Ендокринологія

Погляд на Новини

Доктор Вівек Н. Прачанд

Вівек Н. Прачанд, доктор медичних наук, професор хірургії та директор малоінвазивної хірургії в Чиказькому університеті. Він не мав розкриття інформації. Він зробив ці коментарі як призначений дискутант до звіту.

LAS VEGAS - Більше половини пацієнтів, які шукали лапароскопічну гастректомію рукавів за парою великих американських програм, дали позитивний результат на тромбофілію, і для більшості цих пацієнтів їх тромбофілія виникла з аномально підвищеного рівня фактора згортання крові VIII. Здавалося, ця тромбофілія пов'язана з невеликим, але потенційно вагомим надлишком портомезентеріального венозного тромбозу, який може вимагати лікування пацієнтів із схемою антикоагуляції протягом тривалого 30-денного періоду після операції, сказав Маніш С. Паріх на зустрічі, представленій Товариством ожиріння та Американським товариством метаболічної та баріатричної хірургії.

Д-р Маніш С. Паріх

Хоча вимірювання надлишку фактора VIII можна провести за допомогою тесту, який коштує близько 25 доларів, доктор Паріх припустив, що проведення тривалої 30-денної антикоагулянтної профілактики всім пацієнтам, які проходять лапароскопічну гастректомію рукавів (ЛСГ), є розумною альтернативою першому скринінгу всіх пацієнтів. "Ви можете використати наші дані для підтримки 30-денної профілактики для всіх пацієнтів з ЛСГ", - сказав д-р Паріх, хірург-метаболік та баріатричний спеціаліст NYU Langone Health у Нью-Йорку. Він визнав, що деякі логістичні бар'єри можуть перешкоджати ефективності розширеної профілактики.

Підвищення фактора VIII, яке спостерігається у багатьох із цих пацієнтів із ожирінням, які звертаються до метаболічних операцій, схоже, є невід’ємним та не залежить від їхньої поточної ваги. Хоча доктор Паріх та його співробітники не проводять довготривалого спостереження за всіма своїми пацієнтами з ЛСГ, «ми стежили за деякими пацієнтами, і їх фактор VIII все ще підвищується через роки, після того, як вони схудли. Ми заохочуємо антикоагуляцію протягом усього життя [для цих пацієнтів] через високий ризик повторного згущення. Це відображає їх фактор VIII і не залежить від ваги », - сказав він.

У своєму дослідженні вчені вважали рівень фактора VIII вище 150% від нормального рівня як аномально підвищений і протромботичний.

Підвищений рівень портомезентеріального венозного тромбозу (ПМВТ), який спостерігається у хворих на тромбофілію після ЛСГ, "сильно пов'язаний із рукавом", додав д-р Паріх. Він припустив, що "щось, що пов'язане з перенаправленням кровотоку шляхом взяття гілок гастроепіплоїдної аркади, може призвести до цього".

Інтерес доктора Паріха та його співробітників до тромбофілії та надлишку фактора VIII розпочався з огляду понад 25 000 пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію в шести американських центрах протягом 2006-2016 рр., Які виявили 40 пацієнтів, у яких розвинувся ПМВТ, усі з підгрупи з майже 10 000 пацієнтів, яким проводили ЛСГ для проведення баріатричної процедури. Поширеність тромбофілії серед тих 40 пацієнтів з ПМВТ становила 92%, при цьому 76% мали надлишок фактора VIII (Surg Obes Relat Dis. 2017; 13 [11]: 1835-9).

На основі цих висновків дослідники розпочали практику проспективного тестування на тромбофілію у всіх пацієнтів, які проходили оцінку рівня ЛСГ у двох нью-йоркських центрах протягом серпня 2018 р. - березня 2019 р., Загалом 1075 пацієнтів, з яких 745 згодом пройшли процедуру. Вони протестували пацієнтів на наявність фактора VIII та чотирьох додаткових білків у каскаді згортання крові, що позначає тромбофілію - панель тестів, вартість якої становила 103 долари на пацієнта. Це дозволило виявити 563 кандидати на хірургічне втручання (52%) з будь-якою тромбофілією, з них 92% мали надлишок фактора VIII (48% від загальної когорти 1075). Ці пацієнти отримували тривалий 30-денний режим антикоагулянтів.

Щоб оцінити вплив цього підходу, дослідники порівняли захворюваність на ПМВТ серед нещодавніх 745 пацієнтів, які перенесли ЛСГ, з історичною контрольною групою з 4228 пацієнтів, які проходили ЛСГ у двох центрах протягом 4,5 років до рутинного скринінгу на тромбофілію. Жоден із цих 4228 контролів не отримував розширеної антикоагуляції.

Під час 30-денного спостереження 1 пацієнт із недавньої групи з 745 пацієнтів (0,1%) розвинув ПМВТ, тоді як 18 з контрольних груп (0,4%) мали ПМВТ. Частота кровотеч становила 0,6% у недавніх пацієнтів та 0,4% у контрольних. Дослідники не повідомляли про статистичний аналіз цих даних, оскільки кількість епізодів ПМВТ була занадто малою, щоб дозволити надійні розрахунки, сказав д-р Паріх. Він також попередив, що узагальненість знахідки поширеності тромбофілії є непевною, оскільки досліджувана популяція 1075 пацієнтів з урахуванням ЛСГ становила 84% іспаномовних та 15% неіспаномовних афроамериканців.

Доктор Паріх не розкривав інформації.

ДЖЕРЕЛО: Парих М.С. та ін. Тиждень ожиріння 2019, Анотація A109 .