Гірсутизм

Доктор Мері Хардінг, огляд доктором Джоном Коксом Останнє редагування 28 грудня 2016 | Відповідає редакційним рекомендаціям пацієнта

надниркових залоз

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями на основі дослідницьких даних, британських та європейських рекомендацій. Ви можете знайти Синдром полікістозу яєчників стаття більш корисна, або одна з наших інших статті про здоров'я.


На лікування майже всіх захворювань вплинула пандемія COVID-19. NICE випустив рекомендації щодо швидкого оновлення стосовно багатьох з них. Ці вказівки часто змінюються. Будь ласка, відвідайте https://www.nice.org.uk/covid-19 щоб перевірити, чи існують тимчасові вказівки NICE щодо управління цим станом, які можуть відрізнятися від інформації, наведеної нижче.

Гірсутизм

У цій статті
  • Епідеміологія
  • Етіологія
  • Презентація
  • Диференціальна діагностика
  • Розслідування
  • Управління
  • Ускладнення

Гірсутизм визначається як надмірне зростання густого темного волосся за андроген-залежним візерунком, де ріст волосся у жінок зазвичай мінімальний або відсутній - наприклад, обличчя, грудна клітка та ареоли. Це відбувається в результаті посиленого вироблення андрогенів, підвищеної чутливості шкіри до андрогенів або до того й іншого [1]. Гірсутизм відрізняється від гіпертрихозу, який є посиленим ростом волосся при генералізованому несексуальному розподілі і не пов’язаний з андрогенами. Ідіопатичний гірсутизм та синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) є найпоширенішими причинами [2]. Коли гірсутизм у жінок супроводжується іншими ознаками вірилізму, це може бути проявом більш серйозного основного розладу, що викликає гіперандрогенію, наприклад пухлини яєчників або новоутворення надниркових залоз.

Популярні статті

Епідеміологія [3]

  • Гірсутизм - це поширений розлад, що вражає від 5% до 15% жінок репродуктивного віку [4] .
  • Рідше зустрічається у азіатських людей.
  • Існує расова різниця в кількості кінцевих волосся на тілі.
  • Оцінка Феррімана-Галлвея використовується для оцінки гірсутизму. Він відображає кількість волосся на різних ділянках тіла. Це може вимагати коригування для расових відмінностей.
  • Ожиріння пов’язане з підвищеним гірсутизмом.

Етіологія

  • Ідіопатичний гірсутизм:
    • Загальний і часто сімейний.
    • Являє діагноз виключення і вважається пов’язаним із порушеннями периферичної активності андрогенів.
    • Початок настає незабаром після статевого дозрівання з повільним прогресуванням.
    • Інших ознак віруризму немає. Менструальна робота та дослідження нормальні.
  • Індукований наркотиками гірсутизм - наприклад, глюкокортикоїди, даназол, вальпроат натрію та андрогенні гестагени.
  • Причини яєчників:
    • СПКЯ: вірилізація мінімальна, а гірсутизм часто помітний. Це найчастіша причина, яка присутня приблизно в 70% випадків [3, 4] .
    • Менопауза.
    • Андроген-продукуючі пухлини яєчників - напр., Лютеома вагітності, арренобластоми, пухлини клітин Лейдіга, пухлини голанових клітин, пухлини кала клітин.
  • Причини надниркових залоз:
    • Андроген-продукуюча пухлина надниркових залоз.
    • Вроджена гіперплазія надниркових залоз (CAH).
    • Синдром Кушинга.
  • Інші причини включають важку резистентність до інсуліну, нервову анорексію, пролактиному, акромегалію, гіпотиреоз та порфірію.

Гірсутизм у дітей

  • Сімейний або етнічний гірсутизм зазвичай починається в період статевого дозрівання. Отже, гірсутизм у дітей до пубертатного періоду може бути ознакою раннього статевого дозрівання та може означати серйозне основне захворювання (слід враховувати всі відповідні стани, перераховані вище).
  • Гірсутизм, що виникає внаслідок САГ, починається в ранньому дитинстві, тоді як пізніше проявляється ГАГ із гірсутизмом після статевого дозрівання.
  • Рідкісні хромосомні розлади XY 46 можуть спричинити гірсутизм у пубертатному періоді з первинною аменореєю та кліторомегалією [5] .

Презентація

  • Надлишок кінцевого волосся по-чоловічому: обличчя (зокрема, вуса, борода і скроні), грудна клітка, ареоли, linea alba, верхня і нижня частина спини, сідниці, внутрішні стегна, зовнішні статеві органи.
  • Можуть бути ознаки асоційованого вірулізму (гіперандрогенія). Вони включають [6]:
    • Вугрі.
    • Алопеція, скронева рецесія волосся.
    • Ожиріння за чоловічим (тулубним) типом.
    • Кліторомегалія.
    • Поглиблення голосу.
    • Підвищення лібідо.
    • Збільшення м’язової маси (в першу чергу плечового пояса).
    • Втрата тканини молочної залози або нормального контуру жіночого тіла.
    • Малодорозне потовиділення.
    • Безпліддя.
    • Порушення менструальної функції.
  • Іншими відхиленнями, пов’язаними з надмірним рівнем андрогену, є серцево-судинні захворювання, дисліпідемія, непереносимість глюкози/резистентність до інсуліну та гіпертонія. Acanthosis nigricans, маркер стійкості до інсуліну, також може бути присутнім.
  • Маса тазу: яєчник (бімануальне вагінальне дослідження) або пухлина надниркових залоз.

Диференціальна діагностика

Гіпертрихоз: він не залежить від андрогенів і спричиняє рівномірний ріст волосся на велюсі по тілу, особливо в несексуальних зонах. Етіологія гіпертрихозу включає:

  • Сімейні.
  • Пов’язані з ліками - наприклад, фенітоїном, циклоспорином, міноксидилом або місцевими стероїдами.
  • Неендокринні причини, такі як нервова анорексія.

Розслідування

Важливо дослідити, щоб встановити причину гірсутизму, навіть коли він легкий, оскільки ступінь гірсутизму погано корелює з величиною надлишку андрогену [3]. Однак перший етап - це ретельний анамнез та обстеження. Якщо немає припущень про гіперандрогенію, може не знадобитися повна ендокринна оцінка [7] .

Історія

  • Вік початку, швидкість прогресування.
  • Менструальний анамнез, вік менархе.
  • Ліки, включаючи безрецептурні препарати та анаболічні стероїди.
  • Сімейна історія гірсутизму.
  • Рівень стресу, спричинений гірсутизмом.
  • Супутні симптоми (наприклад, вугрі, збільшення ваги, андрогенна алопеція, галакторея, порушення зору, головний біль, поглиблений голос).

Експертиза

  • Для ознак гіперандрогенії, як зазначено вище.
  • Для ознак синдрому Кушинга (місячне обличчя, розтяжки, легкі синці, слабкість проксимальних м’язів).
  • Для шкірних змін, таких як acanthosis nigricans або вугрі.
  • Для виключення тазових мас.
  • Кров'яний тиск.
  • ІМТ.

Потім завдання полягає в тому, щоб встановити, чи є гірсутизм опосередкованим андрогеном, і якщо так, то причиною надлишку андрогену.

Подальше дослідження показано, якщо є особливості надлишку андрогену, швидкого прогресування, безпліддя або порушення менструального циклу.

Початкові розслідування
До них належать [2, 8]:

Управління [3, 4]

Лікування гірсутизму непотрібне, якщо неможливо діагностувати патологічну етіологію і якщо пацієнта не турбує косметичний вигляд. Управління в основному спрямоване на будь-яку основну причину, якщо вона є. Лікування гірсутизму, як правило, не лікує, якщо не було виявлено основної причини, що піддається лікуванню. Через циклічність росту волосся, будь-яке системне лікування може зайняти до шести місяців, щоб бути ефективним.

Модифікація способу життя

  • Заохочуйте втрату ваги, якщо надмірна вага:
    • Втрата ваги збільшує рівень глобуліну, що зв’язує стероїдні гормони, і знижує резистентність до інсуліну, а також рівні андрогенів та лютеїнізуючих гормонів у сироватці крові.
    • Ожиріння негативно впливає на результат усіх системних методів лікування [9] .
    • Жінки з надмірною вагою, гіперандрогенною або гіперінсулінемічною хворобою мають підвищений ризик розвитку цукрового діабету та серцево-судинних захворювань.
  • Поради щодо відмови від куріння.

Показання до направлення

  • Особливості синдрому Кушинга (збільшення ваги, розтяжки, легкі синці, проксимальна слабкість м’язів).
  • Аномальні результати рівня тестостерону, 17-гідроксипрогестерону, пролактину тощо.
  • Гірсутизм не контролюється заходами, рекомендованими у первинній медичній допомозі.
  • Особливості андроген-секретуючої пухлини (направлення на два тижні очікування):
    • Особливо важкий гірсутизм.
    • Ріст волосся спостерігається недавно і швидко прогресує.
    • Особливості вірилізації.
    • Тазова або черевна маса.
    • Концентрація тестостерону в сироватці крові вдвічі перевищує верхню межу норми.
    • Якщо наявність метаболічного синдрому вимагає мультидисциплінарного підходу.

Актуальні косметичні терапії

Гоління, нарізування ниток, воскова епіляція, використання кремів для депіляції, електроліз та лазерна епіляція або фотоепіляція не посилюють ріст волосся і ефективні, принаймні в короткостроковій перспективі [9]. Лікування епіляції зазвичай недоступне в NHS.