Як слід говорити про вагу?

Багато в чому я не хочу публікувати цю публікацію в блозі. Це не тема, з якою я є експертом, і науковці, як правило, обережно пишуть про те, що вони не досліджували, через страх бути пошкодженим кимось із доктором наук і 20-річним досвідом роботи в цій галузі.

Я також переживаю за те, щоб погіршити ситуацію, сказати не те і сказати про колективний гнів Інтернету # троли. Це також та тема, де важко не стати на бік або визнати, що у вас немає всіх відповідей, оскільки це так поляризує. Але у мене є питання, яке я хочу зняти з грудей. Як ми - як захисники громадського здоров’я, як громада та як люди - говоримо про вагу?

Це питання хвилює мене деякий час, але особливо з того часу, як я написав відгук (разом із Олександрою Джонс) в Medical Journal of Australia, говорячи про необхідність кращої політики харчування в Австралії. Один із читачів моєї статті попередив мене про необхідність не співвідносити між собою харчування та вагу: люди можуть мати «надмірну вагу», але добре харчуються, почуваються добре і живуть здоровим життям.

Її коментарі відразу нагадали мені про подкаст, який я нещодавно слухав у «Американському житті», де обговорювалось, як люди починають по-іншому мислити та говорити про вагу тіла по-різному. Серед історій була одна історія від Лінді Вест, американської журналістки, феміністки та товстої активістки, яка розповідала про те, як вона зіткнулася зі своїм босом щодо його деяких репортажів про "епідемію ожиріння". Інші сюжети в подкасті описують сумні та жахливі розповіді про дискримінацію, стигматизацію та низьку медичну допомогу, яку відчувають люди через те, як суспільство сприймає та поводиться з людьми, які виходять за межі бажаного діапазону ваги.

Повідомлення, якими стурбована Лінді Вест, видавалося з особистими забобонами. Проте нерідкі випадки, коли стигму розглядають як інструмент, який переконує людей схуднути. Колишній міністр охорони здоров'я Великобританії колись заявив, що лікарі повинні говорити своїм пацієнтам, що вони "товсті", а не "ожиріння", щоб краще мотивувати їх до схуднення та нести "особисту відповідальність" за свій спосіб життя.

Стигматизація мови (і поведінки) ніколи не є прийнятною. Зростаючий обсяг досліджень показує, що стигма має тенденцію демотивувати людей до схуднення або зміни харчових звичок. Стигма також пов'язана з негативними наслідками для здоров'я, включаючи погане психічне здоров'я та низьку самооцінку.

Навіть якщо це призвело до покращення здоров'я населення, стигма не може бути виправдана з огляду на негативний вплив, який вона робить на здоров'я, добробут та самосприйняття людей.

Однак проблема виходить за рамки стигматизуючої, дискримінаційної та ганебної мови. Як пояснює Лінді Вест, мова також йде про постійне бомбардування очевидно науковими або «об’єктивними» повідомленнями, що ожиріння є «кризою», що високий ІМТ є небажаним і нездоровим, а люди, які «жирують», є стоком для система охорони здоров’я. Багато людей зрозуміють тиск на досягнення "бажаної" ваги, а також те, що це робить для самооцінки, а рух прийняття жиру - це, частково, відштовхування від такого роду повідомлень.

То чи варто взагалі говорити про вагу? Чи може повідомлення про охорону здоров’я просто сказати: «Харчуйся добре і часто рухайся?» (І коли я говорю про переїзд, я маю на увазі танці, прогулянки з друзями чи щось інше, що захоплює вас, а не завантажувальні табори та підборіддя). Багато моїх досліджень спрямовані на харчову промисловість та зосереджуються на тому, як виробляють та продають їжу. Я хочу вдосконалити систему харчування, а не говорити людям менше їсти шоколаду.

З точки зору прихильників громадського здоров’я, проблема полягає в тому, що певна кількість надлишкової маси тіла є фактором ризику хронічних захворювань, а також пов’язана з цілим рядом захворювань. Однією з головних причин, чому ми зосереджуємося на пропаганді та сприянні здоровому харчуванню, є те, що збільшення ваги впливає на здоров’я людей.

Прихильники громадського здоров'я знають, що вага тіла - це не просто питання того, як люди набивають Тиму Тамму в обличчя, одночасно спостерігаючи за Netflix і випиваючи два літри безалкогольного напою (або «газованої води» для американців там). Це багато в чому пов’язано з генетичним та фізіологічним складом, а також з тим, чи є у нас такі соціальні, культурні та економічні умови, які роблять хорошу їжу доступною та доступною, де здорове харчування цінується і можливо. Громадське здоров'я не повинно стосуватися ганьби жиру, але навіть те, що здається відносно нейтральним повідомленням, може мати такий ефект. Проте турбота про прихильників громадського здоров’я полягає в тому, що ми втратимо одне з основних послань здоров’я, яке стоїть за нашою роботою, якщо вилучити слово «вага» з картини.

Так, ми можемо подумати про використання мови більш обережно, коли передаємо інформацію про вагу та здоров’я, але чи достатньо цього? Чи було б кориснішим, якби ми взагалі перестали говорити про вагу, або - як припускає Лінді Вест - ми перестали сприймати це як проблему? Тут слід пам’ятати, що більшість людей, які сидять на дієтах, не втрачають вагу і не тримають її, що є труднощі у визначенні того, що насправді є здоровою вагою (і які інструменти корисні для класифікації ваги), і що існують соціально-економічні та етнічні відмінності у розподілі маси населення. Найчастіше під ганьбою жиру також розумітимуть ганьбити бідніших і кольорових людей (при цьому ганьблення здійснюється середнім класом, білими людьми).

Крім того, докази зв’язку між вагою та збільшенням смертності та захворюваності не є однозначними. Ми все ще розв’язуємо складні зв’язки між вагою тіла та здоров’ям (пам’ятайте, кореляція не обов’язково є причиною). Навіть у межах громадської охорони здоров'я ведуться суперечки щодо того, чи вага тіла є кризою, якою ми її виявляємо.

То яка тут відповідь? Чесно кажучи, я не знаю. Сподіваюся, ми не втратили можливості провести конструктивну бесіду про те, як ми говоримо про вагу (або якщо нам взагалі про це слід говорити). Я не можу прикидатися експертом з даної теми, і хоча у мене були проблеми, пов’язані з харчуванням та вагою, я ніколи не стикався з типом дискримінації, який описують Лінді Вест та інші. Але слухати її та чути інших людей з подібним досвідом змушує думати, що ми могли б - і повинні - робити краще.

Дякую Алексу Бейлі за коментарі та ресурси, які вона надала для цього допису. Всі висловлені тут думки - мої, як і будь-які помилки чи помилки.