Історія дієтичного лікування захворювань нирок

У середині 1800-х років Річард Брайт рекомендував молочну дієту для пацієнтів з набряками та протеїнурією (1). Фішберг у 1930 р. Та Аддіс у 1948 р. Рекомендували обмеження білка для хворих на уремію, але жоден з них не визначив біологічну цінність білка (2,3). У цей час багато хто вірив, що обмеження дієтичного білка зменшить навантаження та навантаження на нирки. У 1948 р. Кемпнер запропонував дієту, що складається з рису, фруктів та цукру, для лікування гострої та хронічної ниркової недостатності, і вона стала відома як дієта Кемпнера з рису (4). Ця дієта містила близько 20 г білка, 150 мг натрію і 2000 калорій. Рисова дієта Кемпнера також застосовувалась у пацієнтів із серцевими захворюваннями, які не реагували лише на обмеження солі, але не рекомендувались людям із діабетом через високий вміст жиру та цукру.

У 1948 р. Борст (5) повідомив, що безбілкова нормально-калорійна дієта з низьким вмістом солі покращує уремію та набряки у пацієнтів із розвиненою нирковою недостатністю. Оскільки ця дієта не містила звичних продуктів харчування і була дуже обмеженою, вона не була прийнятою пацієнтами та медичними працівниками. Наприклад, деякі рецепти та продукти харчування у дієті Borst - це Borst Soup та тефтелі (див. Таблицю 1).

Метою дієт «Кемпнер Райс і Борст» було збереження життя до відновлення нирок; вони були альтернативою діалізу в 1950-х - на початку 1960-х років. Ці дієти наголошували на необхідності достатнього споживання калорій у важкохворих пацієнтів, щоб запобігти втраті ваги та збільшити цінність дієти. Контроль рідини, солі та калію, який забезпечується цими дієтами, був, мабуть, таким же важливим, як обмеження білка. Вживання борщу супу та батербола продовжувалось до кінця 1960-х - початку 1970-х років, особливо в менших містах та сільських районах, де діаліз ще не був доступний (6). Пізніше дієти на нирках доповнювали булочками з твердих цукерок, монетних дворів, зефіру та медуз, розміщених на лотках для їжі в лікарнях і давали пацієнтам під час діалізних процедур.

Зразок їжі в найдоступнішій дієті

Вода для супу (1,5 л) Порошок заварного крему (100 г) Цукор (150 г) Масло вершкове (100 г)

Процедура: Нагрівайте повільно до гарячого стану, але не кип’ятіть. Подавати в супі. Аналіз поживних речовин: 1750 калорій з незначною кількістю білка та калію. Вміст натрію залежить від вмісту солі в використовуваному маслі. Баторіки (6) Несолоне масло або маргарин (84 г) Цукрова пудра (100 г) Ванільний екстракт (3/4 ч. Ложки) М’ятна м’ята або інший ароматизатор (чотири краплі) Процедура: Крем-цукор і масло разом. Додайте ароматизатор. Розділити на 10 рівних куль. За бажанням обваляти в цукрі. Помістіть у морозильну камеру, щоб застигла. Зберігати в морозильній камері до часу подачі. Ароматизатор може бути пропущений, а порошкоподібна суміш безалкогольних напоїв використовується на зовнішній стороні куль. Урожайність: 10 куль

Аналіз поживних речовин: 103 калорії, незначна кількість білка, натрію та калію

До 1960 року Роуз та Віксон (7) встановили мінімальні добові потреби в незамінних амінокислотах (ЕАА). Це відкриття було зроблено серед осіб без захворювань нирок і сприяло розумінню метаболізму амінокислот. Вони повідомили, що азот із сироватки сечовини може бути використаний для синтезу несуттєвих амінокислот (NEAA) ендогенно, якщо в раціоні буде достатня кількість EAA. Роуз та ін. також обговорили важливість збалансованих страв, що містять достатню кількість вуглеводів, жирів та білків для забезпечення загальної адекватності харчування.

У 1963 р. Джордано застосував концепцію високої біологічної цінності (HBV) до ниркової дієти (8). У цей час ВГВ вважався лише білок тваринного походження. Він наголосив на необхідності як конкретної якості білка, так і кількості, виходячи з рекомендацій EAA від Rose et al. Адекватна калорійність з вітамінно-мінеральними добавками була частиною раціону. Джордано зміг показати, що уремічні пацієнти змогли підтримувати позитивний азотистий баланс і отримувати полегшення від уремічних симптомів на 2 г або 3 г азоту або близько 20 г білка/день.

У 1964 р. Джованетті та Маджоре досягли подібних результатів, використовуючи ті самі принципи дієти з обмеженим вмістом білка з джерелами їжі білка HBV (9). Використовували порошкоподібну синтетичну суміш EAA або яйця. Макарони, приготовані з пшеничного крохмалю з низьким вмістом білка, та вафлі з кукурудзяного крохмалю використовувались для контролю кількості NEAA, забезпечуючи при цьому достатню кількість калорій. Ця дієта, яка стала відомою як дієта Джованетті або Джордано-Джованетті (G-G), давала позитивний баланс азоту, полегшувала уремічні симптоми та підтримувала рівень азоту сечовини в крові.

У 1965 р. Berlyne та співавт. (10) та Шоу та ін. (11) модифікував дієту G-G, використовуючи білкову дієту від 18 до 21 г з 12 г білка з джерел молока та яєць. Високий рівень калорійності підтримувався за допомогою спеціальних продуктів із пшеничного крохмалю, що продаються у продажу. Ця дієта була доповнена залізом, полівітамінами та метіоніном, єдиним вмістом ЕАА, який не присутній у продуктах. Через обмежувальний характер дієти вони рекомендували вживати 20 г білка лише у тому випадку, якщо азоту сечовини в крові було більше 200 мг/100 мл або якщо кліренс сечовини був менше 10 мл/хв. Ці нові дієти забезпечували метод лікування захворювань нирок, коли не можна було застосовувати хірургічне втручання або лише ліки.

У 1968 і 1973 рр. Коппл та співавт. (12,13) провели дослідження, порівнюючи 20-г та 40-г білкову дієту ВГВ у осіб з уремією. Вони виявили, що обидві дієти полегшували уремічні симптоми і що біохімічні поліпшення були подібними; однак підтримка маси тіла була більш оптимальною на 40-г білковій дієті. Більш за все, 40-г білкова дієта була більш прийнятною для пацієнта через більшу різноманітність вибору їжі.

Виробники змогли задовольнити попит на висококалорійні харчові продукти з низьким вмістом білка, оскільки дотримання пацієнтами їх висококалорійних добавок не завжди було послідовним. Крохмальне пшеничне борошно пшениці (целюлозно-низькобілкова суміш для випічки, Chicago Dietetic Supply, La Grange, IL; борошно з пшеничного крохмалю та дієтична суміш для випічки Paygel-P, дієтична пайгельна суміш, General Mills, Міннеаполіс, штат Міннесота) використовували для виготовлення хліба, булочок, печива, тістечок і млинці. Скибочка хліба з низьким вмістом білка в 40 г містить 0,2 г білка і 115 калорій. Калорійність можна ще збільшити, додавши вершкове масло або маргарин та желе. Однак через відсутність клейковини в пшеничному крохмалі мало хто з пацієнтів та дієтологів міг зробити прийнятний хлібний продукт. Деякі рецепти додавали збитий яєчний білок для зменшення щільності та поліпшення текстури. Макарони з низьким вмістом білка (Карло Ерба, Мілан, Італія

Меню зразків (40 г білка, натрієва дієта 20 мг) (15)

1/2 склянки яблучного соку

2 скибочки французького тосту

6 т. Несолений маргарин 2 т. Молочна кава, цукор