Якісний аналіз ролі емоцій у різних моделях тривалого схуднення

Джон Спенсер Інгельс

психологія спорту та фізичних вправ, Коледж фізичної активності та спортивних наук, Університет Західної Вірджинії, Моргантаун, штат Вірджинія, США

Сем Зіцзі

b Коледж фізичної активності та спортивних наук, Університет Західної Вірджинії, Моргантаун, штат Вірджинія, США

Джон Спенсер Інгельс http://orcid.org/0000-0002-0606-0480

Анотація

Об’єктивна

Щоб вивчити перспективи учасників впливу емоцій на втрату ваги.

Дизайн

Якісний дизайн зібрав дані за допомогою напівструктурованих інтерв’ю з учасниками програми управління вагою. Інтерв’ю стосується таких дослідницьких питань: (1) як люди, які працюють для схуднення, сприймають вплив емоцій на їхній довгостроковий успіх, та (2) які стратегії використовують більш-менш успішні учасники для регулювання своїх емоцій? Дослідники проводили та розшифровували інтерв’ю, а потім проводили аналіз вмісту для створення та організації тем.

Результати

Завдяки інтерв’ю з 21 учасником виникли дві широкі теми: емоційний вплив та емоційна регуляція. Подальші підтеми фіксували емоції, що блокують дії щодо цілей, стратегії регулювання емоцій (наприклад, вправи, їжа) та потребу в нових стратегіях регулювання емоцій. Теми також були розділені на три групи залежно від результатів ваги: повернення, помірний успіх (3–6% втрат) та великий успіх (> 7% втрат). Більш успішні учасники, порівняно з рекейтерами, поділяли усвідомлення впливу своїх емоцій та докладали зусиль для розробки здорових стратегій регулювання.

Висновки

Емоційна обізнаність та регулювання відіграють важливу роль у досвіді управління вагою учасника. Витрата часу на формування емоційної обізнаності та стратегій управління емоціями є важливим для учасників управління вагою.

Вступ

В даний час понад 75% населення Сполучених Штатів класифікуються як люди з надмірною вагою або ожирінням (Fryar, Carroll, & Ogden, 2016). Збільшення середньої ваги американців створило потребу в ефективних варіантах лікування, оскільки багато втручань у спосіб життя ефективно знижують вагу тих, хто бере участь (Abildso, Zizzi, & Reger-Nash, 2010; Knowler et al., 2002). Систематичний огляд оглядів втручань, орієнтованих на дієту та/або фізичну активність, виявив, що ці втручання призвели до втрати ваги на три-п’ять кілограмів за 12 місяців (Greaves et al., 2011); проте збереження цих втрат з часом було непослідовним (Abildso et al., 2014; Peirson et al., 2015; Toobert, Strycker, Barrera, & Glasgow, 2010). Однак нещодавній мета-аналіз виявив, що програми підтримання можуть бути ефективними для уповільнення відновлення ваги протягом двох років після втручання у схуднення (Dombrowski, Knittle, Avenell, Araújo-Soares, & Sniehotta, 2014). Незважаючи на складність збереження ваги, є учасники, яким вдалося втратити та зберегти значну втрату ваги (Thomas, Bond, Phelan, Hill, & Wing, 2014; Weiss, Galuska, Kettel Khan, Gillespie, & Serdula, 2007). Наприклад, ті, хто повернувся, частіше демонструють зниження фізичної активності, обмеження калорій та самозважування (Thomas et al., 2014). Загалом, ці результати показують, що програми можуть призвести до успішної втрати ваги, що підтримка втрати є проблемою, і, незважаючи на складність підтримки, певні люди здатні підтримувати тривалу втрату ваги.

Якісні методи дослідження використовувались для розуміння досвіду успішних супровідників проти тих, хто набирає вагу (Abildso, Zizzi, Gilleland, Thomas, & Bonner, 2010; Kozica et al., 2015; McKee, Ntoumanis, & Smith, 2013; Stuckey та ін., 2011). Змішане методологічне дослідження показало, що ті, хто підтримував, порівняно з тими, хто повернувся, частіше планували заздалегідь, зосереджувались на вдосконаленні та мали гнучкий підхід до прийому їжі та управління бар’єрами (Dibb-Smith, Brindal, Chapman, & Noakes, 2016). Тим, хто набрав вагу, здавалося, не вистачало усвідомлення необхідності зміни звичок, пов’язаних із порушенням дієти, і натомість говорили про необхідність більшої сили волі для дотримання дієти. В іншому дослідженні, співбесіди та фокус-групи з 10 супровідниками та 19 рекейтерами виявили, що супровідники з більшою ймовірністю продовжуватимуть самостійно контролювати вагу, демонструвати продуктивні навички вирішення проблем та використовувати позитивні розмови про себе (Reyes et al., 2012).

Крім того, тематичний аналіз напівструктурованих інтерв’ю з 28 жінками виявив, що ті, хто підтримував зміни, тримали себе відповідальними, тоді як ті, хто рецидивував або боровся, не шукали відповідальності за себе (Kozica et al., 2015). Ще одне дослідження, що порівнювало дев’ять осіб, що підтримували, та дев’ять людей, що отримували регенерацію, виявило, що особи, що підтримують, зосереджені на довгостроковій, зміні способу життя замість короткотермінових цілей, пов’язаних із дієтою та втратою ваги, а ті, хто підтримує, говорили про важливість встановлення реалістичних цілей та здатності проявляти власні сили -контроль (McKee et al., 2013). У рамках теми самоконтролю супровідники наголошували на важливості режиму дня, контролю поведінки, управління почуттями пропуску продуктів харчування, і змогли впоратися з харчовими промахами, не розглядаючи їх як повну невдачу.

Встановлено, що емоції впливають на харчову поведінку та поведінку, пов’язану із втратою ваги. Встановлено, що люди, які їдять емоції, є більш сприйнятливими до переїдання у відповідь на стрес (Manzoni et al., 2009; Wallis & Hetherington, 2009). Інтерв’ю з 76 жінками показало, що ті, хто набрав вагу, частіше говорять про регулювання емоцій за допомогою їжі (Byrne, Cooper, & Fairburn, 2003). Перехресне опитування 2236 жінок у рамках програми управління вагою, яка базується на громаді, показало, що негативна самооцінка стану ваги (наприклад, сором, самокритичність, ненависть) збільшує зосереджений на вазі негативний вплив, і це, в свою чергу, було важливим провісник труднощів у регулюванні харчової поведінки та вища схильність до почуття голоду (Duarte et al., 2017). Крім того, негативний вплив, орієнтований на вагу, був негативно пов’язаний із зміною індексу маси тіла (ІМТ), тому, оскільки негативний вплив збільшував втрати ІМТ. Друге опитування 2765 успішних програшників ваги показало, що нездатність регулювати емоції призвела до відновлення ваги (Niemeier, Phelan, Fava, & Wing, 2007). Ці результати підкреслюють вплив емоцій; особливо негативні емоції можуть бути у людей, які працюють над зміною своєї харчової поведінки.

Минулі дослідження, що вивчали досвід тих, хто керує вагою, підкреслювали, що внутрішні процеси, такі як мотивація, ставлення та саморегуляція, важливі для успіху (Byrne, Cooper, & Fairburn, 2004; Byrne et al., 2003; McKee et al., 2013; Reyes et al., 2012). Поточне дослідження має на меті побудувати ці попередні дослідження трьома важливими способами. По-перше, його проводили з учасниками, які брали участь у програмі управління вагою на рівні громади щонайменше 18 місяців. Цей часовий проміжок дозволяє дослідити досвід учасників з різними моделями схуднення в рамках великої багатосайтової програми. По-друге, це буде зосереджено на ролі емоцій у процесі управління вагою. Це дозволить краще зрозуміти, як учасники сприймають емоції, щоб вплинути на їх успіх у зниженні ваги та як вони намагаються керувати своїми емоціями. Нарешті, у дослідженні будуть зіставлені точки зору учасників між більш і менш успішними учасниками. Це дозволить нам краще зрозуміти, як перспективи учасників щодо ролі емоцій у втраті ваги відрізняються у більш успішних та менш успішних учасників.

Питання дослідження

Як люди, які працюють для схуднення, сприймають вплив емоцій на їхній довгостроковий успіх?

Які стратегії використовують більш-менш успішні учасники для регулювання своїх емоцій?

Дизайн

Учасники

Учасники були відібрані з Програми управління вагою як частина Державного агентства страхування працівників (PEIA) у Західній Вірджинії. Щоб прийняти участь у дослідженні, учасники повинні пройти щонайменше 18 місяців з моменту першого запуску програми. Через орієнтацію на розуміння досвіду успішних супровідників, тих, хто кинув навчання, все ще включали, за умови, що минуло щонайменше 18 місяців з дати їх початку.

Програма управління вагою

Програма управління вагою PEIA - це дворічна програма, відкрита для будь-якого державного службовця, що має страхування PEIA, або їх сімей, у яких ІМТ більше 25 або обхват талії більше 35 дюймів для жінок, або більше 40 дюймів для чоловіків. Учасники сплачують щомісяця доплату в розмірі 20 доларів США своєму фітнес-центру, який бере участь, під час реєстрації. Ця програма надає їм доступ до відповідного тренажерного залу на їх вибір, лікувальної дієтичної терапії із зареєстрованим дієтологом, оцінки фізичної форми з фізичними вправами, фізичних тренувань та телефонного тренінгу. Поки учасники беруть участь у програмі (> 8 відвідувань свого закладу на місяць) і демонструють прогрес, вони можуть залишатися в програмі протягом двох років. Учасники можуть вибрати з понад 70 закладів по всій штаті WV. Див. Zizzi et al. для отримання додаткової інформації про програму управління вагою PEIA (Zizzi, Abildso, Henderson, & Cobb, 2014).

Вербування

Науково-дослідний персонал PEIA проводить добровільні опитування щодо оцінки програм через шість, 12 та 18 місяців після базового рівня. Протягом періоду збору даних рівень відповіді на ці опитування через Інтернет або поштою становив 52%. Втрата ваги та антропометричні дані були внесені до захищеної бази даних співробітниками кожного з фітнес-центрів, що беруть участь, і доступ до яких мають члени дослідницької групи. Члени інституційної комісії з огляду в Університеті Західної Вірджинії схвалили розробку та проведення опитування до збору даних. Усі члени PEIA, які брали участь у програмі управління вагою, отримали інформовану згоду на початок програми та добровільно погодились взяти участь в опитуваннях та подальших інтерв'ю.

Список учасників, які пройшли програму щонайменше 18 місяців, був розділений на групи, щоб охопити перспективи щодо ряду результатів ваги. Було створено три групи для порівняння учасників із великою втратою (втрата ваги понад 7%), помірною втратою (втрата ваги 3–6%) та регенератором (тих, хто не втратив та не набрав вагу на 18 місяці). Поміркована група мала на меті захопити учасників, які досягли втрати ваги, що є загальною метою програм управління вагою (Greaves et al., 2011). Другу групу для схуднення було створено для охоплення учасників, чия втрата ваги відповідала цілі зниження ваги у 7%, а потім програма профілактики діабету (Knowler et al., 2002). Через достатню кількість учасників без втрати ваги на 18 місяцях було вирішено виключити тих, хто втрачає від нуля до трьох відсотків, від тих, хто має право брати участь.

З 1170 учасників, які пройшли принаймні 12- або 18-місячне опитування, 439 погодились взяти участь у подальшому співбесіді. З групою із 77 учасників, які відповідали критеріям включення та які нещодавно пройшли 12- або 18-місячне опитування, зв’язалися електронною поштою з проханням взяти участь, маючи на меті п’ять учасників на групу зміни ваги. Двадцять вісім учасників погодились взяти участь та пройшли співбесіди; таким чином, з подальшими учасниками не зв’язувались. Остаточний аналіз включав 21 інтерв’ю після того, як сім учасників були виключені за те, що вони недостатньо довго брали участь у програмі (n = 2), не заповнювали всі опитування (n = 4), або погана якість звуку (n = 1).

Інтерв’ю

Співбесіди тривали 20–40 хв, проводилися по телефону та записували аудіо. Учасникам сказали, що розмова буде записана, а їх відповіді залишаться анонімними. Крім того, учасникам було сказано, що вони можуть закінчити співбесіду в будь-який час і з будь-якої причини. Напівструктурований формат був використаний, щоб забезпечити охоплення всіх областей, дозволяючи при цьому гнучко слідкувати за історією учасника. Висвітлено чотири широкі області, як правило, у такому порядку: (1) досвід роботи в програмі; (2) роль стресу/емоцій; (3) досвід роботи з особистим тренером; та (4) їхню програму "мрії". Більшість даних для цього дослідження були отримані з відповідей на питання, що стосуються ролі емоцій, стресу та викликів у процесі зміни способу життя. Ці запитання, як правило, подавались у наступному порядку: (1) як ви вирішували невдачі чи проблеми? (як це змінилося, якщо взагалі); (2) що ви помічаєте робити, коли переживаєте стрес чи хвилювання? (як це змінилося, якщо взагалі); та (3) яку роль відіграє те, як ви емоційно відіграєте ваш успіх у схудненні, більших фізичних вправах або здоровому харчуванні?

Інтерв'юер

Інтерв'юер був чоловіком, якому було близько 30 років, який протягом п'яти років працював у галузі управління вагою. Він пройшов навчання з питань консультування, мотиваційного співбесіди та якісного збору та аналізу даних. Він провів час, працюючи особистим тренером та тренером з охорони здоров’я, для кількох програм з управління вагою та діабетом. Його досвід у цих умовах обґрунтував його переконання щодо того, що потрібно для підтримки ваги та зміни способу життя. З його досвіду, ті, хто успішно підтримує систему, по-іншому ставилися, більше усвідомлювали необхідні зміни і прагнуть самі працювати над цими змінами. Нарешті, хоча інтерв’юер мав попередній досвід, який підтверджував його погляд на підтримку ваги, він не був впевнений, як учасники сприймають роль емоцій в управлінні вагою, і був обережним, щоб задавати питання нейтрально, неупереджено.

Аналіз даних

Дані розглядались через реалістичну парадигму, оскільки метою було використовувати сприйняття учасників, щоб зрозуміти роль емоцій у втраті ваги. Реалізм визнає, що між реальністю та сприйняттям реальності людей існують відмінності, проте розуміння індивідуальних уявлень є важливим інструментом для вдосконалення наших знань про реальність (Краус, 2005). Відповідно до (Fletcher, 2017), реальність ділиться на три рівні: (1) емпіричний (сприйняття пережитого досвіду); (2) фактичні (фактичні події без фільтра сприйняття); та (3) реальна (справжня реальність із причинно-наслідковими структурами). Мета реалізму полягає в тому, щоб вийти за межі сприйняття, щоб розробити теорії, що пояснюють основні причинно-наслідкові механізми, що впливають на реальність. Сприйняття, яким поділилось це дослідження, надало цінні дані на емпіричному рівні, які були проаналізовані, щоб проінформувати наше розуміння того, як емоції впливали на людей у програмі управління вагою. Тематичний аналіз ідеально вписується в реалістичну парадигму, оскільки він викладає настанови щодо того, як перейти від маси транскриптів до набору тем або шаблонів, що організовують і розуміють цінності, що лежать в основі сприйняття учасниками реальності (Braun & Clarke, 2006) . Потім ці організовані теми використовувались для побудови теорії про роль емоцій у регулюванні ваги.

Таблиця 2

Кількість учасників, які обговорювали теми в кожній групі зміни ваги.