більш інтенсивний скринінг пацієнтів із ожирінням до операції. 7

Після госпіталізації пацієнти з важким ожирінням споживають більше ресурсів, ніж пацієнти з важким ожирінням, і ця тенденція з часом зростає. 8 Це додаткове використання ресурсів спостерігається, як за зростанням поширеності ожиріння в громаді 9, так і за підвищеним ризиком госпіталізації пацієнта з ожирінням до лікарні. 10–12 Клінічні пояснення тяжкого ожиріння, яке займає лікарняні ліжка довше, ніж пацієнти, що не страждають ожирінням, є складними, і явище, очевидно, не обмежується лише тими пацієнтами, які мають кілька визнаних супутніх захворювань ожиріння. Наприклад, ЛОС у лікарні зростає разом із ІМТ пацієнта у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням із захворюваннями жовчовивідних шляхів 8 та дегенеративними захворюваннями колін та кульшових суглобів, 7 проте роль ряду інших супутніх захворювань, які також супроводжують ожиріння, включаючи серцево-судинні захворювання та тромбоемболічні захворювання, важка ідентифікувати. 13,14

Метою нашого дослідження було використання великої бази даних для стаціонару з двох навчальних лікарень Південної Австралії для з’ясування медичних результатів пацієнтів з важким ожирінням, які потрапили до лікарні. Окрім ЛОС у лікарні, ми розглянули ризик і тривалість прийому в відділення інтенсивної терапії (ІТ), внутрішньолікарняну смертність та ризик повторного надходження до лікарні. Ми врахували можливий вплив супутніх захворювань та соціально-демографічних факторів пацієнтів на досягнення цих результатів. Ми також порівняли характеристики та результати пацієнтів із тяжким ожирінням, які приймались на вибір, з тими, хто потрапив до лікарні як надзвичайна ситуація.

Методи

Ми вивчили комп'ютеризовану базу даних пацієнтів, які потрапили до лікарні як на вибір, так і на нічний час протягом лютого 2008 р. По лютий 2012 р. Двома лікарнями, обстеженими в рамках цього опитування, були медичний центр Фліндерс (FMC) та Королівська лікарня Аделаїди (RAH). Обидві лікарні знаходяться в Аделаїді, Південна Австралія. У кожному є понад 500 стаціонарних ліжок, і загалом вони обслуговують населення понад 750 000. Дослідження було схвалено комітетами з питань етики клінічних досліджень Південної Аделаїди (387.11) та Королівської лікарні Аделаїди (110909).

Статистика

Статистичний аналіз проводили із використанням статистичного програмного забезпечення Stata, випуск 12.1 (StataCorp LP, College Station, TX, США). Для кожного пацієнта ми отримали IRSD, один із соціально-економічних показників для районів. 18 Для статистичного порівняння ми використовували t-критерій для неперервних даних та тест хі-квадрат для категоріальних даних. Регресійний аналіз Пуассона був використаний для розрахунку відносних ризиків при коригуванні потенційних незрозумілих категоріальних змінних та негативної біноміальної регресії для багатовимірного аналізу детермінант стаціонарного ЛОС та тривалості перебування в реанімації. Дані подаються як засоби (стандартне відхилення (SD)) або коефіцієнти шансів (95% довірчі інтервали), де це доречно. p Таблиця 1. Група пацієнтів із важким ожирінням мала подібний гендерний розподіл до тих, хто не страждав ожирінням, але була молодшою, частіше потрапляла до лікарні протягом періоду дослідження та мала більш складне захворювання. У групі, що страждає ожирінням, пропорційно більше факультативів. Результати госпіталізації тих, хто визначений як тяжкий ожиріння, також представлені в таблиці 1. У пацієнтів з ідентифікацією ожиріння спостерігалося значне збільшення рівня LOS, госпіталізації, інтенсивної терапії та 28-денної реадмісії. Окрім ЛОС для інтенсивної терапії, ці збільшення були статистично значущими, незалежно від того, чи було здійснено коригування віку, статі, індексу Чарльсона, IRSD та факультативного або екстреного характеру прийому (табл. 2). Частота реадмісії протягом 7 днів після виписки та внутрішньолікарняна смертність, навіть з урахуванням коригування (табл. 2), не були суттєво збільшені серед стаціонарного населення з важким ожирінням в цілому.

Таблиця 1.

Характеристика пацієнтів та результати їх надходження до лікарні.

Сильно ожирінняНе-сильно ожиріння значення

Кількість предметів	2701	118,171
Характеристика
Кількість прийому на пацієнта (SD)	2,45 (2,58)	1,64 (1,51)	Таблиця 3). Для всієї групи пацієнтів у цьому дослідженні рівень госпіталізації та LOS у відділенні інтенсивної терапії був вищим у групі із сильним ожирінням, яка була прийнята як надзвичайна ситуація. Також було збільшено ризик втрати здоров’я в лікарні та ризик реадмісії протягом 28 днів після виписки.

Таблиця 3.

Характеристика пацієнтів та результати їх госпіталізації до лікарні за типом госпіталізації (екстрений або факультативний).

Надзвичайне ожирінняНе дуже важке ожиріння

Кількість предметів	1891 рік	94282
Стать Чоловіча	55.1	52.1	0,012
Вік, роки (SD)	55,5 (16,0)	56,9 (21,8)	0,006
Індекс Чарльсона (SD)	1,51 (2,03)	0,73 (1,61)	Таблиця 1, але поділена відповідно до характеру прийому. Дані представлені у вигляді середніх значень (SD) або коефіцієнтів шансів (95% довірчих інтервалів). Значення р виражаються відповідно до t-тесту або тесту хі-квадрат відповідно. Для багатовимірного аналізу використовували пуассонову або негативну біноміальну регресію.

Факультативний прийом: характеристики та результати

Група з важким ожирінням, визнана на вибір, частіше була жінкою. Індекс Чарльсона був подібним у хворих на вибір, незалежно від того, чи було визнано, що вони страждають ожирінням або не страждають ожирінням. Група з сильним ожирінням, яку прийняли на вибір, з більшою ймовірністю зверталася до реанімації та мала дещо довше ЛОП у лікарні. Час, проведений у відділеннях інтенсивної терапії пацієнтами з важким ожирінням, які були госпіталізовані до виборчого закладу, був значно меншим після коригування, ніж час перебування у відділеннях інтенсивної терапії пацієнтами, які не приймали захворювання з важким ожирінням (табл. 3).

Порівняння певних характеристик пацієнтів та результатів між пацієнтами із сильним ожирінням та неважким ожирінням у групі, яку прийняли на вибір, виявило вражаючі відмінності до тих самих порівнянь у групі, яка потрапила до лікарні як надзвичайна ситуація. На відміну від пацієнтів, які потрапили в надзвичайні ситуації, складність захворювання була однаковою серед виборних груп з важким ожирінням та неважким ожирінням. Тривалість прийому в відділення інтенсивної терапії була меншою у пацієнтів із виборним ожирінням, що перебувають на виборі, ніж у тих, хто не страждав ожирінням, у той час як перебування в реанімації було тривалішим у пацієнтів з надзвичайною ожирінням у надзвичайних ситуаціях порівняно з їх контролем, що не страждають ожирінням (таблиця 3).

Обговорення

У нашому дослідженні коригування щодо складності гострих захворювань усіх пацієнтів (індекс Чарльсона) та соціально-демографічних відмінностей (IRSD) не усунуло різниці в LOS (а також у ризику госпіталізації або ризику реадмісії до лікарні). Це передбачає ефект ожиріння, незалежний від будь-якого очевидного впливу складних медичних асоціацій та супутніх захворювань ожиріння. 1 Пацієнти з важким ожирінням, які приймаються на вибір, навряд чи матимуть підвищений індекс Чарльсона у порівнянні з пацієнтами з тяжким ожирінням, які приймаються на вибір. Це свідчить про те, що більш складні пацієнти з важким ожирінням рідше приймалися на вибір; можливо, був виключений під час скринінгу. LOS у лікарні для пацієнтів з важким ожирінням після прийому на вибір був лише трохи довшим, ніж для пацієнтів з елективним ожирінням, що вибирався, можливо, відображаючи або упередженість до відбору цих пацієнтів, і більш заплановані ресурси для стаціонарної допомоги особам, що страждають ожирінням, більш ефективне планування виписки або всі три.

Ми не побачили значного збільшення внутрішньолікарняної смертності серед нашого стаціонарного населення з важким ожирінням, і це підтверджує попередні висновки як у більш обмежених, спеціалізованих стаціонарних групах, так і в подібних великих загальноклінічних популяціях. 1,6 Повідомлення про підвищений ризик смертності для пацієнтів із ожирінням у громаді 9,14 не відображаються в наших даних, можливо, частково через більш інтенсивну та підтримуючу допомогу цим страждаючим ожирінням пацієнтам, як це спостерігається в інших місцях у пацієнтів, які отримують черезшкірне коронарне втручання при ішемічній хворобі. 6 Аналіз наших даних відповідно до екстреного або вибіркового характеру прийому не дав жодної корисної додаткової інформації щодо стаціонарної смертності.

Обмеження нашого дослідження включають його ретроспективний характер та відсутність точних антропометричних даних (наприклад, ІМТ або індексу маси жиру 23) для всіх стаціонарних пацієнтів. Наша поширеність свідчить про те, що ми лише картографуємо характеристики та результати найбільш очевидних пацієнтів із ожирінням та пропускаємо близько 90% пацієнтів з ІМТ понад 30 кг/м 2 .

Причини цих гірших результатів вимагають подальшого вивчення, і ми повинні розробити та випробувати стратегії для їх покращення. Різноманітність результатів для пацієнтів з важким ожирінням після госпіталізації на відміну від факультативного прийому пропонує деякі початкові напрямки для досліджень. Такі втручання, як баріатрична хірургія, можуть суттєво знизити вагу і повинні не тільки зменшити ризик госпіталізації особи, яка страждає на ожиріння, але й зменшити ризик розвитку таких поганих наслідків під час будь-якого прийому до лікарні. 24 Можна було б випробувати інші більш негайні та менш радикальні втручання, такі як широка доступність відповідних засобів для мобільності для пацієнтів із ожирінням та додаткових суміжних ресурсів охорони здоров’я, таких як фізіотерапія та фармація.

Госпітальні пацієнти з важким ожирінням довше залишаються в лікарні, частіше потребують госпіталізації та після виписки із лікарні частіше приймаються повторно, ніж інші пацієнти з рівноцінною складністю захворювання, подібні за віком, статтю та IRSD. Ці нещасні, але передбачувані несприятливі наслідки для пацієнтів з важким ожирінням менш виражені при факультативному прийомі, ніж при екстреному. Ці результати являють собою збільшення навантаження на наш персонал, потребу в спеціалізованому обладнанні, більших кімнатах для пацієнтів та інших ресурсах, що перевищують кількість пацієнтів із ожирінням у лікарні. 25,26 Крім будь-якого економічного впливу ожиріння на використання лікарняних ресурсів, ці висновки повинні інформувати клініцистів та їх пацієнтів про запобігаючі та, можливо, недостатньо визнані асоціації ожиріння у госпітальних стаціонарах. Під час прийому або виписки госпітальних пацієнтів із сильним ожирінням плани охорони здоров’я повинні бути складені ще ретельніше, ніж зазвичай.

Виноски

Декларація про суперечливі інтереси: Автор (и) не заявив (-ли) про потенційний конфлікт інтересів щодо досліджень, авторства та/або публікації цієї статті.

Етичне схвалення: Етичне схвалення цього дослідження було отримано від Комітету з питань етики клінічних досліджень Південної Аделаїди (387,11) та Королівської лікарні Аделаїди (110909).

Фінансування: Автор (и) не отримали фінансової підтримки для дослідження, авторства та/або публікації цієї статті.