Вплив надмірної ваги на ризик післяпологової інфекції при ожирінні III класу

Анотація

Завдання: оцінити вплив збільшення ваги вагітними понад 20 фунтів (більше, ніж рекомендації Інституту медицини [МОМ]) на післяпологову інфекційну захворюваність у жінок із ожирінням III класу.

Методи Це ретроспективна когорта термінів, аномальні одноплідні вагітності з індексом маси тіла ≥40 в одному закладі з 2013 по 2017 рік. Виключаються дані про вагітність з багатоплідною вагітністю, несвоєчасним зверненням до лікаря та відсутністю збільшення ваги. Первинним результатом є складова післяпологової інфекції (ендометрит, інфекція сечовивідних шляхів, органів дихання та рани). Вторинні результати включають компоненти композиту, ускладнення рани, реадмісію та переливання крові. Двовимірна статистика порівнювала демографічні показники, ускладнення вагітності та характеристики пологів жінок, що перевищують рекомендації МОМ (GT20), та тих, хто цього не робив (LT20). Регресійні моделі використовувались для оцінки скоригованих шансів на результати.

Результати З 374 жінок 144 (39%) отримали GT20, а 230 (62%) отримали LT20. Своєрідні, некурящі, швидше за все, отримали GT20 (p p p = 0,02). Після корекції жінки, які отримали GT20, мали втричі вищі шанси післяпологової інфекційної захворюваності (скориговане співвідношення шансів: 3,17, 95% довірчий інтервал: 1,17, 8,60).

Висновок Жінки з ожирінням класу III, які отримують більше, ніж рекомендує МОМ, мають підвищений ризик розвитку післяпологової інфекційної захворюваності.

Ключові слова

Поширеність ожиріння серед жінок репродуктивного віку від 20 до 34 років становить 35%, а від 35 до 44 років - 44%. [1] Кількість дорослих з ожирінням зросла з 30,5 до 39,6% з 1999 по 2016 рік [2]. По мірі зростання рівня ожиріння також зростають ускладнення вагітності, пов’язані з ожирінням. Вагітні жінки з ожирінням мають підвищений ризик несприятливих наслідків вагітності, таких як гестоз та гестаційний діабет. [3] Було продемонстровано, що зі збільшенням класу ожиріння зростає і ризик несприятливих наслідків вагітності [4]. [5] На додаток до посилених ускладнень перед пологами під час вагітності, жінки з ожирінням також мають підвищений ризик розвитку післяпологових ускладнень. Повні жінки мають в два-чотири рази підвищений ризик післяпологової інфекції після кесаревого розтину. [6] [7]

Інститут медицини (МОМ), який зараз відомий як Національна академія медицини США, рекомендує жінкам з будь-яким ожирінням, тобто індексом маси тіла (ІМТ) ≥ 30 кг/м 2, набирати від 11 до 20 фунтів під час вагітності. За підрахунками, приблизно 50% жінок, що страждають ожирінням, отримують більше, ніж рекомендує МОМ [8]. [9] Існує обмежена кількість даних про вплив маси вагітності на післяпологову інфекцію, особливо серед жінок із ожирінням класу III. Оскільки збільшення ваги під час вагітності мінливе і може бути потенційно оптимізовано, важливо розширити наше розуміння про шкоду надмірного набору ваги під час вагітності. Отже, ми прагнули оцінити вплив збільшення ваги вагітних понад 20 фунтів (більше, ніж рекомендації МОМ) на післяпологову інфекційну захворюваність у жінок із ожирінням. Ми припустили, що жінки, які отримують більше, ніж рекомендації МОМ, матимуть підвищений ризик інфекційної захворюваності після пологів.

Матеріали і методи

Ми провели ретроспективне когортне дослідження всіх одноплодних вагітностей у центрі вищої медичної допомоги з ІМТ ≥ 40 кг/м 2 (ожиріння класу III) у період з липня 2013 року по грудень 2017 року. . Були включені всі жінки з одноплідною вагітністю та ІМТ ≥ 40 кг/м 2 при вступі до пренатальної допомоги, котрі родили у термін (визначений як 37 0/7 тижнів або пізніше). Критеріями виключення були багатоплідна вагітність, несвоєчасне надходження до пренатальної допомоги на терміні> 13 6/7 тижнів, аномалії плода, внутрішньоутробна загибель та відсутність ваги або даних ІМТ. Також ми виключили жінок, які схудли під час вагітності. Навчені абстрактори карт виконували стандартизовану абстракцію карт з медичної картки. Були зібрані дані про демографічні показники материнських захворювань, історію хвороби та акушерства, події пологів та пологів, а також зміни ваги протягом вагітності та після пологів. Всім жінкам проводили лікування згідно з місцевим протоколом ожиріння під час вагітності, включаючи детальний аналіз анатомії, консультації щодо харчування та консультування щодо рекомендованого збільшення ваги. Антибіотики вводили внутрішньо пологами за стандартними акушерськими показаннями.

Інтерес викликав гестаційний приріст ваги. Гестаційний приріст ваги визначався як вага при пологах мінус вага при надходженні до пренатальної допомоги. Первинним результатом був складений післяпологової інфекції, який включав інфекцію рани, ендометрит, інфекцію сечовивідних шляхів та важку респіраторну інфекцію, зафіксовані> через 24 години після і протягом 6 тижнів після пологів. Вторинні результати включали окремі компоненти композиту, сироватку рани, реадмісію та переливання крові.

Жінок, які набрали менше або менше, ніж рекомендації МОМ (≤ 20 фунтів), порівнювали з жінками, які набрали більше, ніж рекомендації МОМ (> 20 фунтів), використовуючи тест Крускала – Уолліса, хі-квадрат або точний тест Фішера. Також був проведений плановий субаналіз серед жінок із кесаревим розтином, враховуючи відому асоціацію кесаревого розтину та післяпологових інфекцій. Для оцінки справжнього ефекту гестаційного збільшення ваги використовували багатоваріантну логістичну регресію. Коваріати в регресійній моделі включали ті, що є значущими в двовимірному аналізі, та ті, що мають відомі асоціації з результатом, що цікавить. Логістична регресія була використана для оцінки скоригованих шансів. Змінними в оригінальній моделі були ІМТ при доставці, паритет та вживання тютюну. Для проведення всіх аналізів використовували STATA 13.1 (StataCorp, College Station, TX).

Результати

З 374 жінок 230 (62%) отримали менше, ніж рекомендації МОМ, а 144 (39%) отримали більше, ніж рекомендації МОМ. Жінки, які отримували більше, ніж рекомендації МОМ, рідше були багатонародженими та рідше вживали тютюн ([Таблиця 1]). Суттєвої різниці в інших вихідних демографічних показниках не виявлено ([Таблиця 1]). Незважаючи на те, що не було різниці в середньому ІМТ при надходженні на лікування, середній ІМТ при пологах (49,2 проти 45,7, стор.

Демографія матері

Середній ІМТ при вході (IQR)

Медіана GA при вступі на допомогу (IQR)

Результати вагітності

Гестоз з важкими ознаками

Обмеження росту плода

Медіана GA при доставці (IQR)

Середній ІМТ доставки (IQR)

Середня вага новонароджених у новонароджених (г)

Середня оціночна втрата крові при пологах (мл)

Скорочення: ІМТ, індекс маси тіла; ГА, термін вагітності; GT20, набрав більше 20 фунтів; IQR, міжквартильний діапазон; LT20, набрав 20 фунтів або менше.

Загалом 22 жінки (5,9%) мали післяпологову інфекцію. Серед жінок, які отримали більше, ніж рекомендації МОМ, 10,4% мали післяпологові інфекції порівняно з 3,0% серед тих, хто отримав менше або менше рекомендацій МОМ (p p = 0,02). Серед жінок, які перенесли кесарів розтин, післяпологова інфекція частіше траплялася серед жінок із надлишковою вагою (20,8 проти 5,4%, с. 45) [5]. Жінки з ІМТ від 30 до 45 кг 2 на момент кесаревого розтину мали 20% підвищений ризик зараження рани, тоді як жінки з ІМТ> 45 на момент кесаревого розтину мали майже в чотири рази підвищений ризик ускладнення рани в порівнянні з жінками, що не мають глупоти. [5] Частота післяпологових інфекцій для групи з надзвичайним ожирінням становила 9,8%, що аналогічно частоті заражень, яку ми представляємо для жінок, які отримали більше, ніж рекомендації МОМ. У нашому дослідженні вивчається виключно ожиріння класу III (ІМТ> 40), тоді як Smid та ін визначали екстремальне ожиріння як ІМТ> 45, але особливо ІМТ пологів для обох груп у нашому дослідженні становив> 45. У нашому дослідженні ми контролювали пологи ІМТ, і досі відзначається, що збільшення ваги пов’язане з ризиком післяпологової інфекції.

Інші дослідження відзначають підвищений ризик розвитку інших акушерських інфекцій у цієї популяції. Кабіру та Рейнор продемонстрували, що жінки з ІМТ ≥ 40 під час їх першого пренатального візиту, вага ваги яких значно збільшився, мали більш високі показники хоріоамніоніту [14]. Ми не помітили різниці в рівні хоріоамніоніту в цій когорті. Ці неоднакові результати можуть бути пов’язані з різницею у визначеннях надлишкової ваги в нашому дослідженні (> 20 фунтів) порівняно із вищезазначеним дослідженням (> 15 фунтів). У цьому дослідженні не коментували рівень післяпологової інфекції для жінок з ІМТ ≥ 40, які набрали більше 15 фунтів.

Силою цього дослідження є вперше демонстрація наших знань, зв’язок між надмірним збільшенням ваги вагітних та підвищеним ризиком післяпологової інфекції у жінок із патологічним ожирінням, навіть при контролі за ІМТ. Додатковою силою цього дослідження є виняткова увага до вагітності у жінок із ожирінням класу III, які, як було встановлено, мають найбільший ризик захворюваності на післяпологові рани. [15] [16] Середній термін вагітності при вступі на допомогу в цій когорті був у першому триместрі, що дозволило відносно точне вимірювання приросту ваги вагітних.

Ми також визнаємо обмеження нашого дослідження. У цьому дослідженні використовували ІМТ та вагу під час першого акушерського відвідування, а не вагу вагітності та ІМТ. Хоча нам потрібно було перше відвідування у першому триместрі, у нас не було даних про вагітність. Хоча часто жінки набирають мінімальну вагу в першому триместрі, ми вважаємо, що це, швидше за все, сприятиме недооцінці загального збільшення ваги. Крім того, ми дихотомізували нашу досліджувану популяцію, щоб оцінити тих, хто набрав надмірну вагу, з тими, хто цього не зробив, оскільки немає жодних доказів того, що жінки, які набирають менше, ніж рекомендації МОМ, матимуть поліпшені результати для матері та плоду. [3] Наша конкретна мета була зосереджена на впливі надмірного збільшення ваги, а не на впливі збільшення ваги вагітності, загалом, на ризик зараження. Однак подальша стратифікація нашої досліджуваної сукупності на три групи могла вплинути на результати нашого дослідження. Крім того, є обмежені дані щодо втрати ваги під час вагітності у цієї популяції, таким чином ми виключили з аналізу тих, хто схуд. Втрачена вага могла вплинути на наші результати, виступаючи в якості учасника групи, якщо втрачена вага призвела до падіння ІМТ у жінок