Клінічна оцінка стану харчування та метаболізму у амбулаторних хворих на ВІЛ

Карл Емерол 1, * , Галина Кожевникова 1 , Василь Ісаков 2 , Сергій Вознесенський 1 , Владислав Коннов 1 , Володимир Пилипенко 2 , Веніамін Голуб 1 , Надежда Половінкіна 1 , Ірина Баришева 1 , Тетяна Харламова 1 , Данила Коннов 1

Інформація про статтю

Ідентифікатори та пагінація:

Історія статті:

ліцензія на відкритий доступ: Це стаття з відкритим доступом, що розповсюджується на умовах Міжнародної публічної ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 (CC-BY 4.0), копія якої доступна за посиланням: https://creativecommons.org/licenses/by /4.0/legalcode. Ця ліцензія дозволяє необмежене використання, розповсюдження та відтворення на будь-якому носії за умови зарахування оригінального автора та джерела.

Анотація

Передумови:

Після першої технічної консультації Всесвітньої організації охорони здоров’я щодо потреб у поживних речовинах для людей, які живуть з ВІЛ/СНІДом, у Женеві, 2003 р., Було порушено багато питань дослідження, які вважаються вирішальними для покращення нашого розуміння взаємодії харчування та ВІЛ-інфекції, і до цього моменту, залишено без відповіді. Щоб краще зрозуміти ВІЛ та харчування, ми застосували комплексний підхід. Метою нашого дослідження була оцінка харчового та метаболічного статусу з метою покращення надання медичної допомоги людям, що живуть з ВІЛ.

Методи:

До дослідження було залучено 45 хворих на ВІЛ та 32 здорових добровольця. У межах групи ВІЛ 32 (71%) були чоловіками та 13 (29%) жінками. Лише 7 (15%) не отримували АРТ-терапії. Загалом їх середній вік, кількість CD4 та вірусне навантаження становили 30 років (IQR: 28-40), 407 (IQR: 357-490) клітин/мм3 та 500 (IQR: 0-1000) копій/мл відповідно. Жоден з учасників групи ВІЛ не мав жодної активної інфекції. Встановлено споживання їжі шляхом щомісячного відкликання дієти. Склад тіла вимірювали за допомогою аналізу біоелектричного імпедансу. Вибрані біохімічні параметри оцінювали, а показники метаболізму в спокої розраховували за допомогою непрямої калориметрії, щоб точно зрозуміти метаболізм учасників.

Результати:

Учасники групи ВІЛ не дотримувались рекомендованого рівня добової норми (RDA) у вуглеводах. Маса без жиру суттєво зменшилась у групі ВІЛ (P

Висновки:

Дослідження виявляє катаболічний статус у групі ВІЛ та пропонує коригування RDA поживних речовин для компенсації такого стану. Подальше розслідування слід поширити на вразливу групу населення, особливо на дітей.

1. ВСТУП

Світовий тягар ВІЛ становить приблизно 33 мільйони, причому 67% постраждалих живуть у збіднілій Африці на південь від Сахари, де недоїдання поширюється, оскільки щоденний дохід домогосподарств становить менше 1 долару США на день. Проте продовольча безпека хворих на ВІЛ є проблемою для країн, що розвиваються та розвинених. Імунодефіцит і неправильне харчування призводять до зменшення маси тіла і «відходів»

2. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

2.1. Оцінка споживання їжі

Оцінка добового споживання їжі є важливим етапом оцінки харчового стану пацієнта. Це відображає енергетичну цінність, частоту та харчову цінність дієти. Під час амбулаторного візиту щодо ВІЛ дані збирали за допомогою комп’ютерної програми опитування частоти їжі (FFQ). Програма автоматично розраховує споживання макро- та мікроелементів на основі результатів анкетування. Цей інструмент оцінки дієти (FFQ) був розроблений для використання в Науково-дослідному інституті харчування в Москві. На заповнення анкети в середньому заходило 40 хвилин, і вони включали фотографії їжі, що часто вживають у їжу. Ці продукти харчування були взяті з аналізів різних дієтичних досліджень, проведених у міській Росії, і перелік включав усі продукти харчування, що вживаються більшістю населення [18]. Подібний підхід був застосований дослідниками, що вимірюють безпеку продуктів харчування та харчування серед хворих на ВІЛ [19].

2.2. Оцінка складу тіла

Дані були отримані за допомогою вимірювань біоелектричного імпедансу тіла. Цей метод заснований на принципі, згідно з яким електропровідність нежирної тканинної маси (FFM) набагато більша, ніж жирової. На основі виміряного імпедансу (електричного опору) кількісно оцінювали склад різних структур тіла, включаючи жирову та нежирну масу тіла, масу скелетних м’язів, мінеральні речовини, загальну, позаклітинну та внутрішньоклітинну рідину. Склад тіла кожного учасника послідовно вимірювали на всіх застосовуваних аналізаторах складу людського тіла (модель InBody 720, Корея). На додаток до розрахунку складу тіла також визначали зріст, масу тіла та індекс маси тіла (ІМТ)

2.3. Оцінка метаболізму

Це було виконано за допомогою непрямої калориметрії. Він вимірює кисень, який споживає організм. За допомогою цього вимірювання він обчислює витрати енергії спокою (РЗЕ) та швидкості окислення макроелементів (жиру, вуглеводів, білків). Лікарі можуть провести скринінг на предмет порушення рівня метаболізму. Тест на азот сечовини в сечі був визначений для оцінки кількості розщеплення білка. Ми оцінювали маркери біохімічного метаболізму (ЛПНЩ, ЛПВЩ, альбумін, сироватковий білок, глюкоза тощо).

2.4. Статистична обробка

Статистична обробка результатів, отриманих під час дослідження, проводилася за допомогою Microsoft Office Excel 2007 та Statistica 8.0. Для оцінки статистичної надійності використовували метод Манна-Уітні. Рівень значущості відрізаний був p

3. РЕЗУЛЬТАТИ

3.1. Оцінка споживання дієти

Аналіз продуктів харчування та груп продуктів харчування продемонстрував однакову послідовність споживання у всіх групах, незалежно від ВІЛ-статусу. Через місяць оцінки більшість групи ВІЛ (85%) мали значно нижче споживання вуглеводів (Р 1 ). Учасники обох груп досягли рекомендованого рівня добової норми (RDA) у потребі в білках (90 і 65 грамів для учасників дослідження ВІЛ чоловіків та жінок відповідно), хоча щоденне споживання білка було високим у 45% контрольної групи: середнє споживання 150 та 120 грамів для учасників чоловічої та жіночої статей відповідно. Вуглеводи, білки, жири та клітковина становили приблизно 50%, 15%, 30% та 5% відповідно від загального споживання енергії у контрольній групі, тоді як у групі ВІЛ вуглеводи, білки, жири та клітковина складали приблизно 35% 15%, 40% та 10% відповідно від загального споживання енергії (дані не наведені). Щоденні потреби в енергії та споживання інших життєво важливих макро- та мікроелементів в обох групах відповідали рівням RDA.

3.2. Вага тіла та склад

Значення відповідали нормальному діапазону в обох групах, за винятком маси вільного жиру у 75% групи ВІЛ, у яких значно зменшилось середнє значення на 7,9 кг (5,1 - 9,2) порівняно з контрольною групою (P 1 в їх середніх значеннях.

3.3. Метаболічні та біохімічні цінності

Витрати енергії у спокої (РЗЕ) були вищими у 86% групи ВІЛ порівняно з 12% контрольної групи (Р 2 ). Швидкість окислення вуглеводів була знижена у 88% групи ВІЛ на відміну від 6% у контрольній групі (Р 2 .

4. ОБГОВОРЕННЯ

У нашому дослідженні ВІЛ-позитивна група мала нижчу масу без жиру, хоча вага та ІМТ, а також худорлява маса та відсоток тіла відповідали нормальним показникам, ніж їх ВІЛ-негативні аналоги. Дослідження виявили, що втрата жиру у хворих на ВІЛ пов’язана з АРВ-лікуванням, де ліподистрофія характеризується накопиченням жиру в животі та втратою підшкірного жиру, переважно на обличчі, кінцівках та сідницях [16, 20, 21]. Ці зміни не були виявлені клінічно у досліджуваній групі ВІЛ, особливо серед тих, хто отримував АРВ-лікування. Важливо також вказати

Рис. (1). Щоденне споживання вуглеводів у досліджуваних групах.

ВИСНОВОК

Дослідження продемонструвало катаболічний статус (негативний баланс азоту та втрата жирової маси в результаті збільшення окиснення білка та швидкості окислення жиру відповідно) у досліджуваній групі ВІЛ. Це відбулося через зменшення споживання вуглеводів, що є основним джерелом енергії. Ці зміни передбачають коригування RDA поживних речовин для компенсації такого статусу. Дослідження також підтверджує збільшення рівня споживання енергії у спокої з попередніх досліджень. Враховуючи результати дослідження, розпочати оцінку, консультування та навчання щодо харчування незабаром після діагностики ВІЛ є обов’язковим. Подальше розслідування слід поширити на хворих на ВІЛ з активними умовно-патогенними захворюваннями під час метаболічного стресу, а також при дитячій ВІЛ-інфекції.

Схвалення етики та згода на участь

Дослідження було схвалено Етичним комітетом клінічних досліджень Федерального центру з профілактики та контролю ВІЛ/СНІДу, Росія, Росія (Довідка No 54).

ПРАВА ЛЮДИНИ ТА ТВАРИН

У цьому дослідженні не використовувались жодні тварини. Усі процедури досліджень людини відповідали етичним стандартам комітету, відповідального за експерименти на людях (інституційний та національний), та Гельсінкській декларації 1975 року, переглянутій у 2013 році.

ЗГОДА НА ПУБЛІКАЦІЮ

Письмова інформована згода на публікацію була отримана всіма учасниками дослідження.

ДОСТУПНІСТЬ ДАНИХ І МАТЕРІАЛІВ

Дані, що підтверджують висновки статті, доступні за адресою http://www.crie.ru/autoref.ht, посилальний номер 208.114.01.

ФІНАНСУВАННЯ

Це дослідження не отримало фінансової підтримки чи спеціального гранту від будь-якого фінансуючого агентства серед громадськості.

КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ

Автори не заявляють конфлікту інтересів, фінансового чи іншого.

ПОДЯКІ

Ми високо цінуємо Федеральний центр з профілактики та боротьби з ВІЛ/СНІДом в Росії та Науково-дослідний інститут харчування у Москві, які надали досвід, який значною мірою сприяв нашим дослідженням. Ми також хочемо відзначити всіх учасників, які взяли участь у дослідженні та зробили це дослідження можливим.