ISPUB.com

Ключові слова

дронабінол, мегестерол ацетат, міртазепін, оксигеніка, оксандролон, ненавмисне схуднення

Цитування

Д Рудольф. Стимулятори апетиту при тривалому догляді: огляд літератури. Інтернет-журнал передової практики медсестер. 2009 Том 11 Номер 1.

Анотація

Втрата ваги та недоїдання становлять серйозну проблему для постачальників послуг на довготривалій арені, які часто повинні оцінювати та лікувати мешканців щодо цих проблем. Причини випадковості випадкової втрати ваги включають множинні супутні захворювання, поліфармацію, депресію та кахексію старіння. Метою цього огляду було визначити сучасні дослідження, пов’язані із використанням стимуляторів апетиту в довготривалій допомозі. Методи: огляд літератури проводився з 1956 р., Щоб представити його з акцентом на тривалому догляді, стимуляторах апетиту та втраті ваги. Результати: Традиційні підходи до вирішення цього питання включали комплексну оцінку харчування, пероральні добавки та використання стимуляторів апетиту. Сюди входили такі ліки, як міртазепін, оксандролон, дронабінол та мегестерол ацетат. З цих ліків мегестерол ацетат був найбільш широко вивченим, але зі змішаними результатами. Постачальникам рекомендується надати комплексний підхід до управління ненавмисною втратою ваги у мешканців будинків престарілих та розглядати стимулятор апетиту як крайній засіб, якщо він взагалі є.

Передумови

Ненавмисна втрата ваги (UIWL) є загальною проблемою серед популяції довгострокового догляду (LTC). UIWL часто визначають як втрату 5% фактичної маси тіла за один місяць або 10% за півроку [1]. Втрата ваги пов'язана з низкою ускладнень, включаючи анемію, імунну недостатність, післяопераційні ускладнення, спад у повсякденному житті, виразках, падіннях, переломах та підвищеній смертності [2]. Втрата ваги та недоїдання у людей похилого віку становлять основне занепокоєння серед медичних працівників, оскільки особи у віці 80 років і старші в даний час є найбільш швидкозростаючим сегментом населення країни. Частота мимовільної втрати ваги серед мешканців будинків престарілих є високою і становить від 30-50% у популяції понад 1,7 мільйона мешканців [3].

В умовах тривалого догляду ненавмисна втрата ваги вважається багатофакторною. У більшості людей похилого віку є принаймні одне хронічне захворювання, таке як серцево-судинні захворювання, діабет, гіпертонія або ниркова недостатність. Як результат, вони часто мають обмежену дієту, що може призвести до зменшення прийому всередину. Депресія, дуже поширений стан у цій групі, також призводить до зменшення споживання їжі [4]. Поліфармація - ще одна важлива причина ненавмисного схуднення. Наприклад, такі ліки, як інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), хінолони та метронідазол, можуть викликати дисгезію, що призводить до зниження апетиту. Інгібітори холінестерази та селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну можуть викликати нудоту, блювоту та діарею. Антидепресанти та психотропні засоби можуть призвести до седації та померлої уважності під час їжі. Отже, такі ліки можуть призвести до зменшення споживання їжі [5]. Інші причини схуднення у людей похилого віку включають труднощі з жуванням через проблеми із зубами, порушення ковтання, когнітивні порушення, втрату смаку та відчуттів, а також труднощі з самостійним годуванням [6, 7].

Регулювання прийому їжі змінюється із збільшенням віку, що призводить до того, що було описано як «фізіологічна анорексія старіння». Кількість циркулюючого холецистокініну, гормону ситості, збільшується в кровообігу [8]. Лептин, пептидний гормон, що виробляється в жировій тканині, також може відігравати певну роль у довготривалій ситості та відчутті голоду, хоча значення пептидних гормонів у літніх людей залишається незрозумілим [9, 10].

Роль підвищених цитокінів, включаючи фактор некрозу пухлини (TNF) та інтерлейкін 6 (IL-6), також була пов'язана з цим синдромом. У геріатричних популяціях анорексія та кахексія, що призводять до зниження захисних сил господаря, часто не пояснені. Однією з можливих етіологій є зв'язок із підвищеними рівнями цитокінів, такими як фактор некрозу пухлини (TNF), Інтерлейкін-6 (IL-6) та розчинний рецептор Інтерлейкіну-2 (sIL-2), які були відзначені при раку, ВІЛ та ін. нещодавно при синдромі марнотратства. Тому вироблення цих цитокінів може спричинити ненавмисне зниження ваги у людей похилого віку, а особливо у мешканців тривалого догляду. [11].

Оцінка та лікування випадкової втрати ваги у літньої дорослої людини в умовах тривалого догляду включає комплексний підхід. Оцінка включає скринінг, оцінку та лікування. Конкретні методи лікування можуть включати використання харчових добавок та фармакологічні підходи. Визначення та управління основною причиною (причинами) втрати ваги є метою догляду. У деяких випадках, оральні добавки та стимулятори апетиту використовувались, намагаючись змінити процес. Метою даної статті є розглянути особливу роль стимуляторів апетиту в умовах тривалого догляду за ненавмисною втратою ваги.

Методологія

Був проведений всебічний огляд літератури Pub Med, Medline (1956-сьогодні) та Scopus. Пошукові терміни включали ненавмисне схуднення, тривалу допомогу, будинок престарілих, стимулятори апетиту, орексигенні препарати, ацетат мегестеролу, дронабінол, міртазепін, ципрогептадин та оксандролон. Загалом було вилучено 128 статей. Будь-які дослідження або огляди, що стосуються використання стимуляторів апетиту, особливо серед ВІЛ, раку або СНІД-груп, були виключені. Були включені огляди літератури, рандомізовані контрольні дослідження, нерандомізовані дослідження, дослідження випадків контролю та рекомендації щодо клінічної практики. Загалом для огляду було збережено 21 статтю.

Результати

Численні фармакологічні засоби використовувались як стимулятори апетиту для лікування ненавмисної втрати ваги в умовах тривалого догляду. Ці агенти включають міртазепін, ципрогептадин, оксандолон, дрональбінол та мегестерол ацетат. Цікаво, що для більшості цих агентів, що використовуються в цій обстановці, існує безліч доказів. Багато агентів використовувались на основі анекдотичних доказів або в неприйнятих додатках. Те, що на сьогодні є в літературі щодо цих засобів, обмежене. Далі наведено відомо про використання стимуляторів апетиту серед населення, що триває довго

Міртазепін (Ремерон)

Міртазепін - серотонінергічний інгібітор поглинання норадреналіну, який застосовувався для лікування депресії. Як такий, міртазепін продемонстрував ефективність у лікуванні депресії серед людей похилого віку в умовах довготривалого догляду [12]. В одному дослідженні з використанням міртазепіну для лікування пізньої депресії спостерігалося збільшення ваги на 1,1 фунта за 4 тижні та 1,32 фунта за 12 тижнів, однак результат не виявився статистично значущим [13]. В інших дослідженнях, що порівнювали міртазепін з іншими антидепресантами для лікування депресії, істотних змін у вазі не зафіксовано [14, 15]. Морлі [16] припустив, що міртазепін є препаратом вибору при лікуванні літніх людей як з депресією, так і з втратою ваги. Хоча зазвичай використовується для цілей сприяння набору ваги, на сьогоднішній день не існує досліджень, які б спеціально досліджували використання міртазепіну як стимулятора апетиту в умовах тривалого догляду.

Ципрогептадин (періактин)

Ципрогептадин - антигістамінний засіб, який використовується як стимулятор апетиту у мешканців будинків для престарілих. Цей препарат має ряд антихолінергічних ефектів, які можуть спричиняти такі симптоми, як затуманення зору, сухість у роті, затримка сечі, тахікардія та марення у пацієнтів старшого віку. Ці ефекти, як правило, обмежують його користь при тривалому догляді. Незважаючи на те, що ципрогептадин в даній обстановці застосовувався анектодно, до цього часу не проводилось жодних досліджень з використанням ципрогептадину як орексигенного препарату в цій популяції. Значна частина даних про його користь як така походить із досліджень із залученням педіатричного населення. Ципрогептадин також вивчався при лікуванні втрати ваги як при раку, так і при нервовій анорексії [17].

Оксандролон (Oxandrin)

Оксандролон - синтетичний анаболічний стероїд, який допомагає відновити м’язову масу і збільшити запаси вісцерального білка. Оксандролон - єдиний анаболічний стероїд, схвалений Федеральним управлінням з лікарських засобів (FDA) для лікування кахексії. Також було встановлено, що оксандролон демонструє значне поліпшення загоєння ран протягом 12 тижнів у восьми з восьми пацієнтів із втратою ваги та незагоєнням хронічних ран [18]. В іншому дослідженні Yeh et al. [19], виявлено, що оксандролон покращує апетит та збільшує приріст ваги у пацієнтів із втратою ваги, пов’язаною з ХОЗЛ. На сьогоднішній день не було знайдено жодного дослідження, яке б конкретно стосувалося використання цього засобу серед населення будинків престарілих. Оксандролон протипоказаний для використання пацієнтам з раком передміхурової залози або молочної залози і може призвести до гірсутизму та затримки рідини. Оксандролон також слід застосовувати з обережністю пацієнтам із захворюваннями печінки [4].

Дронабінол (маринол)

Мегестерол ацетат (Megace)

Мегестерол ацетат (МА) є прогестаційним засобом, що сильно впливає на апетит. МА спочатку використовувався як контрацептивний засіб; однак побічний ефект збільшення ваги призвів до використання оксигенного агента. В даний час MA схвалено FDA для лікування втрати ваги, пов’язаної з ВІЛ, а також використовується для придушення рівня естрогену у жінок з раком молочної залози та ендометрія [24]. MA пов'язаний з побічними ефектами, такими як затримка рідини, нудота, непереносимість глюкози, тромбоз вен та надниркова недостатність при хронічному застосуванні [4]. MA також асоціюється з розвитком остеопорозу у деяких пацієнтів [25].

У популяції тривалого догляду МА широко застосовується як стимулятор апетиту. Що стосується досліджень, які конкретно стосуються використання цього агента в цій популяції, було виявлено загалом 9 досліджень зі змішаними результатами. У пілотному дослідженні Castle та ін. [26], чотири пацієнти та історія втрати ваги, що перевищувала або дорівнювала їх ідеальній масі тіла, із середнім віком 87,5 років отримували дозу 400 мг на день протягом шести тижнів. Лише один із чотирьох завершив дослідження через повідомлення про сплутаність свідомості, ранні зміни психічного статусу або не “почуття себе добре”. З чотирьох випробовуваних один набрав 6,4 кг, а другий - 1,8 кг. Це дослідження було замалим, щоб зробити якісь істотні висновки, і тривало лише 6 тижнів. У цьому дослідженні плутанина серед жителів виявилася основним побічним ефектом. Такі побічні ефекти, безумовно, викликають занепокоєння у цієї немічної популяції. Потенційно ці побічні ефекти можуть бути зменшені в майбутньому дослідженні з меншою дозою; однак коригування дозування може також вплинути на ефективність лікування і потребує подальшого вивчення.

У подальшому звіті Yeh et al. [11], автори використовували результати того самого дослідження для оцінки впливу МА проти плацебо на вагу. У цьому випадку первинний результат вимірювали за вагою та зміною апетиту. Через 12 тижнів (наприкінці дослідження) не спостерігалось значної різниці у збільшенні ваги між групами лікування, однак через 25 тижнів 61,8% групи, яка отримувала МА, набрали вагу (1,82 кг) порівняно з 21,7% пацієнтів, які отримували плацебо . Статистично цей приріст ваги був значним при р = 0,13, що свідчить про те, що для досягнення значної різниці потрібно мінімум 3 місяці або більше лікування.

У подальшому аналізі на цьому самому зразку Yeh et al. [30] дослідив кореляцію між рівнем цитокінів та вагою тіла. Гіпотеза базувалася на висновках лабораторних тварин, у яких було відзначено зниження прозапальних цитокінів у тварин, що демонструють збільшення ваги. У цьому дослідженні спостерігалось зниження рівня цитокінів як у групі плацебо, так і у групі, яка отримувала МА; однак суттєвої різниці між групами не виявлено. У групі, яка отримувала МА, зафіксовано негативну кореляцію між рівнем цитокінів та вагою, масою жиру та масою без жиру (FFM), яка була значущою через P 6 місяців). (Див. Таблицю 1)

Подяка

Автор висловлює подяку доктору Сьюзен Д. Рупперт за допомогу в перегляді цього рукопису.