Причинний висновок

Чотири життєво важливі гумори

Історично склалося багато зусиль, щоб пояснити наслідки захворювання. Релігії часто приписували спалахи хвороб чи інші напасті божественному відплаті - покаранню за гріхи людства. Гіппократ пропагував думку, що хвороба є результатом дисбалансу між чотирма життєво важливими "гуморами" всередині нас:

Жовта жовч
Чорна жовч
Мокрота
Кров

Гіппократ вважав, що якщо один із гуморів стане надмірним або дефіцитним, стан здоров'я погіршиться, і симптоми розвинуться. Гіппократ був пильним спостерігачем і намагався пов’язати вплив людини (наприклад, дієту, фізичні вправи, заняття та іншу поведінку) з наступними наслідками для здоров’я.

Отже, його рекомендації та "приписи" часто базувалися на його спостереженнях та сприйнятті причинно-наслідкових наслідків. Його модель хвороби, хоч і грубою, також пропонувала, здавалося б, логічні втручання. Наприклад, якщо він припускав, що людина страждає від занадто великої кількості гумористичної "крові", він прописував кров, щоб полегшити проблему. Сцена, зображена праворуч, показує жінку-лікаря, яка пропускає кров від одного зі своїх пацієнтів.

Міазми

Ще однією популярною теорією, яка зберігалася до кінця XIX століття, було те, що De noxiis paludum effluviss (Про отруйний вилив малярії, 1717).

Теорія міазми була розроблена для пояснення багатьох важливих захворювань, включаючи туберкульоз та малярію (від мала арія, що означає \ '\' погане повітря \ '\'). Багато видатних лідерів медичної думки були впевнені, що епідемії холери в ХІХ столітті були спричинені міазмами, навіть як докази теорії мікробів, яка набирала обертів у той час. У своєму щорічному звіті про статистику життєдіяльності Великобританії в 1852 р. Вільям Фарр твердо заявив, що зворотна зв'язок смертності від холери з підвищенням рівня моря підтверджує теорію міазми як її причину. Фарр відкинув аргумент Джона Сноу на основі доказів та логічних міркувань, що холеру спричиняє забруднена питна вода. \ '\' ', CAPTION,' Miasmas ', CAPTIONSIZE, 2, CGCOLOR,' # c00000 ', PADX, 5, 5, PADY, 5, 5, BUBBLECLOSE, липкий, CLOSECLICK, CLOSETEXT, '', ВНИЗ, ПРАВО, КОРДОН, 1, BGCOLOR, '# c00000', FGCOLOR, '#ffffff', WIDTH, 600, TEXTSIZE, 2, TEXTCOLOR, '# 000000', CAPCOLOR, '#ffffff'); "> міазми відповідальні за хворобу. Неприємні запахи прирівнювались до хвороб. Міазми були токсичними парами або газами, що виходили з вигрібних ям, боліт або бруду, і вважалося що якщо вдихати пари, виникатиме хвороба. Ця теорія давала пояснення для спалахів інфекційних захворювань, включаючи холеру та чуму. В результаті проводились багато неефективні втручання. Багаття та урни для куріння використовувались для профілактики чуми та холери. "лікарі від чуми" XIV століття носили маски з дзьобоподібними виступами, наповнені ароматичними травами, щоб протидіяти ефекту ект міазми. Відгомони міазматичної теорії можна знайти в назві "малярія", що походить від італійської "погане повітря" (мала, арія). Це відображає правильне спостереження, що хвороба була більш поширеною в заболочених районах, але вона неправильно визначила причину як смердючий запах, а не бактерію, спричинену комаром, який там розмножився.

Теорія зародків - постулати Коха

Незважаючи на те, що в міазматичній теорії існував "зачаток" істини, оскільки вона зосереджувала увагу на екологічних причинах захворювань і частково пояснювала соціальні диспропорції в стані здоров'я (бідні люди частіше жили поблизу неприємних запахів), ця теорія почала потрапляти в немилість, оскільки теорія зародків набула визнання. Луї Пастер та інші запровадили теорію зародків у 1878 році.

У 1890 р. Роберт Кох запропонував конкретні критерії, яким слід відповідати, перш ніж дійти висновку, що хвороба спричинена певною бактерією. Вони стали відомими як Постулати Коха, а саме:

Бактерії повинні бути присутніми в кожному випадку захворювання.
Бактерії необхідно ізолювати від господаря з хворобою і вирощувати в чистій культурі.
Конкретна хвороба повинна бути відтворена, коли чисту культуру бактерій прищеплюють у здорового сприйнятливого господаря.
Бактерії повинні бути вилучені з експериментально зараженого господаря

Постулати Коха встановили стандартні критерії для висновків про причину інфекційного захворювання, але ці критерії, очевидно, не стосуються неінфекційних захворювань. Крім того, критерії також мали певні обмеження навіть щодо інфекційних захворювань. Наприклад, не всі інфекційні хвороби мають хороші тваринні моделі. Іншою проблемою було те, що бактерії, які ми розглядаємо як "нормальну флору", такі як золотистий стафілокок на нашій шкірі, як правило, нешкідливі, але за певних умов можуть спричинити захворювання. Більше того, коли люди потрапляють під вплив бактерій, таких як туберкульозна паличка, вони не обов'язково заражаються. Здається, існує безліч інших факторів, які відіграють певну роль у визначенні того, заражається чи інша особа після її викриття. Такі фактори, як харчовий статус або імунний статус, однозначно впливають на "викликання" туберкульозу, але всі ці інші детермінанти не враховуються постулатами Коха.

Мережі причинності

Теорія зародків, очевидно, не давала уявлень про причини хронічних захворювань, і з часом все більше стало очевидним, що для більшості захворювань існує багато факторів, що сприяють цьому. Дослідники почали думати про складні "мережі" причинно-наслідкового зв'язку. Наведене нижче зображення узагальнює мережу причинних причин для ожиріння в контексті соціально-екологічної перспективи. Зверніть увагу, що деякі фактори є більш "наближеними" або безпосередніми, наприклад, зменшення витрат енергії та збільшення споживання їжі, тоді як інші фактори або, можливо, першопричини є більш дистальними, такі як глобалізація ринків, розвиток та реклама.

Джерело зображення: http://www.endotext.org/obesity/obesity22/obesityframe22.htm

Школа громадського здоров'я Бостонського університету
SoftChalk 10.02.05