Історія реабілітаційних установ

Залежність була частиною людського стану з незапам’ятних часів. З тих пір, як найдавніші фермери помітили, що бродіння фруктів дало несподівано приємні результати, радість від вживання алкогольних напоїв завжди пом'якшувалась із наслідками перестарання. Протягом багатьох років випробовувались різні форми лікування, деякі успішніші за інші.

Історія реабілітаційних установ - це історія про те, як люди намагалися зрозуміти важкі частини нашої природи, і, роблячи це, як вони пролили більше світла на стан людини.

Коріння реабілітації

Корінні американці, звичайно, були знайомі з алкоголем, але лише для обрядових цілей; ідея пити рекреаційно - і пити з відмовою - була вступом європейських колоністів. У корінних племен не було структури для контролю за вживанням алкоголю чи його наслідків, і колоністи із задоволенням продавали дистильовані спиртні напої та вино корінним людям на землю та інші життєво важливі ресурси. [1]

Вільям Фаден [Суспільне надбання], через Wikimedia Commons

Це було приблизно в 1750 році, і це стало першою формою організованої реабілітації в Америці. [3]

Врешті-решт старші племена зрозуміли природу алкоголізму, який переслідував їхній народ - насамперед тому, що, будучи лідерами, вони сильно піддавалися колоністам, які обмивали їх алкоголем, щоб зробити їх більш сприйнятливими до поступок. Щоб вирішити проблему, лідери племен заохочували молодих членів племені, які стали залежними від алкоголю, використовувати спадщину своїх предків та вірування, щоб повернути їх до тверезості. У цих „колах тверезості” (названих так, оскільки, як вважалося, форма кола відганяє духів зла), старійшини використовували ідею чогось більшого, ніж „Я”, як спосіб зосередитись на тому, як подолати спокусу напій - надзвичайно схожий на те, як сучасні Анонімні Алкоголіки та інші 12-крокові групи відстоюють концепцію "вищої сили", від якої наркомани можуть черпати сили, необхідні для утримання. Анонімні алкоголіки навіть включили ідею «кола тверезості» у свій логотип «Коло та трикутник». [2]

Бенджамін Раш

Традиційно наркоманія вважалася моральною невдачею та питанням вибору з боку випивця, а лікування відповідало цій школі думок і включало:

Позбавлення волі
Засудження до психіатричного притулку
Релігійні заходи, що включають молитву [5]

Картина Бенджаміна Раша Піла 1783

Однак Бенджамін Раш вважав, що алкоголізм є проблемою втрати споживачем алкоголю контролю, і визначив, що саме властивості алкоголю - а не вибір та мораль алкоголіка - це коріння проблеми. Його основна робота на тему «Дослідження впливу палких духів на людське тіло і розум» (1785) стала першим помітним викликом загальновизнаній думці, що алкоголь сам по собі не представляє ризику для людей (і що єдині люди, які напилися мали сумнівний моральний характер). Раш висунув концепцію алкоголізму як медичного стану - хронічного захворювання - і далі висловився за те, що для успішного лікування алкоголізму потрібно, щоб споживачі алкоголізму були відлучені від споживаних речовин, на відміну від методів, які ми зараз вважаємо шкідливими. [6]

Внесок Раша у психіатрію настільки відомий, що його обличчя є на логотипі Американської психіатричної асоціації.

Тверезі будинки

Розслідування Бенджаміна Раша стало каталізатором двох суттєвих зрушень в масштабах американського сприйняття пиття: бурхливий рух, що стримується, закріплений на закликах Раша про обмеження пиття урядом, і створення "тверезих будинків", спеціалізованих лікарень з виключною метою лікування алкоголіків, ідея, висунута самим Рашем. [7] Він заявив, що в цих тверезих будинках алкоголіків можна секвеструвати, поки вони не зможуть безпечно ввійти в суспільство.

Див. Сторінку для автора [Суспільне надбання] через Wikimedia Commons

Занепокоєні наслідками набуття алкоголю, були створені різні організації, які або відстоюють достоїнства утримання, або пропонують підтримку та допомогу людям, які вчинили неприємні наслідки алкогольної залежності. Невеликі громадські групи функціонували з 1840 р., Але відкриття притулку для неповносправних штату Нью-Йорк показало, наскільки серйозно сприймається проблема алкоголізму та наркоманії. Заснована в 1864 році, це перша лікарня одноцільового призначення в США, спеціально розроблена і побудована для лікування алкоголізму як психічного стану. [8] Через три роки будинок Марти Вашингтон у Чикаго став першим спеціалізованим реабілітаційним центром для жінок-алкоголіків в Америці.

Лікування Кілі

Хоча ці інститути, очевидно, були сейсмічним кроком у розумінні алкоголізму як медичної проблеми, ідеям фактичної реабілітації ще потрібно було пройти довгий шлях. Поруч із формуванням організацій та товариств, що стримують, місія лікування та лікування залежності стала дещо селебром у середині 19 століття. Він залучив усіляких доброзичливих та добре освічених людей, які всі мали різні - і дещо неортодоксальні - ідеї лікування алкоголізму.

Одним з таких прикладів є доктор Леслі Кілі, хірург, що народився в Ірландії, який в 1879 році пообіцяв, що зможе вилікувати алкоголізм та інші пристрасті за допомогою секретної, конкретної формули. Все, що він публічно сказав би про формулу, це те, що її потрібно вводити чотири рази на день і що вона містить золото.

Підхід доктора Кілі пішов шляхом пропускання крові та лоботомії, але одна з його ідей - 31-денне перебування в лікувальному центрі, де пропонували здорову їжу, фізичні вправи та свіже повітря - виявилася б дуже впливовою у формуванні підходів сучасні реабілітаційні заклади: забезпечення безпечного, комфортного та здорового місця для одужання наркоманів, щоб навчитися жити без хімічних милиць.

Інститути Кілі, як їх так називали, стали настільки популярними, що з 1879 по 1965 рік у США та Європі було понад 200 закладів.

Заборона

Робота, виконана Бенджаміном Рашем та Леслі Кілі, а також сотнями інших медиків та вчених в Америці, відображала зростання невдоволення присутністю та впливом алкоголю в суспільстві. Найбільшу перемогу рух за стриманість побачив у 1920 р. Із прийняттям 18-ї поправки до Конституції США, яка робила виробництво, продаж та споживання алкоголю в громадських місцях незаконними. Нібито для того, щоб "зменшити злочинність і корупцію, вирішити соціальні проблеми [...] та покращити стан здоров'я та гігієни в Америці", заборона виявилася натомість колосальною невдачею. [11]

Заборонні агенти, що знищують бочки з алкоголем (США, епоха заборони)

Архітектори Заборони не змогли розглянути, наскільки сильно пересічні американці любили їх алкоголь. Громадяни вдавалися до заварювання власного алкоголю, використовуючи дешеві зерна та свої ванни, щоб переганяти небезпечно нечистий лікер, що спричинило сотні смертей та тисячі випадків сліпоти та паралічу. [12] Синдикати організованої злочинності спонукали - і примушували - продовжувати виробництво та продаж алкоголю в підземних барах, відомих як спікеї. Іноді це робилося безкарно, оскільки бурхливий чорний ринок алкоголю означав, що працівники міліції, судді та законодавці можуть бути викуплені. Не випадково Заборона діяла протягом усього десятиліття, відомого як "Ревучі двадцяті".

Через тринадцять років після того, як Заборона була ратифікована, 21-а поправка до Конституції декриміналізувала виробництво та продаж алкоголю в публічній сфері, після чого федеральний уряд наклав розпорядження, щоб відірвати контроль від організованої злочинної громади та відкрити прибутковий потік доходів процес.

Білл В. та А.А.

Користувач: Похідна робота Vangore: Technical 13 [CC BY-SA 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)], через Wikimedia Commons

AA створила подібні групи підтримки для ряду інших залежностей, таких як Narcotics Anonymous, Gamblers Anonymous і Overeaters Anonymous, [16] щоб назвати лише кілька.

Для наркоманів, яким незручно ідея інвестувати своє відновлення у «вищу силу» оригінального бачення АА, існують світські та агностичні групи, які нададуть пацієнтам більш реабілітаційний досвід. [17]

Марті Манном та Національним комітетом освіти з питань алкоголізму

Раннім членом Анонімних Алкоголіків була жінка на ім'я Марті Манн. Її досвід досягнення тверезості завдяки АА (вона була однією з перших жінок, які закінчили програму 12 кроків) надихнув її на боротьбу з все ще існуючою стигмою про те, що алкоголізм є моральним недоліком, а не медичним станом.

З цією метою вона допомогла створити Національний комітет з питань алкоголізму, який виступав за радикальні уявлення про алкоголізм та алкоголіків:

Алкоголізм був хворобою.
Отже, алкоголіки були хворими людьми.
Алкоголіків можна було вилікувати.
Алкоголіки заслуговували на лікування.
Алкоголізм був (на той час) четвертою за поширеністю проблемою здоров’я в Америці і заслуговував громадських дій. [18]

Комітет також закликав лікарні приймати алкоголіків, а також створювати центри алкоголізму та "центри відпочинку" для тривалого догляду. На сьогоднішній день комітет існує як Національна рада з питань алкоголізму та наркотичної залежності, яка продовжує роботу з «боротьби зі стигмою алкоголізму та інших наркоманій». [19] З тих пір вони виявили, що алкоголізм не можна вилікувати, але ним можна ефективно боротися.

Прогрес і ціна, яку він сплатив

Намагання Манна досягти визнання алкоголізму медичною проблемою набули широкого розмаху. У 1951 році Управління з контролю за продуктами та ліками США схвалило призначення Дисульфіраму для лікування алкогольної залежності, але як приклад все ще експериментального характеру лікування алкоголізму як проблеми зі здоров'ям дози Дисульфіраму часто були небезпечно високими, іноді викликаючи летальні реакції. . [20] У 1956 р. Американська медична асоціація оголосила алкоголізм хворобою і закликала лікарні приймати хворих на алкоголізм з тим самим пріоритетом і турботою, що й пацієнти з іншими захворюваннями. [21] І лише в 1960-х рр. Національний інститут психічного здоров’я створив Національний центр профілактики та боротьби з алкоголізмом. [22]

На жаль, не всі аванси були настільки корисними. Наркотична ферма США в Лексінгтоні, штат Кентуккі, була заснована для лікування ув'язнених наркоманів, які "добровільно" запропонували себе на лікування, використовуючи експериментальні методи лікування наркоманії та реабілітації пацієнтів. Хоча деякі аспекти лікування законно проводились в інтересах пацієнтів (наприклад, використання метадону для лікування наркоманів, що продовжує залишатися основним варіантом для таких випадків [23]), Центральне розвідувальне управління використовувало можливість проводити експерименти своїх власних. [24] Пацієнтам давали ЛСД, намагаючись з’ясувати, чи речовина буде діяти як засіб контролю розуму чи сироватка правди.

У 1975 році заклад було перетворено на Федеральний медичний центр, оскільки уряд децентралізовано реабілітував наркотики та передав роботу окремим штатам.

Реабілітація наркотиків пройшла довгий шлях, і досі існують заклики до того, щоб вона вийшла за межі моделей лікування, які використовуються сьогодні. [25] Прогрес у психології пролив світло на людські моделі мислення та поведінки, і результативна психотерапія стала невід’ємним елементом будь-якої програми лікування зловживання наркотичними речовинами. [26] Подальші дослідження у фармакології відкрили нові варіанти лікування симптомів абстиненції та поступового відлучення наркоманів від їхньої тяги, готуючи їх до психічної та соціальної реабілітації, пропонованої програмами терапії та догляду, такими як Анонімні алкоголіки та відповідні 12-крокові групи. [27]

Ідея використання фармакології та психотерапії як частини одного і того ж спектру лікування сягає своїм корінням у так звану модель лікування у Міннесоті. Розроблена в 1950-х роках модель Міннесоти поєднує в собі найкращі практики, що оточують різні аспекти реабілітації (психічну, емоційну та соціальну), щоб забезпечити якомога ціліснішу та всеохоплюючу парадигму лікування. [28] До 80-х років минулого століття це було “опорою” майже кожної програми, яка прагнула лікувати алкоголіків та наркозалежних пацієнтів. [29]

Однак, наскільки впливовою є модель Міннесоти, вона зазнала власної критики за те, що вона була розроблена без наукової основи [30], припускаючи, що настільки прогресивною та всебічною, якою є нині прийняті стандарти реабілітації зловживання наркотиками, майбутнє наркоманії та алкоголізму лікування все ще пишеться.