Є епідемія, яка є більшою загрозою, ніж коронавірус

І ми в основному це ігноруємо

Доктор Девід Л. Кац

28 лютого · 9 хв читання

Вас, мабуть, турбує коронавірус. Для більшості з нас тривожні питання: Чи збираюся я заразитися коронавірусом? Хтось, кого я люблю, отримає його? Якщо ми це зробимо, то це нас вб’є?

Для початку, давайте чітко визначимо, що ніхто ніколи не отримує медичну допомогу. У вас все ще може бути серцевий напад, навіть якщо ви робите все, що бажано, щоб уникнути такого. Якщо ви харчуєтеся оптимально, займаєтесь спортом, не палите тощо - ви робите серцеві захворювання чи рак значно менш вірогідними, але гарантії не отримуєте. Здоров’я людини просто не пов’язане з цим. І, звичайно, ви можете зробити все правильно, щоб бути здоровими та здоровими, і зберегти коронарні вироби в чистоті, надійно уникнути серцевих захворювань і все одно потрапити в автобус, або дерево, що падає, або блискавка. Або отримати пухлину мозку з причин, яких ми не знаємо.

Одне, що ви дізнаєтеся в медицині, це те, що ми контролюємо корабель і вітрила, але ніколи не вітруємо і не хвилюємо. Ми не контролюємо все, ніколи. Погані речі трапляються з хорошими людьми, які постійно все роблять правильно. Але вони трапляються набагато рідше з тими, хто робить все правильно, ніж з усіма іншими, тому те, що ми робимо, має величезне значення. Це зміщує ймовірність.

Отже, питання про коронавірус повертаються до питань про ймовірність. І на тих, на кого ми можемо відповісти, або, принаймні, створити основу для відповідей.

Останні запитання - чи захворію я цією хворобою, і чи не вб’є мене це, якщо зроблю? - можуть бути розбиті на складові частини.

Який у мене ризик впливу?

Зараз, якщо ви не перебуваєте в одній із рідкісних груп населення у світі, де зосереджена хвороба, відповідь така: можливо, дуже, дуже, дуже низька. Коли я пишу це (28.02.20), є трохи менше 84000 глобальних випадків із населення майже 8 мільярдів людей. Це один випадок на 100 000. Для порівняння, у Сполучених Штатах ризик удару блискавкою протягом усього життя становить приблизно один із 3000. Звичайно, кількість коронавірусу може змінитися, і, швидше за все, буде, але наразі - загальна кількість випадків має величину «один на багато, багато тисяч», що робить опромінення будь-кого з нас надзвичайно маловірогідним.

Випромінювання є необхідним, але недостатнім для зараження.

Якщо я викритий, наскільки ймовірним є захворювання?

Це рівень зараження. Якщо ми використовуємо найбільш концентрований спалах в Ухані, Китай, як нашу модель, з припущенням (очевидно, не зовсім вірним), що всі там були «викритими», то на даний момент відповідь становить трохи менше 79 000 випадків у 11-мільйонному населенні . Це рівень зараження приблизно 7 на тисячу, або 0,7 відсотка.

Якщо я заражуся, наскільки ймовірно, що хвороба вб’є мене?

ОНОВЛЕННЯ 3/09: Тільки Південна Корея проводить тестування досить широко, щоб дати нам реалістичне уявлення про рівень смертності від COVID-19. У Південній Кореї набагато нижче, ніж деінде, 0,6% - завдяки більш масштабним тестуванням.

Це рівень смертності. Знову ж таки, найстрашніші цифри походять з Уханю, де серед трохи менше 79 000 інфікованих було трохи менше 2800 смертей. Цей коефіцієнт дає рівень смертності менше 4 на сотню, або трохи менше 4 відсотків.

Я поспішаю вибачитися за будь-яку подобу, що ці цифри є достатніми повідомленнями. Кожне число в цій суміші - справжня людина, подібна до нас із вами, із сім’єю, такою як ваша чи моя. Одним із найбільших зобов’язань охорони здоров’я є здатність втратити людську реальність у морі анонімних статистичних даних. Коли я використовую цифри, щоб висловити свою думку, я вказую на людей за завісою цих цифр, ці сім’ї, і запрошую нас обох спрямувати туди всю міру нашого співчуття, нашого співчуття та солідарності нашої людської спорідненості. Серед повідомлень цієї та будь-якої пандемії є те, що якими б хорошими ми не могли підкреслювати наші поверхневі відмінності, ми одна, велика, глобальна людська сім’я - однакова тварина, з однаковою вразливістю. COVID-19 взагалі не хвилює, хто видав наш паспорт.

Добре, повернімось до цифр. Ось важлива перевірка реальності: ми набагато, набагато частіше ігноруємо найлегші випадки будь-якої хвороби, ніж смерть від цієї хвороби. Смерть важко пропустити.

Що б це означало, якщо цей загальний сценарій стосується COVID-19? Це означає, що набагато більше людей, ніж ми знаємо, заражаються інфекцією, але з легкими симптомами, які проходять застуду, або, можливо, взагалі відсутні. “Поганою новиною” тут є те, що рівень зараження може бути набагато вищим, ніж ми думаємо. Але чи збільшує це ризик захворіти на хворобу (так!) Та померти від неї (ні!)? Я проілюструю.

Скажімо, ви є членом гіпотетичного населення у 2000 чоловік. Ми вважаємо, що ця популяція була піддана коронавірусу, що 200 людей заразилися, а 8 померли.

Рівень зараженості тут становить (200/2000) або 10 відсотків (набагато вищий за реальність в Ухані), а рівень смертності становить (8/200), або 4 відсотки (про те, що на сьогодні спостерігалося в Ухані). Якщо ви є типовим представником цієї групи населення, ваш ризик заразитися інфекцією та померти від неї становить 0,4 відсотка. Це ми можемо побачити безпосередньо із загальної кількості населення: 8 смертей з 2000 року - це, як показали наші розрахунки, 4 смерті на тисячу, або 0,4 відсотка. А якщо перевернути це, це означає, що ваші шанси уникнути кулі коронавірусу становлять 99,6 відсотка. Це хороші шанси!

Але що, якби ми помилялись - не мало, а багато - щодо кількості інфекцій, тому що ми пропустили безліч занадто м’яких, щоб привернути чиюсь увагу? Ну, тоді, можливо, в 4 рази більше насправді заразилося - 800, а не 200. Це означає, що у вас набагато більше шансів заразитися вірусом самостійно, але чи зробить це тим, що ви з більшою ймовірністю помрете від нього? Зовсім не. Проста математика показує, чому.

Зараз у нас рівень зараження (800/2000), або дуже тривожні 40 відсотків. Але зараз ми також маємо летальність лише (8/800), або 1 відсоток. Якщо ми повторимо попередній розрахунок для вашого особистого ризику заразитися вірусом і померти від нього, ми отримаємо:, або ... точно такі ж 0,4 відсотка, як і раніше.

Це стосується коронавірусу в реальному світі. Якщо ми знаходимо кожен випадок, тоді ваш ризик заразитися, принаймні, на сьогодні є дуже низьким, а ризик померти, якщо ви це зробите, також дуже низький. Якщо ми пропускаємо багато випадків, ризик зараження може бути набагато вищим, але ризик померти, якщо інфікований, пропорційно менший. Це гра з нульовою сумою, і кожна сума на даний момент означає дуже низьку ймовірність того, що ви або хтось, кого любите, помрете від цієї хвороби.

Перш ніж закінчувати, давайте вивчимо свою схильність до спотворення ризику, коли стикаємося з новим, здавалося б, екзотичним і непевним - і давайте розглянемо, як епідеміологічна обізнаність однозначно породжує зневажливе зневага.

Турботи з приводу екзотичного коронавірусу вирушають у світі зараз, усіма можливими способами. Ті, хто не турбується про життя, кінцівки та близьких, хвилюються над своїми портфелями акцій.

На сьогоднішній день у США в цілому 60 випадків - і смертей немає. На відміну від цього, скромний грип цього року заразив близько 40 мільйонів із нас (приблизно 1 з 9) і спричинив до 40 000 смертей (рівень смертності 1 на тисячу). Ми з задишкою чекаємо швидкої розробки вакцини проти COVID-19, навіть коли ми все більш звично балакаємо проти вакцини проти грипу, яка насправді є дуже безпечною, ефективною у зменшенні інфекції та передачі та спрямована на хворобу на сьогоднішній день на багато порядків страшніший від коронавірусу.

Також наша схильність до спотворення ризику не обмежується лише інфекційними захворюваннями. Поки я пишу це, до випуску моєї нової книги, написаної у співавторстві з Марком Біттманом, «Як їсти», залишаються лічені дні. Ми написали книгу разом не тому, що ми ще не були достатньо зайняті, а тому, що вливати розмову про дієту та здоров'я в Америці наукою, відфільтрованою через загально відсутню лінзу чуття, це так важливо.